Este documento describe alteraciones del metabolismo de la glucosa en recién nacidos, incluyendo hipoglicemia neonatal y hiperglucemia. Explica factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, prevención y tratamiento de ambas condiciones. La hipoglicemia neonatal afecta al 4% de recién nacidos a término y al 15% de prematuros, mientras que la hiperglucemia ocurre comúnmente en prematuros que reciben glucosa intravenosa o tienen sepsis bacteriana. El tratamiento de la hipoglicemia inclu

1. Alteraciones del
metabolismo de la glucosa
IRM. Cristina Rojas

2. Inadecuada adaptación
•Factores intrauterinos
•Madurez
•Trastornos trabajo de parto
•Nacimiento
•Morbilidad neonatal

3. Metabolismo de los hidratos de carbono
En las primeras
horas de vida se
observa su nivel
fisiológico más
bajo
El organismo moviliza la
glucosa almacenada
(glucógeno)
Inhiben la insulina permitiendo
así el aumento de glucosa ,
estimula el glucagón
Estimula la gluconeogénesis
Inhibe la glucólisis
Estimula la glucogenólisis
CATECOLAMINAS
Cuerpos cetónicos

4. HIPOGLICEMIA NEONATAL
Heck y Erenberg: a término menor
30 mg/dL primer día de vida o
menor de 40 mg/ dL más tarde.
Bajo peso o prematuros: menor
de 25mg/dL (ayunas)
Clínica
Factores de riesgo
Glicemia de 40 a 45 mg/dL

5. Incidencia
• 4% recién nacidos a
término
• 15% prematuros

6. Clasificación
Más frecuentes:
• RCIU
• Prematurez
• Hijo de madre diabética con macrosomía
Menos frecuentes:
• Hipotermia
• Sepsis
• Hipoxia intrauterina
• Policitemia
• Cardiopatías congénitas
Transitorias

7. Drogas administradas a la madre
•Propanolol
•Uteroinhibidores simpaticomiméticos
•Clorpropamida

8. • Déficit hormonal
• Hiperinsulinismo: nesidioblastosis, Sx de Bechwith.
• Trastornos congénitos del metabolismo
hidrocarbonado.
• Defecto del metabolismo de los aminoácidos.
Persistentes

9. Clínica
• Temblores
• Estupor o letargia
• Rechazo al alimento
• Episodios de apnea o
respiración irregular
• Convulsiones
• cianosis
• Hipotermia
• Hipotonía
• Llanto agudo o débil
• Sudoración
• Insuficiencia cardíaca
• Paro cardíaco

10. Métodos diagnósticos
• Laboratorio/ tirillas
• (rapidez: descenso de 20mg/DL/kg/hora)

11. Diagnóstico diferencial
DEPRIMIDO GRAVE AL NACER
Alteraciones metabólicas:
• Hipocalcemia
• Hiponatremia o hipernatremia
• Hipomagnesemia
POLICITEMIA
SEPSIS
Anormalidades del SNC:
• Hemorragias
• Edema cerebral
• Malformaciones
SINDROME DE ABSTINENCIA DE
DROGAS

12. PREVENCIÓN
• Identificar factores de riesgo
• Evitar hipotermia
• Alimentación seno materno dentro de las primeras 2 horas
• Grupos de alto riesgo, controles de glicemia

14. Tratamiento
• Recomendaciones (seno
materno/succión)
• Con morbilidad moderada, bajo peso o
madres sin leche: gastroclisis solución de
glucosa 5% en infusión continua.
• Morbilidad Grave o baja peso extremo:
Venoclisis conflujo de glucosa inicial no
menor de 6mg/kg/min,

15. Sintomáticos:
• 100mg/kg de glucosa, que equivalen 1mg/kg de dextrosa al 10% para
infundir en un par de minutos.
• Repetir dosis (si signos persisten o glucosa menor de 40)
• Corrección con 6mg/kg/minuto
• Otro alternativa flujo de glucosa. (cuando no hay signos neurológicos
mayores)

16. HIPERGLICEMIA
• Prematuros 28-32 semanas (adm. Glucosa IV y sepsis bacteriana)
• 125-130mg/dl
• 2-3 semana: diabetes transitoria mayores 300mg/dl (RCI)
• 125mg/dl
• 1500 gramos 150mg/dl
• Prematuros extremos: 180-200mg/dl

17. Clínica: asintomáticos
• Elevados aportes de glucosa por IV (2-3 días)
• Sepsis Bacteriana (después de la 1ra semana)
• Alimentación parenteral
• Recién nacidos en situaciones de estrés (TRG, HI, EN, posoperatorios)
• Drogas (corticoides y xantinas)
• Glucosuria y osmolaridad sanguínea: diuresis osmótica:
deshidratación y hemorragia intracraneana en especial si se asocia a
hipernatremia

18. PREVENCIÓN
• Disminuir el aporte de glucosa
• RN con patología grave: 125mg/dl
• Si persiste: insulina 0,1 U/kg IV
• De ser necesario infusión continua: 0,01 a0,1 U/kg/hora
• dosis intermitentes: 0,1 a 0,2 U/kg cada 6-12 horas
TRATAMIENTO
• Indicar adecuados aportes glucosa
• Administración temprana de leche materna