trabajo de medicina interna

1. Alumna: Lara Kathilyn Meira Costa
Docente: Dr. Diego Filandro
HIPERTIROIDISMO

2. INTRODUCTION

3. El hipertiroidismo agrupa los trastornos que cursan con exceso
de hormona tiroidea en el cuerpo.
La causa más común es la enfermedad de Graves Basedow
(enfermedades graves), cuyo origen es autoinmune.
Es el propio organismo el que genera anticuerpos que estimulan
la glándula para que sintetice más hormonas tiroideas.
En el hipertiroidismo, la aparición de los síntomas clásicos,
junto a la aparición de bocio, crea la sospecha diagnóstica que se
confirma con la determinación de hormonas tiroideas (T3 y T4)
en sangre que deben estar elevadas.

4. DISCUSIÓN DEL CASO

5. El paciente presenta un nódulo indoloro a la palpación de la
tiroides, se sospecha que existe algún problema con esta
glándula. Debido a que el paciente presenta signos de
metabolismo lento, como aumento de peso, fatiga, dificultad para
concentrarse, se puede concluir que se trata de un caso de
hipotiroidismo.
Para confirmar la sospecha se debe solicitar medición de TSH y
T4 libre, que ya fueron aportadas por el paciente. Los niveles de
TSH son elevados (8,7 mU/L, siendo el valor de referencia de
0,4 a 5,8 mU/L); y se disminuyen los niveles de T4 libre (0,48
ng/dl, para valores de referencia de 0,7-1,8 ng/dl).

6. MARCO TEÓRICO

7. Es posible definir el hipotiroidismo como un síndrome clínico que se presenta
debido a la acción insuficiente de las hormonas tiroideas en los tejidos. Estas
hormonas son la T3 (Triyodotironina) y la T4 (tetrayodotironina o tiroxina) y
algunos de sus efectos en el organismo son:
- aumento de la contractilidad cardíaca;
- aumento de la frecuencia cardíaca;
- aumento de la peristalsis intestinal;
- aumento de la producción hepática de glucosa
- disminución del colesterol LDL.

8. Además, estas hormonas son responsables del crecimiento y maduración
de los huesos; por la maduración del SNC y el catabolismo celular.
Teniendo en cuenta estos efectos, se puede ver que si no hay suficientes
hormonas tiroideas en el cuerpo, el metabolismo se ralentiza. Y esta
desaceleración es exactamente lo que le sucede a la paciente en cuestión,
que experimenta fatiga, somnolencia, aumento de peso y dificultad para
concentrarse.

9. A nivel hipotalámico se produce la TRH (hormona liberadora de tirotropina).
Su acción es sobre las células tirotróficas, que son las células de la glándula
pituitaria. Estas células son responsables de la secreción de la hormona
estimulante de la tiroides (TSH). Esta hormona, a su vez, actúa sobre la
glándula tiroides, estimulando la síntesis de T3 y T4.
Cuando hay un aumento en la concentración de T3 y T4, hay una
disminución en la secreción de TRH y una inhibición de la secreción de TSH.

10. Es más común en mujeres, pero puede afectar a cualquier persona,
independientemente del sexo o la edad, incluso a los recién
nacidos, lo que se denomina hipotiroidismo congénito.
En los recién nacidos, el hipotiroidismo se puede diagnosticar
mediante el cribado neonatal, mediante el “Test Talón-Pie”, que
debe realizarse preferentemente entre el tercer y séptimo día de
vida del bebé.
En los adultos, el hipotiroidismo suele ser causado por una
inflamación llamada tiroiditis de Hashimoto y también puede ser
causado por una falta o un exceso de yodo en la dieta.

11. SÍNTOMAS Y
TRATAMIENTO

12. SÍNTOMAS
Entre los síntomas del hipotiroidismo se encuentran:
- Depresión
- disminución de los latidos del corazón
- Estreñimiento
- menstruación irregular
- problemas de memoria
- cansancio excesivo
- dolores musculares
- piel seca
- caída del cabello
- aumento de peso
- aumento del colesterol en sangre.

13. TRATAMIENTO
El objetivo del hipotiroidismo primario es alcanzar niveles normales de TSH, que están
elevados. Si mantengo los valores de referencia de TSH, en consecuencia los niveles de T4
también serán normales. Es necesario rehacer la medición de TSH y T4 libre a las 6 semanas de
iniciado el tratamiento. Si los niveles están dentro de los límites normales lo ideal es realizar un
seguimiento cada 6 meses. Por tanto, la dosis de (metimazol e a propiltiouracila)
mantenimiento debe ser cada seis meses.
Si los niveles de TSH están elevados, se debe aumentar la dosis de levotiroxina. Esto significa
que la tiroides necesita un estímulo central aún mayor para producir correctamente sus
hormonas tiroideas. Por eso es necesario aumentar la dosis.
Por otro lado, si la TSH está disminuida, se debe reducir la dosis de levotiroxina. Esto significa
que se está produciendo un gran estímulo que induce hipertiroidismo (aumento de la
concentración de hormonas tiroideas).

14. CONCLUSIÓN

15. Volviendo al estudio de caso, podemos confirmar el
diagnóstico del paciente de hipotiroidismo primario,
teniendo en cuenta las modificaciones en las pruebas de
laboratorio y exploración clínica (anamnesis + exploración
física). Por tanto, la actitud es iniciar la reposición de T4
con levotiroxina una vez al día, administrada por la mañana.
La dosis inicial debe ser de 50 μg/día. Una vez realizada la
prescripción, el paciente deberá regresar en 3 semanas para
reevaluar los resultados de laboratorio y realizar el correcto
reajuste de dosis.

16. El hipertiroidismo es una condición médica caracterizada
por la producción excesiva de hormonas tiroideas. Esta
disfunción puede provocar una serie de síntomas incómodos
y afectar significativamente la calidad de vida de las
personas afectadas. Afortunadamente, existen varios
tratamientos disponibles para controlar el hipertiroidismo y
minimizar su impacto en la salud. Además, los exámenes
periódicos son fundamentales para seguir la evolución de la
enfermedad y ajustar el tratamiento según sea necesario.

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GRACIAS!
Bibliografia:
https://www.sanarmed.com/caso-clinico-hipotireoidismo-ligas
https://semiologiamedica.ufop.br/caso-clínico-3
https://www.sanarsaude.com/portal/carreiras/artigos-noticias/serie-casos-clinicos-hipotir
eoidismo
https://bvsms.saude.gov.br/hipotireoidismo-2/#:~:text=O%20hipotireoidismo%20é%20
um%20problema