Este documento resume las estrategias comúnmente usadas para el manejo de la hipertensión perioperatoria. La hipertensión es común en pacientes que se someten a cirugía y requiere un tratamiento individualizado. Describe las definiciones de hipertensión de emergencia, urgencia y crisis, así como los objetivos de presión arterial. Además, revisa los agentes farmacológicos como enalaprilato, esmolol, labetalol, nicardipina y nitroprusiato sódico que se usan comúnmente para tratar la hipertensión

1. Manejo Perioperatorio de HipertensiónDra. Denys RíosDra. Alina Castillo Residentes de 2do. Año de AnestesiologíaHospital Central FF.AA.

2. ResumenRevista Vascular Health and Risk Management 2008TexasRevisión de 1973-2007 ( 34 años WW)Es muy común en pacientes que van a cirugíaTerapia individualizada, de ser necesarioRevisa los agentes farmacológicos y estrategias comúnmente usadas en el manejo de HTA perioperatorio.

3. INTRODUCCIÓNAproximadamente 72 M son HTA y ~ 30% de la población es > de 20 años.Epidemiología:Predictores: Historia, PAD> 110mmHg, tipoCx.Perioperativo: tiempo de hospitalización, preoperativo, intraoperativo y post-quirúrgico (3-4 días) .Prevalencia: 2:1 (negros:blancos)

4. Incidencia: mayor con la edad

5. Hombres > Mujeres.

6. Alrededor del mundo 1 billón de personas la padecen

7. 7.1 Mde muertes al año, 3.8 mas muertes que normotensos

8. Riesgo: mayor riesgo de mortalidad y morbilidad despues Cx.

9. El 25% de los HTA que van a Cx, hacen HTA perioperatoria.

10. Duante anestesia sean o no HTA, desarrollaran > BP y FC.DefinicionesCrisis HipertensivaEmergencia HipertensivaUrgencia HipertensivaObjetivos de TAIncidencia: Ej. Encefalopatía HTVA, ACV, Hemorragia Intracerebral, HSA

11. Hipertensión preoperativoFrecuentemente es Urgencia no ER.Relacionado con bradicardia, taquicardia e HTA.Incidencia de aumento TA >160mmHg en HTA para Cx no cardíaca <10%. 1990Si es de ER disminuir TA para evitar sangrado y daño órganos vitales.Fallecimientos por causas cardíacas a < 30 días de post-Qx refiere HTA por historia. 1996Síndrome Clonidina

12. Hipertensión Intraoperatorio y post-operatorioElevaciones agudas de TA > 20% son consideradas ER HTA.HTA post-Qx: 2 tomas consecutivas post Qx> 190/100mmHg secuelas en cardíacos y no cardíacos. Inicia de 10-20min y dura alrededor de 4hr, de no tratarse riesgo de sangrado, ACV e IAM. 1998.La incidencia varía de acuerdo a la población de un 4-35%.

13. tratamientoPrevención.Antihipertensivos incluso la mañana de la cirugía.En ER HTA tratamiento EVDisminuir TA no mas de un 25%Reducir la diastólica 10-15% o aprox. 110mmHg después de 30-60minNo ser muy agresivo para evitar hipoperfusión de órganos diana

14. tratamientoHTA post-qx infrecuente en Cx no cardíacaHTA intraoperatoria debe ser tratada con B-Bloqueadores de acción corta, IECA, Bloqueadores canales de calcio y vasodilatadoresRevertir factores precipitantes como: dolor, hipervolemia, hipoxia, hipotermia e hipercabnia.

15. FARMACOTERAPIA

16. FarmacoterapiaAgenteIdeal:AcciónrápidaPredecibleMetabolismorápidoSeguroBaratoConveniente

17. EnalaprilatInhibidor de lasenzimasCoA

18. IV

19. Dosis: 1.25mg pdo. De 5min. c/6hrs.

20. Ventajas

21. Desventajas *Llevarpaciente a:Fallo Renal Agudo

22. Hiperkalemia en pacientesdescompensados.EsmololBloqueadorB-AdrenérgicoAcciónultracortay cardioselectivaMetabolismoDosis: 500µg/kg pdo. De 1 min. Seguidopor 50-300µg/kg Acciónrápido(60 seg.)Duracióncorta ( 10-20 min.)