Por su frecuencia en el diagnóstico de enfermedades endocrinas, se sitúa con una prevalencia que llega hasta el 15 por ciento en el mundo ,una nueva epidemia.
Tiroiditis. Sub aguda, inducida por farmaco. tiroiditis de riedel gustavoGaitanFlores
Este documento describe diferentes tipos de tiroiditis, incluyendo la tiroiditis de Riedel, la tiroiditis subaguda y la tiroiditis inducida por fármacos. La tiroiditis de Riedel es una enfermedad crónica en la que el tejido fibroso reemplaza el parénquima tiroideo. La tiroiditis subaguda, también conocida como tiroiditis de Quervain, es una inflamación de la tiroides que afecta principalmente a mujeres entre 30 y 50 años. La tiroiditis inducida por fármacos puede ser causada
1. El documento describe el insulinoma, un tumor neuroendocrino raro que secreta insulina y causa hipoglucemia. 2. Los síntomas comunes incluyen episodios de hipoglucemia durante el ayuno con síntomas neuroglucopénicos como visión borrosa o debilidad. 3. El diagnóstico se establece mediante la detección de altos niveles de insulina durante un episodio de hipoglucemia, generalmente utilizando una prueba de ayuno de 72 horas.
HIPERTIROIDISMO: Manejo en Atención PrimariaManuel Sanchez
El hipertiroidismo es una entidad poco frecuente y que se maneja de forma ocasional en nuestra consulta de atención primaria. Somos el primer contacto entre el paciente y la enfermedad por lo que debemos conocerla para poder sospecharla, diagnosticarla y tratarla.
Se define el hipertiroidismo como el aumento de la síntesis y secreción de hormonas tiroideas por parte de la glándula tiroides. Es poco común en nuestro medio, con una prevalencia global del 1,3% siendo más frecuente en mujeres de edad avanzada y fumadores.
Dentro de la etiología hay múltiples causas que provocan este trastorno tiroideo siendo las más comunes la enfermedad de Graves Basedow, el bocio multinodular tóxico, el adenoma tóxico, las tiroiditis y la aportación exógena de hormonas tiroideas.
Las manifestaciones clínicas son multiorgánicas caracterizadas por la hiperactividad simpática siendo lo más común el nerviosismo, taquicardia, intolerancia al calor, pérdida de peso, polifagia, hiperdefecación…etc.
Es necesaria una exploración física del cuello minuciosa así como la detección analítica de TSH, T4L y T3L. Para determinar la etiología es útil la determinación de Ac TSI contra el recetor de TSH y la ecografía doppler de cuello. La gammagrafía tiroidea es otra opción pero poco accesible.
Como medidas terapéuticas contamos con tratamiento sintomático, principalmente betabloqueantes, y tratamiento para corregir el hipertiroidismo, tionamidas (metimazol y propiltiuracilo).
El hipertiroidismo subclínico se caracteriza por TSH suprimida con hormonas tiroideas dentro de la normalidad. Puede o no ser sintomático. Hay que prestarle especial atención por la desmineralización ósea y la aparición de ACxFA sobre todo en pacientes mayores aumentando significativamente la morbi-mortalidad de estos pacientes.
El hipertiroidismo en el embarazo es poco frecuente pero no hay que olvidarlo por las complicaciones que pueden aparecer (aborto espontaneo, bajo peso al nacer, preclampsia…). Es necesario una vigilancia estrecha y si es necesario instaurar tratamiento.
El hipopituitarismo es un término médico usado para una disminución anormal de las hormonas secretadas por la glándula hipófisis.1 El hipopituitarismo puede ser primario (por ausencia o destrucción de las células hipofisarias) o secundario (por déficit de estimulación por alteración del hipotálamo o por sección del tallo hipofisario) dependiendo del sitio que esté afectado.2 Los síntomas comienzan cuando se ha destruido el 75% de la glándula, mientras que el déficit total aparece cuando la destrucción es inferior al 90%. Glándula pituitaria o hipófisis son sinónimos.
Los prolactinomas son los tumores hipofisarios secretores más comunes. Generalmente son benignos y se clasifican como microadenomas (<10 mm) o macroadenomas (≥10 mm). Los microadenomas son más comunes en mujeres y causan síntomas como alteraciones menstruales y galactorrea, mientras que los macroadenomas también pueden causar síntomas neurológicos como cefalea. El diagnóstico se basa en niveles elevados de prolactina en sangre y la detección de un tumor hipofisario mediante imágenes por resonancia magnética.
De los Tumores de la Hipófisis que mejor responde al tratamiento médico son los Prolactinomas ,aqui algunos alcances para su diagnostico y tratamiento.
Conferencia del XXVIII Curso Internacional de Medicina Asociacion Peruano Japones
Los hiperpituitarismos son consecuencia de un exceso de secreción de hormonas hipofisarias. Los más frecuentes son la acromegalia, hiperprolactinemia y enfermedad de Cushing, causados por adenomas productores de hormona del crecimiento, prolactina y corticotropina respectivamente. El diagnóstico y tratamiento depende de la hormona en exceso, pudiendo incluir cirugía transesfenoidal, radioterapia o fármacos.
Este documento trata sobre los tumores hipofisarios y sillares. Explica que los adenomas de la hipófisis son la causa más frecuente de síndromes de hipersecreción e hiposecreción de hormonas hipofisarias en adultos. Representan alrededor del 15% de todas las neoplasias intracraneales, con una prevalencia poblacional de casi 80 por cada 100,000 habitantes. Los adenomas hipofisarios son neoplasias benignas originadas en uno de los cinco tipos celulares de la adenohipófisis que
Tiroiditis. Sub aguda, inducida por farmaco. tiroiditis de riedel gustavoGaitanFlores
Este documento describe diferentes tipos de tiroiditis, incluyendo la tiroiditis de Riedel, la tiroiditis subaguda y la tiroiditis inducida por fármacos. La tiroiditis de Riedel es una enfermedad crónica en la que el tejido fibroso reemplaza el parénquima tiroideo. La tiroiditis subaguda, también conocida como tiroiditis de Quervain, es una inflamación de la tiroides que afecta principalmente a mujeres entre 30 y 50 años. La tiroiditis inducida por fármacos puede ser causada
1. El documento describe el insulinoma, un tumor neuroendocrino raro que secreta insulina y causa hipoglucemia. 2. Los síntomas comunes incluyen episodios de hipoglucemia durante el ayuno con síntomas neuroglucopénicos como visión borrosa o debilidad. 3. El diagnóstico se establece mediante la detección de altos niveles de insulina durante un episodio de hipoglucemia, generalmente utilizando una prueba de ayuno de 72 horas.
HIPERTIROIDISMO: Manejo en Atención PrimariaManuel Sanchez
El hipertiroidismo es una entidad poco frecuente y que se maneja de forma ocasional en nuestra consulta de atención primaria. Somos el primer contacto entre el paciente y la enfermedad por lo que debemos conocerla para poder sospecharla, diagnosticarla y tratarla.
Se define el hipertiroidismo como el aumento de la síntesis y secreción de hormonas tiroideas por parte de la glándula tiroides. Es poco común en nuestro medio, con una prevalencia global del 1,3% siendo más frecuente en mujeres de edad avanzada y fumadores.
Dentro de la etiología hay múltiples causas que provocan este trastorno tiroideo siendo las más comunes la enfermedad de Graves Basedow, el bocio multinodular tóxico, el adenoma tóxico, las tiroiditis y la aportación exógena de hormonas tiroideas.
Las manifestaciones clínicas son multiorgánicas caracterizadas por la hiperactividad simpática siendo lo más común el nerviosismo, taquicardia, intolerancia al calor, pérdida de peso, polifagia, hiperdefecación…etc.
Es necesaria una exploración física del cuello minuciosa así como la detección analítica de TSH, T4L y T3L. Para determinar la etiología es útil la determinación de Ac TSI contra el recetor de TSH y la ecografía doppler de cuello. La gammagrafía tiroidea es otra opción pero poco accesible.
Como medidas terapéuticas contamos con tratamiento sintomático, principalmente betabloqueantes, y tratamiento para corregir el hipertiroidismo, tionamidas (metimazol y propiltiuracilo).
El hipertiroidismo subclínico se caracteriza por TSH suprimida con hormonas tiroideas dentro de la normalidad. Puede o no ser sintomático. Hay que prestarle especial atención por la desmineralización ósea y la aparición de ACxFA sobre todo en pacientes mayores aumentando significativamente la morbi-mortalidad de estos pacientes.
El hipertiroidismo en el embarazo es poco frecuente pero no hay que olvidarlo por las complicaciones que pueden aparecer (aborto espontaneo, bajo peso al nacer, preclampsia…). Es necesario una vigilancia estrecha y si es necesario instaurar tratamiento.
El hipopituitarismo es un término médico usado para una disminución anormal de las hormonas secretadas por la glándula hipófisis.1 El hipopituitarismo puede ser primario (por ausencia o destrucción de las células hipofisarias) o secundario (por déficit de estimulación por alteración del hipotálamo o por sección del tallo hipofisario) dependiendo del sitio que esté afectado.2 Los síntomas comienzan cuando se ha destruido el 75% de la glándula, mientras que el déficit total aparece cuando la destrucción es inferior al 90%. Glándula pituitaria o hipófisis son sinónimos.
Los prolactinomas son los tumores hipofisarios secretores más comunes. Generalmente son benignos y se clasifican como microadenomas (<10 mm) o macroadenomas (≥10 mm). Los microadenomas son más comunes en mujeres y causan síntomas como alteraciones menstruales y galactorrea, mientras que los macroadenomas también pueden causar síntomas neurológicos como cefalea. El diagnóstico se basa en niveles elevados de prolactina en sangre y la detección de un tumor hipofisario mediante imágenes por resonancia magnética.
De los Tumores de la Hipófisis que mejor responde al tratamiento médico son los Prolactinomas ,aqui algunos alcances para su diagnostico y tratamiento.
Conferencia del XXVIII Curso Internacional de Medicina Asociacion Peruano Japones
Los hiperpituitarismos son consecuencia de un exceso de secreción de hormonas hipofisarias. Los más frecuentes son la acromegalia, hiperprolactinemia y enfermedad de Cushing, causados por adenomas productores de hormona del crecimiento, prolactina y corticotropina respectivamente. El diagnóstico y tratamiento depende de la hormona en exceso, pudiendo incluir cirugía transesfenoidal, radioterapia o fármacos.
Este documento trata sobre los tumores hipofisarios y sillares. Explica que los adenomas de la hipófisis son la causa más frecuente de síndromes de hipersecreción e hiposecreción de hormonas hipofisarias en adultos. Representan alrededor del 15% de todas las neoplasias intracraneales, con una prevalencia poblacional de casi 80 por cada 100,000 habitantes. Los adenomas hipofisarios son neoplasias benignas originadas en uno de los cinco tipos celulares de la adenohipófisis que
Los hiperpituitairismos se producen por un exceso de secreción de hormonas hipofisarias y se clasifican en acromegalia, hiperprolactinemia, enfermedad de Cushing, adenomas productores de gonadotropina y adenomas secretores de tirotropina. La acromegalia se debe a la hipersecreción de GH y causa manifestaciones como crecimiento anormal de partes blandas y riesgo cardiovascular elevado. El tratamiento incluye cirugía transesfenoidal, análogos de somatostatina y agonistas dopamin
Este manual describe la fisiología del sistema endocrino. Brevemente:
1) Existen tres tipos principales de hormonas: aminas, péptidos y esteroides, que se sintetizan y secretan de diferentes formas y actúan a través de receptores de membrana o citosólicos.
2) Una vez secretadas, las hormonas circulan por el plasma unidas a proteínas de transporte o libres, y ejercen sus efectos al unirse a sus receptores.
3) Los principales tipos de receptores hormonales son
Este documento resume las principales consideraciones en el manejo de nódulos tiroideos. Explica que los nódulos son comunes y que el objetivo es determinar su benignidad o malignidad. Detalla los pasos en el abordaje diagnóstico, incluyendo la evaluación clínica, exámenes de función tiroidea, ecografía, gammagrafía y citología por aspiración con aguja fina. La citología por aspiración con aguja fina es el método más efectivo para distinguir entre nódulos benignos y malign
Este documento define la artrosis, clasifica sus tipos (primarias y secundarias), describe sus factores de riesgo, síntomas, exámenes auxiliares, manifestaciones clínicas y hallazgos anatomopatológicos. La artrosis es el trastorno articular más común causado por el desgaste del cartílago entre los huesos. Puede ser primaria (sin causa identificable) o secundaria a traumas, enfermedades metabólicas u otras patologías. Sus síntomas incluyen dolor articular que empeora
La patología tiroidea es un trastorno muy frecuente en la consulta de Atención Primaria. Las enfermedades del tiroides tienen una elevada prevalencia en todas las edades, especialmente en el sexo femenino. Las manifestaciones clínicas son variadas, están mal definidas y se instauran de manera lenta e insidiosa, por lo tanto, es frecuente que el diagnóstico sea casual y, en muchas ocasiones, se establezca con retraso.
La observación y la sospecha clínica precoz en la consulta de Atención Primaria son fundamentales para el diagnóstico. En el abordaje de este conjunto de trastornos, hay ocasiones en las que varias opciones pueden ser válidas. El manejo dependerá de las características del paciente y de los conocimientos y habilidades del médico de familia.
El documento describe el hipopituitarismo, una condición causada por una disminución en la secreción de hormonas hipofisarias. Esto puede deberse a tumores, lesiones, apoplejía, defectos genéticos u otras causas que afectan la hipófisis o el hipotálamo. Los síntomas incluyen enanismo, amenorrea, hipotiroidismo e hipoadrenalismo. El documento también discute varias condiciones específicas como adenomas hipofisarios, síndrome de Sheehan y quistes de
La Acromegalia es una patología endocrinología poco frecuente pero cuando la diagnosticamos se convierte en un arte para presumirla y diagnosticarla los más temprano y llevarla a un buen pronóstico.
Este documento describe las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la osteoartritis. Presenta dolor que empeora con la actividad, rigidez matutina y factores psicosociales. Se clasifica en primaria y secundaria. Sus manifestaciones incluyen dolor en rodilla, manos, cadera y columna, con rigidez, crepitación y limitación de movimiento. El diagnóstico se basa en los síntomas, aunque se pueden usar radiografías, resonancia magnética y biomarcadores. También presenta escalas para medir el dol
El documento describe diferentes lesiones traumáticas que pueden ocurrir en la rodilla como resultado de un traumatismo, incluyendo hemartrosis (acumulación de sangre dentro de la articulación), fracturas, desgarros de meniscos y ligamentos. Se presenta el caso de un paciente varón de 17 años que sufrió un atropello y resultó con hemartrosis y lesión del ligamento cruzado anterior en la rodilla derecha.
Una de las complicaciones más severas en la evolución del diabético por el compromiso neuropático y vascular es al final la presencia el Pie de Charcot ,entidad nosológica que de no diagnosticarse a tiempo puede llevar a la amputación del miembro.
La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica de la columna vertebral y articulaciones sacroilíacas asociada al antígeno HLA-B27. Se caracteriza por dolor lumbar inflamatorio, rigidez matutina y limitación de la movilidad de la columna vertebral que con el tiempo puede producir anquilosis ósea. También puede afectar otras articulaciones y órganos como los ojos, pulmones y corazón. El tratamiento incluye anti-TNF, metotrexato, AINEs
La Unión Europea ha acordado un paquete de sanciones contra Rusia por su invasión de Ucrania. Las sanciones incluyen restricciones a las transacciones con bancos rusos clave y la prohibición de la venta de aviones y equipos a Rusia. Los líderes de la UE esperan que las sanciones aumenten la presión económica sobre Rusia y la disuadan de continuar su agresión contra Ucrania.
Este paciente presenta un hipotiroidismo subclínico autoinmune no tratado, con un aumento de peso asociado. Se solicitan pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico y establecer un plan de tratamiento.
Los tumores traqueales primarios son raros y suelen ser malignos. Presentan síntomas como disnea, tos y hemoptisis que simulan otras enfermedades respiratorias, retrasando el diagnóstico. Los carcinomas de células escamosas y adenoide quísticos son los más comunes. El tratamiento quirúrgico ofrece la mejor oportunidad de cura, aunque también se utiliza radioterapia y quimioterapia.
Anatomía, embriología, histología y fisiología normal del tiroides. Patología tiroidea: alteraciones funcionales y estructurales.
Reservados todos los derechos: Atlas anatomía patológica, Robbins; Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran; Case Files Pathology, Toy; Medical Embryology, Langman; Atlas de Histologia Normal, Di Fiore, M.; Texto Atlas de Histología, Gartner; Compendio de patología, Robbin.
La presentación está sujeta a modificaciones.
Este documento describe las principales complicaciones crónicas de la diabetes mellitus, incluyendo la macroangiopatía (enfermedad coronaria, cerebrovascular y arterial periférica), la nefropatía, la retinopatía y la neuropatía. Explica los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico y recomendaciones de tratamiento para cada una de estas complicaciones. El control estricto de la glucemia, la presión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular se presentan como estrategias clave para prevenir
Este documento presenta un resumen de 121 casos de tumores hipofisarios tratados quirúrgicamente mediante adenomectomía transesfenoidal entre 1983-1995. Los adenomas secretores de prolactina representaron el 54% de los casos, mientras que los de hormona de crecimiento fueron el 18% y los de ACTH el 10%. La evolución posquirúrgica fue favorable en su mayoría, aunque se registraron recidivas tumorales en entre el 20-61% de los casos dependiendo del tipo y tiempo transcurrido.
La esclerodermia o esclerosis sistémica es una enfermedad autoinmune crónica que se caracteriza por la fibrosis de la piel y órganos internos. Se produce por una desregulación inmune con elevación de citoquinas Th2 que activan los fibroblastos, lo que causa un exceso de producción de colágeno. Los principales órganos afectados son la piel, pulmones y riñones. No tiene cura y su tratamiento se centra en la inmunoterapia y control de síntomas.
El documento es un manual de psiquiatría que describe los principales trastornos neuróticos y de ansiedad. En primer lugar, analiza los trastornos de ansiedad, siendo la crisis de angustia/pánico la urgencia psiquiátrica más común. Se detalla la frecuencia de los síntomas en las crisis y su curso habitual, desarrollándose con el tiempo complicaciones como la agorafobia. También describe brevemente otros trastornos de ansiedad como el trastorno de ansiedad generalizada y las fobias específicas.
Este documento trata sobre hipotiroidismo. Describe la epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de esta condición. El hipotiroidismo se diagnostica principalmente mediante pruebas de laboratorio que miden los niveles de TSH y T4 en suero. El hipotiroidismo primario se caracteriza por niveles elevados de TSH y bajos de T4, mientras que el hipotiroidismo central presenta niveles bajos de T4 y no elevados de TSH. El tratamiento consiste generalmente en reemplazo de
Los hiperpituitairismos se producen por un exceso de secreción de hormonas hipofisarias y se clasifican en acromegalia, hiperprolactinemia, enfermedad de Cushing, adenomas productores de gonadotropina y adenomas secretores de tirotropina. La acromegalia se debe a la hipersecreción de GH y causa manifestaciones como crecimiento anormal de partes blandas y riesgo cardiovascular elevado. El tratamiento incluye cirugía transesfenoidal, análogos de somatostatina y agonistas dopamin
Este manual describe la fisiología del sistema endocrino. Brevemente:
1) Existen tres tipos principales de hormonas: aminas, péptidos y esteroides, que se sintetizan y secretan de diferentes formas y actúan a través de receptores de membrana o citosólicos.
2) Una vez secretadas, las hormonas circulan por el plasma unidas a proteínas de transporte o libres, y ejercen sus efectos al unirse a sus receptores.
3) Los principales tipos de receptores hormonales son
Este documento resume las principales consideraciones en el manejo de nódulos tiroideos. Explica que los nódulos son comunes y que el objetivo es determinar su benignidad o malignidad. Detalla los pasos en el abordaje diagnóstico, incluyendo la evaluación clínica, exámenes de función tiroidea, ecografía, gammagrafía y citología por aspiración con aguja fina. La citología por aspiración con aguja fina es el método más efectivo para distinguir entre nódulos benignos y malign
Este documento define la artrosis, clasifica sus tipos (primarias y secundarias), describe sus factores de riesgo, síntomas, exámenes auxiliares, manifestaciones clínicas y hallazgos anatomopatológicos. La artrosis es el trastorno articular más común causado por el desgaste del cartílago entre los huesos. Puede ser primaria (sin causa identificable) o secundaria a traumas, enfermedades metabólicas u otras patologías. Sus síntomas incluyen dolor articular que empeora
La patología tiroidea es un trastorno muy frecuente en la consulta de Atención Primaria. Las enfermedades del tiroides tienen una elevada prevalencia en todas las edades, especialmente en el sexo femenino. Las manifestaciones clínicas son variadas, están mal definidas y se instauran de manera lenta e insidiosa, por lo tanto, es frecuente que el diagnóstico sea casual y, en muchas ocasiones, se establezca con retraso.
La observación y la sospecha clínica precoz en la consulta de Atención Primaria son fundamentales para el diagnóstico. En el abordaje de este conjunto de trastornos, hay ocasiones en las que varias opciones pueden ser válidas. El manejo dependerá de las características del paciente y de los conocimientos y habilidades del médico de familia.
El documento describe el hipopituitarismo, una condición causada por una disminución en la secreción de hormonas hipofisarias. Esto puede deberse a tumores, lesiones, apoplejía, defectos genéticos u otras causas que afectan la hipófisis o el hipotálamo. Los síntomas incluyen enanismo, amenorrea, hipotiroidismo e hipoadrenalismo. El documento también discute varias condiciones específicas como adenomas hipofisarios, síndrome de Sheehan y quistes de
La Acromegalia es una patología endocrinología poco frecuente pero cuando la diagnosticamos se convierte en un arte para presumirla y diagnosticarla los más temprano y llevarla a un buen pronóstico.
Este documento describe las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la osteoartritis. Presenta dolor que empeora con la actividad, rigidez matutina y factores psicosociales. Se clasifica en primaria y secundaria. Sus manifestaciones incluyen dolor en rodilla, manos, cadera y columna, con rigidez, crepitación y limitación de movimiento. El diagnóstico se basa en los síntomas, aunque se pueden usar radiografías, resonancia magnética y biomarcadores. También presenta escalas para medir el dol
El documento describe diferentes lesiones traumáticas que pueden ocurrir en la rodilla como resultado de un traumatismo, incluyendo hemartrosis (acumulación de sangre dentro de la articulación), fracturas, desgarros de meniscos y ligamentos. Se presenta el caso de un paciente varón de 17 años que sufrió un atropello y resultó con hemartrosis y lesión del ligamento cruzado anterior en la rodilla derecha.
Una de las complicaciones más severas en la evolución del diabético por el compromiso neuropático y vascular es al final la presencia el Pie de Charcot ,entidad nosológica que de no diagnosticarse a tiempo puede llevar a la amputación del miembro.
La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica de la columna vertebral y articulaciones sacroilíacas asociada al antígeno HLA-B27. Se caracteriza por dolor lumbar inflamatorio, rigidez matutina y limitación de la movilidad de la columna vertebral que con el tiempo puede producir anquilosis ósea. También puede afectar otras articulaciones y órganos como los ojos, pulmones y corazón. El tratamiento incluye anti-TNF, metotrexato, AINEs
La Unión Europea ha acordado un paquete de sanciones contra Rusia por su invasión de Ucrania. Las sanciones incluyen restricciones a las transacciones con bancos rusos clave y la prohibición de la venta de aviones y equipos a Rusia. Los líderes de la UE esperan que las sanciones aumenten la presión económica sobre Rusia y la disuadan de continuar su agresión contra Ucrania.
Este paciente presenta un hipotiroidismo subclínico autoinmune no tratado, con un aumento de peso asociado. Se solicitan pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico y establecer un plan de tratamiento.
Los tumores traqueales primarios son raros y suelen ser malignos. Presentan síntomas como disnea, tos y hemoptisis que simulan otras enfermedades respiratorias, retrasando el diagnóstico. Los carcinomas de células escamosas y adenoide quísticos son los más comunes. El tratamiento quirúrgico ofrece la mejor oportunidad de cura, aunque también se utiliza radioterapia y quimioterapia.
Anatomía, embriología, histología y fisiología normal del tiroides. Patología tiroidea: alteraciones funcionales y estructurales.
Reservados todos los derechos: Atlas anatomía patológica, Robbins; Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran; Case Files Pathology, Toy; Medical Embryology, Langman; Atlas de Histologia Normal, Di Fiore, M.; Texto Atlas de Histología, Gartner; Compendio de patología, Robbin.
La presentación está sujeta a modificaciones.
Este documento describe las principales complicaciones crónicas de la diabetes mellitus, incluyendo la macroangiopatía (enfermedad coronaria, cerebrovascular y arterial periférica), la nefropatía, la retinopatía y la neuropatía. Explica los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico y recomendaciones de tratamiento para cada una de estas complicaciones. El control estricto de la glucemia, la presión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular se presentan como estrategias clave para prevenir
Este documento presenta un resumen de 121 casos de tumores hipofisarios tratados quirúrgicamente mediante adenomectomía transesfenoidal entre 1983-1995. Los adenomas secretores de prolactina representaron el 54% de los casos, mientras que los de hormona de crecimiento fueron el 18% y los de ACTH el 10%. La evolución posquirúrgica fue favorable en su mayoría, aunque se registraron recidivas tumorales en entre el 20-61% de los casos dependiendo del tipo y tiempo transcurrido.
La esclerodermia o esclerosis sistémica es una enfermedad autoinmune crónica que se caracteriza por la fibrosis de la piel y órganos internos. Se produce por una desregulación inmune con elevación de citoquinas Th2 que activan los fibroblastos, lo que causa un exceso de producción de colágeno. Los principales órganos afectados son la piel, pulmones y riñones. No tiene cura y su tratamiento se centra en la inmunoterapia y control de síntomas.
El documento es un manual de psiquiatría que describe los principales trastornos neuróticos y de ansiedad. En primer lugar, analiza los trastornos de ansiedad, siendo la crisis de angustia/pánico la urgencia psiquiátrica más común. Se detalla la frecuencia de los síntomas en las crisis y su curso habitual, desarrollándose con el tiempo complicaciones como la agorafobia. También describe brevemente otros trastornos de ansiedad como el trastorno de ansiedad generalizada y las fobias específicas.
Este documento trata sobre hipotiroidismo. Describe la epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de esta condición. El hipotiroidismo se diagnostica principalmente mediante pruebas de laboratorio que miden los niveles de TSH y T4 en suero. El hipotiroidismo primario se caracteriza por niveles elevados de TSH y bajos de T4, mientras que el hipotiroidismo central presenta niveles bajos de T4 y no elevados de TSH. El tratamiento consiste generalmente en reemplazo de
El documento proporciona información sobre las enfermedades de la glándula tiroides. Describe las hormonas producidas por la glándula tiroides, las causas y manifestaciones clínicas del hipotiroidismo y hipertiroidismo, y los valores de laboratorio normales para evaluar las enfermedades tiroideas.
La patología tiroidea es un trastorno muy frecuente en la consulta de Atención Primaria. Las enfermedades del tiroides tienen una elevada prevalencia en todas las edades, especialmente en el sexo femenino. Las manifestaciones clínicas son variadas, están mal definidas y se instauran de manera lenta e insidiosa, por lo tanto, es frecuente que el diagnóstico sea casual y, en muchas ocasiones, se establezca con retraso.
La observación y la sospecha clínica precoz en la consulta de Atención Primaria son fundamentales para el diagnóstico. En el abordaje de este conjunto de trastornos, hay ocasiones en las que varias opciones pueden ser válidas. El manejo dependerá de las características del paciente y de los conocimientos y habilidades del médico de familia.
El documento resume la condición médica del hipotiroidismo, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El hipotiroidismo primario se caracteriza por niveles elevados de TSH y bajos de T4, mientras que el hipotiroidismo secundario tiene niveles bajos de ambas hormonas. El tratamiento principal es la levotiroxina para mantener los niveles de TSH y T4 dentro de los rangos normales.
El Hipotiroidismo Subclínico es el padecimiento tiroideo de mayor frecuencia en nuestra consulta diaria, su diagnóstico es muy sencillo pero el establecer su tratamiento es esta ahora controversial ,esta revisión tiene como principal objetivo dar las líneas maestras a los internistas y endocrinólogos , para elegir con propiedad y evidencia clínica el mejor de sus tratamientos.
Este documento discute la disfunción subclínica de la tiroides y su relación con el embarazo. Define las disfunciones subclínicas como alteraciones analíticas de los niveles de TSH con normalidad de T4 y T3. Describe el hipotiroidismo y hipertiroidismo subclínicos, sus causas, manifestaciones clínicas, historia natural y manejo. Explica que el hipotiroidismo en el embarazo se asocia con complicaciones y que es importante asegurar el tratamiento adecuado de la tiroides
ESTA PATOLOGIA DEL TIROIDES ES LA MAS FRECUENTE EN LA CONSULTA ENDOCRINOLÓGICA ,CUASI MAS QUE LA DIABETES , SU DIAGNOSTICO ES MUY SENCILLO PERO SU TRATAMIENTO ES HASTA AHORA CONTROVERSIAL .
3.- Hipertiroidismo: Un punto de vista clinico190278192
El documento trata sobre el hipertiroidismo. Explica que afecta al 10% de la población mundial y en Latinoamérica aparece en 9 de cada 100,000 personas por año, afectando más a mujeres. Describe las causas como la enfermedad de Graves y los tumores, así como los síntomas como taquicardia, nerviosismo, pérdida de peso, y oculares. El diagnóstico se realiza mediante exámenes físicos, de laboratorio como las hormonas tiroideas, y pruebas de imagen como ecograf
El documento describe el concepto de hipotiroidismo subclínico, que afecta a un 8% de la población femenina a partir de los 45-50 años y se caracteriza por niveles elevados de TSH con niveles normales de hormonas tiroideas. Existen controversias sobre el cribado, diagnóstico y tratamiento de esta condición. El tratamiento con levotiroxina puede mejorar síntomas en algunos pacientes pero también existe riesgo de hipertiroidismo iatrogénico, por lo que la decisión de tratamiento debe realizarse de
El documento define el hipertiroidismo como un aumento en la síntesis y liberación de hormona tiroidea por la glándula tiroides, lo que expone a los órganos a grandes cantidades de hormona y causa cambios metabólicos. Las principales causas de hipertiroidismo son la enfermedad de Graves, el tumor hipofisario productor de TSH, el adenoma tóxico y el carcinoma folicular de tiroides. El diagnóstico se confirma mediante pruebas de laboratorio que miden los niveles de hormonas tiro
El documento describe la glándula tiroides y las hormonas que produce, como la tiroxina y la triyodotironina. Explica el hipertiroidismo y el hipotiroidismo, sus causas, clasificaciones, síntomas y tratamientos. El hipertiroidismo se produce cuando la glándula tiroides produce demasiadas hormonas y puede deberse a enfermedades como la enfermedad de Graves. El hipotiroidismo ocurre cuando no se producen suficientes hormonas tiroideas, generalmente debido a problemas en la glándula tiro
Este documento presenta información sobre hipertiroidismo e hipotiroidismo. Explica la fisiología de la glándula tiroides y los factores de riesgo, causas, síntomas y diagnóstico de ambas condiciones. También describe los tratamientos para hipotiroidismo, así como las causas y diagnóstico de hipertiroidismo.
El documento describe la epidemiología, causas, diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo. La prevalencia del hipotiroidismo es de 1.4% en mujeres adultas y 0.1% en hombres. Las causas incluyen hipotiroidismo primario, secundario o terciario. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de sangre y el tratamiento consiste en reemplazar la hormona tiroxina de forma ambulatoria.
Este caso clínico describe una adolescente de 15 años diagnosticada con tiroiditis linfocítica crónica o tiroiditis de Hashimoto, una enfermedad autoinmune que causa hipotiroidismo. Presentaba síntomas de nerviosismo y poco tolerancia al calor. Las pruebas mostraron tiroides aumentado de tamaño y niveles anormales de hormonas tiroideas. Se inició tratamiento con levotiroxina que controló los síntomas y niveles de hormonas.
El Hipertiroidismo es una patología algo frecuente en nuestra practica clínica, a veces se presenta en forma bizarra sobre todo en ancianos , esta revisión es trata de plasma los ítem más sobresalientes en su diagnóstico .
Cuidados Enfermeria en Alteraciones TiroideasPaulina Dagnino
Pesentación del Proceso de Enfermeria en Alteraciones tiroideas, Hay una presentación de caso de Hipertiroidismo y los diagnosticos y algunas intevenciones de enfermeria.
Este documento describe el hipertiroidismo, incluyendo su definición, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. El hipertiroidismo se define como un aumento en la síntesis y secreción de hormonas tiroideas, lo que causa una condición llamada tirotoxicosis. Las causas más comunes son la enfermedad de Graves, bocio multinodular tóxico y adenoma tóxico. Los síntomas incluyen palpitaciones, temblor, pérdida de peso e insomnio. El diagnóst
Hipertiroidismo 151123031220-lva1-app6891Lino Dos R
Este documento describe la hipertiroidismo o tirotoxicosis. Define hipertiroidismo como un aumento en la síntesis y secreción de hormonas tiroideas por la glándula tiroides. Describe las causas primarias y secundarias, los síntomas clínicos, los métodos de diagnóstico incluyendo pruebas de función tiroidea, y las opciones de tratamiento como fármacos antitiroideos, radioyodo y cirugía.
Este documento resume la fisiología de la tiroides y los efectos del hipotiroidismo y hipertiroidismo durante el embarazo. Explica que el hipotiroidismo se define por niveles bajos de T4 y alta TSH, y puede causar efectos adversos en la madre y el feto. El hipertiroidismo, usualmente causado por la enfermedad de Graves, puede causar síntomas maternos como pérdida de peso y taquicardia, así como complicaciones como preeclampsia. Ambas condiciones requieren tratamiento
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis. Explica que la osteoporosis se caracteriza por una disminución de la masa ósea y una mayor fragilidad ósea que aumenta el riesgo de fracturas. Detalla los métodos para diagnosticar la osteoporosis, incluida la medición de la densidad mineral ósea y el cálculo del riesgo de fractura, así como las manifestaciones clínicas y la evaluación del paciente. Además, describe los procesos de remodelación ósea y propor
El Hipoparatiroidismo post cirugía del tiroides los vemos estos tiempos con menor frecuencia con la destreza de los cirujanos, Gad dio más adiestrados , siendo la causa autoinmune mas prevalente ,aquí plasmo uno alcances en su diagnóstico precoz y tratamiento apropiado .
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Este documento trata sobre el hipoparatiroidismo. Describe los objetivos del tratamiento, que incluyen disminuir los síntomas, mantener los niveles de calcio y fósforo normales, y evitar la hipercalciuria. También cubre las causas, síntomas, hallazgos de laboratorio, complicaciones y opciones de tratamiento para el hipoparatiroidismo.
LA OSTEOPOROSIS EN UNA PATOLOGÍA QUE NO LA DIAGNOSTICAMOS Y QUE LA MAYORÍA NO RECIBE TRATAMIENTO ,PREVALENTE EN LA MUJER POSTMENOPÁUSICA Y EN EL HOMBRE MAYOR DE LOS 50 AÑOS AQUÍ LE PRESENTO ALGUNOS ALCANCES ÚLTIMOS PARA SU DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
La infección por COVID -19 tiene una implicancia en la presentación de los estados de emergencia de la Diabetes ,Obesidad y Insuficiencia suprarrenal ,aqui doy algunos alcances para el medico intensivista ,infectologo y clinico ,sabiendo que esta patología recién la conocemos y los conceptos pueden variar en el tiempo.
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Este documento discute los tratamientos actuales para la obesidad. Explica que la obesidad es una pandemia asociada con varias enfermedades y que perder peso moderadamente mejora la salud. Aunque bajar de peso es difícil, mantener la pérdida de peso puede serlo aún más. El documento luego describe varios tratamientos farmacológicos como la liraglutide, lorcaserina y fentermina-topiramato, y explica sus mecanismos de acción. Finalmente, concluye que la obesidad es un problema de
Esta semana tuvo la suerte de evaluar como segunda opinión a una mujer con Hiperparatiroidismo normocalcémico asintomático ,fenotipo evolutivo de esta enfermedad en el tiempo,difícil a veces de reconocer y diagnosticar, este viernes Santo quiero plasmar estos pequeños alcances de esta patología,espero que les guste .
La Cirugía bariátrica se establece al momento como un tratamiento más de la Obesidad , le spresento este tratamiento en poblaciones especiales :Adolecencia,Obesidad grado I y Diabetes Mellitus tipo I.
La obesidad se ha convertido en una crisis de salud Publica ,su prevalencia se ha incrementado en los últimos años en nuestros niños y adolescentes ,aqui algunos pequeños alcances para su diagnóstico y tratamiento .
Los Incidentalomas se presentan fortuitamente ,tumoraciones que muchas veces hacen cambiar nuestro esquema diagnóstico,aqui algunos alcances en su manejo.
El feocromocitoma representa el 0,2% en los pacientes con Hipertensión arterial ,es poco frecuente pero cuando es srica su sospecha ,su diagnóstico es un arte.
La Diabetes Gestacional,complica mas frecuentemente los embarazos de nuestra madres,su diagnóstico al momento es menos dificultoso y su prevalencia va en aumento .
La gestacion es una condición especial de la mujer que trae cambios fisiológicos especiales en el funcionamiento del organismo en especial del tiroides .
La Tiroiditis de Hashimoto es la principal causa de Hipotiroidismo,en regiones donde no existe deficiencia de yodo,su diagnóstico precoz y tratamiento modulan la respuesta inmune del paciente y contrarresta para bien la morbimortalidad de nuestros pacientes .
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La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
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Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
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En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
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Hipotirodismo nueva epidemia
1. HIPOTIROIDISMO :Nueva Epidemia?
Luis A. More Saldaña MD
Profesor de Medicina
Facultad de Medicina Humana Universidad San Martin de Porres
Centro de Investigación de Diabetes y Enfermedades Metabólicas
Endocrinólogo Nacional ONCOSALUD
Clínica San Felipe
Consultorios El Golf
17 Marzo 2017 l.more6@gmail.com
2. Conflicto de Interés
Advisory Eli Lily,Sun Pharma
Speaker MSD,Eli Lily,Novartis
Investigator Principal :
Novartis
Covance
Takeda
Sanofi Aventis
PPD
Roche
Johson & Johnson
Astrazeneca
GSK
3. INTRODUCCIÓN
El diagnóstico de hipotiroidismo basa en gran medida en pruebas de laboratorio
debido a la falta de especificidad de las manifestaciones clínicas típicas.
El hipotiroidismo primario se caracteriza por una concentracion de la hormona
estimulante del tiroides ( TSH ) elevada (TSH) con una tiroxina (T4) baja
concentración en suero, mientras que en hipotiroidismo subclínico presenta una
concentración normal de T4 libre en presencia de una concentración elevada de TSH.
Hipotiroidismo Secundario (central) se caracteriza por una concentración de T4 en
suero bajo y una concentración de TSH en suero que no está elevada
adecuadamente.
Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone
replacement. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS,
Sawka AM Thyroid. 2014;24(12):1670
4. TENER EN CUENTA
Cinco por ciento de la población mundial padece de hipotiroidismo.
Por cada paciente diagnosticado existen dos subclínicos y/o sin diagnosticar, es probable que esta cifra
pueda llegar a un diez por ciento y extenderse incluso a un quince por ciento si nos referimos a personas
mayores de 60 años.
COOPER, David S.2001 “Subclinical hypothyroidism”. New England Journal of Medicine 345 (4): 260- 265.
5. EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de hipotiroidismo manifiesto en la comunidad varía de 0,1 a 2 por
ciento .
La prevalencia de hipotiroidismo subclínico es más alta, de 4 a 10 por ciento de los
adultos, con una mayor frecuencia en las mujeres mayores .
Existe un cambio relacionado con la edad y la concentración de TSH la cual aumenta
con la edad ,por lo tanto, si se utilizan rangos normales ajustadas para edad, la
prevalencia no aumenta con la edad avanzada.
El hipotiroidismo es de cinco a ocho veces más común en mujeres que en hombres,
y más común en las mujeres pequeñas para edad gestacional al nacer y durante la
infancia .
Serum TSH and total T4 in the United States population and their association with participant characteristics: National Health and
Nutrition Examination Survey (NHANES 1999-2002). Aoki Y, Belin RM, Clickner R, Jeffries R, Phillips L, Mahaffey KR Thyroid. 2007
Dec;17(12):1211-23.
6. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de los Estados Unidos
(NHANES III)
Estudio 13.344 personas sin enfermedad tiroidea conocida o antecedentes
familiares de enfermedad tiroidea se midió:
● El hipotiroidismo existía en 4,6 por ciento (0,3 por ciento
manifiesta y 4,3 por ciento subclínico).
● El hipertiroidismo en el 1,3 por ciento (0,5 por ciento manifiesta
y 0,7 por ciento subclínico).
● Las concentraciones séricas de anticuerpos de TPO fueron altas
en 11 por ciento.
● Las concentraciones séricas medias de TSH fueron significativamente
más bajas en los negros que en los blancos o en los mexicoamericanos.
TSH, T (4) y anticuerpos tiroideos en la población de los Estados Unidos (1988 a 1994): Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (NHANES III).
Hollowell JG, Staehling NW, Flandes WD, Hannon WH, Gunter EW, Spencer CA, Braverman LE J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87 (2): 489.
7. CLÍNICA -
La clínica es muy variables, dependiendo de la edad del inicio , la duración y gravedad
de la deficiencia de la hormona tiroidea .
Los síntomas comunes de deficiencia de la hormona tiroidea incluyen :
.-Fatiga
.-Intolerancia al frío
.-Aumento de peso
.-Estreñimiento
.-Piel seca, mialgia
.-Irregularidades menstruales .
Hallazgos del examen físico pueden incluir bocio (particularmente en pacientes con
deficiencia de yodo o bocio tiroiditis crónica autoinmune [tiroiditis de Hashimoto]),
bradicardia, hipertensión y una fase de relajación retardada de los reflejos tendinosos
profundos.
In the clinic. Hypothyroidism. McDermott MT Ann Intern Med. 2009;151(11):ITC61.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16. DIAGNÓSTICO
Debido a la falta de especificidad de las manifestaciones clínicas típicas, el
diagnóstico de hipotiroidismo se basa principalmente en pruebas de
laboratorio.
●Hipotiroidismo primario : Elevacion de la TSH y una concentración baja
de tiroxina libre (T4). En las primeras etapas puede existir una TSH elevada
para una T4 L normal notificando un hipotiroidismo subclínico.
●Hipotiroidismo central: T4L bajo y una concentración de TSH que no está
elevada adecuadamente. En este contexto, es preciso distinguir entre la
pituitaria (hipotiroidismo secundario) y (hipotiroidismo terciario) trastornos
hipotalámicos.
Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, et al. Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to
1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:489.
17.
18.
19. El hipotiroidismo primario -
El hipotiroidismo primario es más del 95 por ciento de los casos de hipotiroidismo.
En la mayoría de los pacientes con síntomas o signos sugestivos de hipotiroidismo : la
TSH sérica debe ser la prueba inicial.
●Definimos una TSH sérica elevada como una concentración por encima del límite
superior del rango de referencia de TSH normal, que suele ser de 4 a 5 mU / L en la
mayoría de los laboratorios.
Actualmente algunos expertos han sugerido que el límite superior es verdadera sólo 2,5
o 3 mU / L en individuos sanos sin enfermedad de la tiroides, este valor varia con la
edad, independientemente de la presencia de anticuerpos antitiroideos .
Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the US population: implications for the prevalence of
subclinical hypothyroidism. Surks MI, Hollowell JG J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(12):4575.
20. Hipotiroidismo (central) secundaria y terciaria
La hormona liberadora de tirotropina (TRH) y TSH son necesarios para la secreción
normal de la hormona de la tiroides.
El hipotiroidismo central se debe a la estimulación insuficiente de la glándula tiroides por
TSH la cual es causada por enfermedades del Hipotálamo (hipotiroidismo terciario) o
la pituitaria (hipotiroidismo secundario) .
El hipotiroidismo central es mucho menos frecuente que el hipotiroidismo primario.
El hipotiroidismo secundario y terciario se debe sospechar en las siguientes
circunstancias:
●Enfermedad conocida del Hipotálamo o de la hipofisis
●Una lesión de masa está presente en la hipófisis
●Cuando los síntomas y signos de hipotiroidismo se asocian con otras
deficiencias hormonales.
Central hypothyroidism. Lania A, Persani L, Beck-Peccoz PPituitary. 2008;11(2):181.
21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de una TSH elevada (TSH) incluyen:
•.-La resistencia a la TSH o la hormona tiroidea
•.-La recuperación de la enfermedad no tiroidea
•.-Adenomas hipofisarios secretores de TSH
•.-Insuficiencia suprarrenal primaria
•.-Complejos de TSH-Ig( macrotirotropina )
Una concentración de TSH elevada rara vez puede ser debido a la resistencia a la TSH
secundaria a alteraciones en el receptor de TSH, la mayoría son eutiroideos , no hay
bocio ,pueden haber otros familiares.
Los pacientes con mutaciones en el receptor de T3 (resistencia a la hormona tiroidea
generalizada) tienen una T4 libre normal o TSH elevada y T3 elevada.
Identification of TSH receptor mutations in three families with resistance to TSH. Tonacchera M, Di Cosmo C, De Marco G, Agretti P, Banco
M, Perri A, Gianetti E, Montanelli L, Vitti P, Pinchera A Clin Endocrinol (Oxf). 2007 Nov;67(5):712-8. Epub 2007 Aug 13.
22.
23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades no tiroideas
Pacientes eutiroideos con enfermedades no tiroideas pueden tener elevaciones
transitorias en las concentraciones de TSH en suero (hasta 20 mU / L) durante la
recuperación de enfermedades no tiroideas. Pacientes con una enfermedad
reciente, TSH y T4 libre deben repetirse cuatro a seis semanas después de la
recuperación.
Adenomas hipofisarios secretores de tirotropina -
Adenomas hipofisarios secretores de TSH son una causa poco frecuente de
hipertiroidismo. Adenomas secretores de TSH-secretan TSH biológicamente activa de
una manera más o menos autónomo.
dentificación de mutaciones del receptor de TSH en tres familias con resistencia a TSH. Tonacchera M, Di Cosmo C, De Marco G,
Agretti P, Banco M, Perri A, Gianetti E, Montanelli L, Vitti P, Pinchera A Clin Endocrinol (Oxf). 2007 Nov; 67 (5): 712-8. Epub 2007
Aug 13.
24. EVALUACIÓN
En zonas donde no existe deficiencia de yodo el Hipotiroidismo
autoinmune crónico (tiroiditis de Hashimoto) es la causa más común .
Las dos formas principales son la tiroiditis autoinmune con bocio y la
tiroiditis autoinmune atrófica y presencia de altas concentraciones de
anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPO) y tiroglobulina
La presencia de anti- TPO es útil para predecir la progresión a
Hipotiroidismo manifiesto permanente en pacientes con Hipotiroidismo
Subclínico o Tiroiditis postparto o subaguda .
A veces los anticuerpos TPO se encuentran elevados con pruebas
normales de la función del tiroides , ellos tienen tiroiditis crónica
autoinmune pero no hipotiroidismo , con una probabilidad alta de
desarrollarlo posteriormente que aquellos que son negativos.
Antithyroid peroxidase autoantibodies in thyroid diseases. Mariotti S, Caturegli P, Piccolo P, Barbesino G, Pinchera A J Clin Endocrinol Metab.
1990;71(3):661.
25.
26. Los candidatos para evaluar función del tiroides
Todos los pacientes con síntomas de hipotiroidismo, en individuos
asintomáticos es controvertido.
Alteraciones del laboratorio o radiológicas ,cuando existen factores de
riesgo para hipotiroidismo ,medicamentos se debe medir entonces en:
●Hiperlipidemia sustancial o un cambio en el patrón de lípidos.
●La hiponatremia, asociada a SSHHAD.
●Concentraciones de enzimas musculares séricas elevadas.
●Anemia macrocítica.
●Derrames pleurales o pericardio.
●Lesión tiroidea anterior.
●Trastornos hipotalámicos o pituitarios.
●Historia de las enfermedades autoinmunes.
Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management. Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, Sawin CT, Col NF, Cobin RH, Franklyn JA,
Hershman JM, Burman KD, Denke MA, Gorman C, Cooper RS, Weissman NJ
JAMA. 2004;291(2):228.
27. Screening de funcion tiroidea en gestantes
El screenning para Hipotiroidismo universal para gestantes asintomáticas
durante el primer trimestre del embarazo es controvertido.
Se debe sugerir examinar a las mujeres embarazadas sólo si:
•Provienen de un área de moderada a severa insuficiencia de yodo
•Tiene síntomas de hipotiroidismo
•Una historia personal o familiar de enfermedad tiroidea
•Una historia personal de positividad de Ab. de la peroxidasa tiroidea
(TPO)
•La diabetes tipo 1
•Historia de radiación de la cabeza y cuello.
•Aborto involuntario recurrente
•Obesidad mórbida
•Historia de infertilidad.
Subclinical thyroid dysfunction: a joint statement on management from the American Association of Clinical Endocrinologists, the American Thyroid Association, and the
Endocrine Society. Gharib H, Tuttle RM, Baskin HJ, Fish LH, Singer PA, McDermott MT J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(1):581.
28.
29. Tratamiento del Hipo tiroidismo
Introducción
En la mayoría de los pacientes, el hipotiroidismo es una condición de
tratamiento permanente de por vida.
El tratamiento de elección es la tiroxina sintética (T4).Aproximadamente el 80
por ciento de una dosis de T4 se absorbe y presenta una vida media
plasmática larga de 7 días , se da una sola vez al día , con el estomago vacio.
T4 es una prohormona con muy poca actividad intrínseca. Se desyodisa en los
tejidos periféricos para formar T3, la hormona tiroidea activa.
La T4 se convierte a T3 en el 80 % en los tejidos perifericos.
Replacement dose, metabolism, and bioavailability of levothyroxine in the treatment of hypothyroidism. Role of triiodothyronine in pituitary
feedback in humans. Fish LH, Schwartz HL, Cavanaugh J, Steffes MW, Bantle JP, Oppenheimer JH N Engl J Med. 1987;316(13):764.
30.
31. Dosis y seguimiento
La dosis media de reemplazo de T4 en los adultos es : 1,6 mcg / kg/ dia de peso
corporal por día (112mcg / día en un adulto de 70 kg).
La dosis necesaria por kg de peso corporal es mayor en bebés y niños.
La dosis puede variar de acuerdo a la causa de hipotiroidismo. En ultimo estudio se
vio
•Tiroiditis crónica autoinmune o terapia de I 131 : 118 mcg/dia (1.6
mcg /Kg /dia )
•Hipotiroidismo Central 155 mcg/dia ( 1.9 mcg /Kg / dia )
•Cáncer del tiroides 152mcg /dia ( 2,1mcg /Kg /dia)
Effects of evening vs morning levothyroxine intake: a randomized double-blind crossover trial.Bolk N, Visser TJ, Nijman J, Jongste IJ,
Tijssen JG, Berghout A Arch Intern Med. 2010;170(22):1996.
32.
33. Momento de la Dosis .
El T4 se debe tomar con el estomago vacio, lo ideal una hora antes del desayuno
El café parece interferir la absorción del T4 en tabletas pero no el comprimido de
Gel liquido.
Aunque los síntomas pueden comenzar a resolver después de dos o tres semanas,
las concentraciones de TSH en estado estacionario no se logran por lo menos a
las seis semanas.
Si la TSH permanece por encima del rango de referencia normal, la dosis de T4 se
puede aumentar de 12 a 25 mcg / día. El paciente requerirá una medición repetida
TSH en seis semanas
The starting dose of levothyroxine in primary hypothyroidism treatment: a prospective, randomized, double-blind trial.Roos A, Linn-
Rasker SP, van Domburg RT, Tijssen JP, Berghout A Arch Intern Med. 2005;165(15):1714.
34.
35. Objetivos de la terapia
Los objetivos son la mejoría de los síntomas y la normalización de los niveles
de TSH. Un objetivo adicional en pacientes con tiroiditis autoinmune bocio
(enfermedad de Hashimoto) es una reducción en el tamaño del bocio.
Existe una gran controversia en cuanto al límite superior del TSH ( 4,5 a
5,0 mU / L) , los límites superiores debemos ajustar para la edad del paciente
4,5 a 5 mU / L, especialmente para los pacientes mayores de 70 años.
The upper limit of the reference range for thyroid-stimulating hormone should not be confused with a cut-off to define subclinical
hypothyroidism. Waise A, Price HC Ann Clin Biochem. 2009;46(Pt 2):93.
36. Sobredosis del tratamiento
Sobredosis con T4 no debe ocurrir, ya que causa hipertiroidismo subclínico
(T4 y T3 sérica normal y bajas concentraciones de TSH sérica), o incluso
hipertiroidismo manifiesto.
El principal riesgo de hipertiroidismo subclínico es la fibrilación auricular, que
es tres veces más frecuente en concentraciones de TSH sérica <0.1mU /
L que en los sujetos normales.
Los pacientes con hipertiroidismo subclínico, en particular las mujeres
posmenopáusicas, también pueden acelerar la pérdida de hueso .
Los riesgos asociados a la sobredosis son mayores cuando la TSH esta
más reprimida , hipertiroidismo iatrogénico (TSH <0,03 mU / L) tenían un
riesgo significativamente mayor de arritmia (HR 1,6) y fracturas (HR 2,0).
Serum thyroid-stimulating hormone concentration and morbidity from cardiovascular disease and fractures in patients on long-term
thyroxine therapy. Flynn RW, Bonellie SR, Jung RT, MacDonald TM, Morris AD, Leese GP J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(1):186.
43. MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
CANDIDATAS PARA TERAPIA DE REEMPLAZO:GESTANTES
Dashe JS, Casey BM, Wells CE, et al. Thyroid-stimulating hormone in singleton and twin pregnancy: importance of gestational age-specific
reference ranges. Obstet Gynecol 2005; 106:753.
El tratamiento es obligatorio si:
- TSH > 10 mIU/L.
- Anti-TPO +.
- Presencia de bocio o síntomas.
En mujeres embarazadas el tratamiento es recomendable.
Se comenzará con dosis de 25-50 mcg / día. Se ajustará posteriormente según
niveles de TSH.