El documento resume las nuevas recomendaciones para el manejo de la homeostasis de glucosa en recién nacidos, incluyendo monitorear a bebés en riesgo de hipoglicemia, tratar niveles bajos de glucosa con gel dextrosa o glucosa IV, y apoyar la lactancia efectiva. Además, discute los desafíos en definir niveles patológicos de glucosa y la necesidad de más investigación para mejorar las guías clínicas.

2. Homeostasia de glucosa
• La definición de hipoglicemia es uno de los tópicos mas
controvertidos
• 2009 Worckshop de expertos en metabolismo de glucosa NICHHD
• No existen estudios basados en evidencia para determinar niveles
plasmaticos patológicos de hipoglicemia
• EL monitoreo, prevención y tratamiento son en su mayoría
empìricos
• La informacion actual es insuficiente para producir guías clínicas

3. • Al nacimiento el cese del aporte umbilical produce cambios en el
metabolismo.
• Alza de catecolaminas, estimulan glucagón
• Se revierte la proporción insulina/glucagón (mas glucagón)
• Se inactiva sintasa glicógeno y se activa la fosforilasa
• Liberación de glucosa de reservas de glucógeno para las primeras
horas de vida
• Reservas de hígado en RNT alcanzan hasta para 10h

6. Definición de hipoglicemia
• No existe definición de hipoglicemia para los primeros dos dias de vida
• En los 1950’s “40’s” se volvieron el estándar clasico
• En ese nivel revertían los síntomas (convulsiones)
…“transient asymptomatic low glucose concentrations may herald metabolic disorders”
…“the clinician must be certain these infants with persistently low glucose levels not go home
from the newborn nursery without proving that they can maintain glucose levels of greater
than 65 to 70 mg/dL through several normal fast–feed cycles after 48 to 72 hours of life”

9. Guias previas

10. Bebés en riesgo de hipoglicemia
• Peso menor a percentila 2 o aspecto desnutrido
• Hijo de madre con diabetes.
• Independientemente del tipo o tratamiento durante embarazo
• Hijo de madre que toma beta-bloqueadores
• Preterminos moderados y tardíos

11. Nuevas recomendaciones
• Manejo proactivo
• Eutermia
• Monitoreo
• Apoyo intensivo de lactancia
• Intervalo máximo de 3 horas entre tomas
• Primera toma en la primera hora de vida
• Primera medición de glucosa antes de la segunda toma (2-4 horas del
nacimiento)

12. Bebes con alimentación poco efectiva
• Fomentar contacto piel a piel con la madre
• Enseñar a la madre extracción manual y dar calostro al bebe
• Mínimo 8 extracciones al día hasta que se establezca la lactancia
efectiva
• Si no hay calostro o la madre decide no extraer, dar 10-15 ml/Kg de
fórmula por toma hasta que haya lactancia efectiva

13. Cuando
evaluar en
los de “bajo
riesgo”

14. ¿Cuándo tratar?
• < 1 mmol/L >>> SIEMPRE (18mg/dL)
• <2 mmol/L >>> Todos los de riesgo (36mg/dL)
• <2.5 mmol/L >>> Cuando hay datos clínicos (45mg/dL)
• <3.0 mmol/L >>> Sospecha de hiperinsulinismo en
Primeras 48 horas y después
<3.5mmol/L (54 y 63 mg/dL)

15. ¿Cómo tratar?
• <1 mmol: Glucosa IV urgente
• 1-1.9 mmol: Gel dextrosa
• Si requiere segunda dosis, manejo urgente (considerar IV)
• ¿cuándo sospechar hiperinsulinismo?
• Requiere aporte superior a 8mg/kg/minuto de glucosa
• Glucosa se mantiene menor a 2 mmol (36) en 3 o mas ocasiones, con
adecuado aporte de glucosa

16. ¿cuáles son los
cambios?
• Uso de gel dextrosa 40%, 200mg/kg
• Monitoreos preprandiales, no se recomiendan
posprandiales
• Monitoreo postintervención, solo si se usa glucosa
IV (30 min post)
• Bebes en riesgo se puede suspender monitoreo
cuando tienen dos consecutivos >2mmol (36mg/dL)

17. Otras consideraciones
• No confiar unicamente en glucometros
• Variacion hasta 0.8mmol/L = 15mg/dL en valores menores a 100
• Confirmación puede ser mediante gasometría o glucosa sérica
• No considerar vloumenes de formula y leche materna como equivalentes
• Fórmula tiene menos biodisponibilidad y menos nutrientes “cerebrales” como
cuerpos cetónicos
• No hay un volumen mínimo de calostro requerido
• Ingesta de calostro normal a término 6-10ml/kg/dia en primer día y
13-25ml/kg/día (en 2º dia)
• En fórmula si se establece 10-15ml/kg/toma
• En aquellos de peso grande monitorear unicamente si hay malformaciones
(p. Ej. Beckwith Wiedeman) o madre con diabetes