Caso clinico

1. UNIVERSIDAD LEONARDO DA VINCI
CARRERA DE MEDICINA
SEMIOLOGIA MÉDICA
DISMENORREIA PRIMÁRIA
DOCENTE: Dr. Diego Filandro
ALUMNA: Lainny Pinheiro De Oliveira

2. INTRODUCCIÓN

3. DISMENORREIA PRIMÁRIA
- Dolor pélvico, cólico, espasmódico, crónico, cíclico e intenso.
- Comienza en la parte inferior del abdomen y puede irradiarse a la parte inferior de la espalda y la parte interna de los muslos.
● PRIMÁRIA
Se caracteriza por un dolor cíclico, crónico, sin patología asociada,
siendo más frecuente su inicio poco después de la menarquia.
● SECUNDÁRIA
Comprende alrededor del 5% de los casos y se asocia a otros síntomas
ginecológicos (como dispareunia, disuria, infertilidad) y, principalmente,
a otra enfermedad de base, como leiomiomas, EPI, adenomiosis, pólipos y,
principalmente, endometriosis.

4. CASO CLÍNICO
AEA: Paciente busca ambulatório de ginecología com queja de dolor de tipo cólico en la región pélvica que siempre estuvo presente
desde su menarca. Relata que el dolor está asociado a su período menstrual se iniciando 24 horas antes de ocorrer el flujo sanguíneo
con intensidade variante. Afirma náuseas e fadiga durante este período, ademas de mareos e cáfalea intensa que está siempre
antecedendo el quadro de dolor ya citado.
AREA: La paciente relata menarca a los 11 años, menstruaciones casi siempre regulares y dolorosas, sin caso de gestaciones o
abortos. Ya realizo examenes de imagenes hace 6 meses, que no presentó alteraciones, el dolor siempre fue presente durante todos
los periodos menstruales, necesitando de medicación endovenosa para alivio del dolor, ya se uso de diferentes clases de analgesicos y
AINES. Empezo actividad sexual a los 13 activa con un parceiro fixo, su pareja hace 4 meses, y no hace uso de anticonceptivo oral
pues su mama no permite, utilizando el preservativo masculino como el único método anticonceptivo.
PLAN: Se solicitó al paciente la realización de pruebas de laboratorio, ecografía pélvica, para confirmar el diagnóstico:
HEMOGRAMA: Normal NAAT: Negativa VSG: Normal
BETA HCG: Negativo, (2 mlU/ml). ECOGRAFIA PÉLVICA: Sin cambios

5. ETIOLOGIA
Hasta el día de hoy, la etiología de la dismenorrea primaria aún no se ha aclarado por completo.
Según algunos estudios, no existe distinción en la prevalencia de la dismenorreia primaria en relación con la raza y el estatus
económico.
Por tanto, la gravedad del dolor puede estar relacionada con:
➢ Edad temprana;
➢ Menarquia temprana;
➢ Flujo menstrual abundante o prolongado; t
➢ Trastornos psicológicos (como ansiedad y depresión);
➢ Mayor índice de masa corporal (IMC);
➢ Tabaquismo;
➢ Influenza genética.
La prevalencia de dismenorreia en adolescentes oscila entre el 60-70%, y sólo el 10% de estas mujeres presenta alguna
anomalía que justifique la presencia del síntoma (dismenorrea secundaria).

6. FISIOPATOLOGIA
Aún no existe consenso sobre cómo se produce la fisiopatología de la dismenorrea primaria, sin embargo, la teoría más
aceptada se basa en el aumento del nivel de prostaglandinas. Poco después de la caída de los niveles de progesterona al final
del período ovulatório, comienza la cascada de prostaglandinas, a través de la vía del ácido araquidónico.
Estas prostaglandinas se almacenan en los lisosomas de las células endometriales y, durante la descamación endometrial,
estas células liberan prostaglandinas al inicio de la menstruación. Así, estas sustancias son responsables de la
vasoconstricción de las arteriolas miometriales, estimulación de contracciones miometriales exageradas y descoordinadas con
la consiguiente isquemia y dolor.

7. SINTOMATOLOGIA
Además de los cólicos menstruales, la dismenorrea puede ir acompañada de otros síntomas, como:
- Náuseas;
- Vómitos;
- Diarrea;
- Fatiga;
- Dolor lombardo;
- Debilidad;
- Irritabilidad;
- Dolor de cabeza o migraña;

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● El diagnóstico de la dismenorrea primaria es esencialmente clínico.
● Podemos sospechar de dIsmenorrea secundaria cuando un paciente possui hace más de 30 años, ya que a su queixa
principal, la mayoría de las veces é a mudança no início e na intensidade da dor. Além disso, un paciente puede
presentar síntomas y síntomas como infertilidad, flujo menstrual intenso o irregular, ausência de respuesta al
tratamiento del dolor con AINEs o anticonceptivos hormonales.
● La solicitud de exámenes complementarios se hace necesaria cuando es preciso aclarar las causas de la dismenorrea
secundaria, y los más utilizados son: ultrasonografía endovaginal, histerosalpingografía, tomografía computarizada,
resonancia magnética, histeroscopia, laparoscopia y marcadores séricos.
● Entre los marcadores séricos, o más usados ​​es el CA-125, que se presenta aumentado principalmente en endometriosis,
mioma uterino y cáncer de ovario.

9. TRATAMIENTO
- Control de los síntomas durante el ataque (AINE)
- Para su uso, es importante comenzar a usarlo 2 a 3 días antes del flujo menstrual, y solo terminarlo después del final
de la menstruación.
- Profilaxis.
- En el caso de nuestra paciente se podría administrar Ibupofeno 400 mg cada 6 horas desde 2 días antes del flujo
menstrual hasta su finalización, durante al menos 3 meses. Si no hubiera mejoría, podríamos considerar analgésicos
más potentes, como el naproxeno sódico o el ácido mefenámico.
- También se puede utilizar la anticoncepción hormonal esteroide, con un método oral combinado (estrógeno +
progesterona). Además, el uso de DIU (Mirena), la inyección de acetato de medroxiprogesterona de depósito y las
varillas liberadoras de progestágeno implantadas también demostraron eficacia en el tratamiento.
- Hormona liberadora de gonadotropina.
- Para tratar la dismenorrea secundaria, es necesario tratar la enfermedad subyacente para aliviar los síntomas.

10. CONCLUSION
En conclusión, la dismenorrea es un trastorno común y molesto que afecta a muchas mujeres en edad reproductiva.
El diagnóstico se basa en la historia clínica y los síntomas de la paciente, descartando otras afecciones.
El tratamiento de la dismenorrea primaria puede implicar analgésicos, cambios en el estilo de vida y, en algunos casos,
medicamentos recetados.
Es esencial destacar que, aunque la dismenorrea primaria puede ser incómoda, rara vez está relacionada con problemas graves
de salud. Sin embargo, se debe buscar atención médica si se experimenta un dolor insoportable o cambios en los síntomas.
En el caso de la dismenorrea secundaria, que se relaciona con afecciones médicas subyacentes, el tratamiento se centrará en
abordar la causa subyacente.
En general, entender la dismenorrea y sus opciones de tratamiento puede ayudar a las mujeres a manejar mejor sus síntomas y
mejorar su calidad de vida durante el período menstrual.

11. REFERENCIAS
● Caso clínico Dismenorreia [Internet]. Sanar | Medicina. [citado el 11 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://www.sanarmed.com/caso-clinico-dismenorreia-ligas
● Martini F, fernandomartini.com. No title [Internet]. Com.br. [citado el 11 octubre de 2023]. Disponible en:
https://assinantes.medicinanet.com.br/m/conteudos/revisoes/5764/sindrome_pre_menstrual_e_dismenorreia.htm
● Dismenorreia - Secretaria da Saúde [Internet]. Gov.br. 2019 [citado el 11 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://www.saude.go.gov.br/biblioteca/7589-dismenorreia
● Bruna MHV. Cólica menstrual (dismenorreia) [Internet]. Portal Drauzio Varella. 2011 [citado el 11 de octubre de 2023].
Disponible en: https://drauziovarella.uol.com.br/mulher/colica-menstrual-dismenorreia/.
● Dismenorreia: o que é e como se pode tratar [Internet]. Cuf.pt. [citado el 11 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://www.cuf.pt/mais-saude/dismenorreia-o-que-e-e-como-se-pode-tratar

12. GRACIAS.