Hipoglicemia neonatal

HIPOGLICEMIA
NEONATAL
John Jairo Rodríguez Pérez
KelyYoana Muñoz Clavijo
Facultad de medicina - Pediatría

Tabla de Contenido
1. Definición
2. Etiología
3. Epidemiología
4. Factores de riesgo
5. Fisiopatología
6. Hiperinsulinismo Congénito
7. Manifestaciones clínicas
8. Diagnóstico
9. Tratamiento
10.A quien monitorizar?
11.Complicaciones
12.Pronostico
13.Medidas de prevención primaria
14.Bibliografía

Definición
ASP :Se denomina hipoglucemia a la
existencia de cifras de glucosa en sangre
inferiores de 45 mg/dl a partir de las 24 horas
de vida.
• En el recién nacido ; inferiores a 25 mg/dl
• neonatos con peso inferior a 1000 g, 30
mg/dl
La OMS como un (bajo nivel de "azúcar"
en sangre) como una concentración
sanguínea de glucosa inferior 54
(mg/dl)
PRECOP : refleja un desequilibrio entre la
oferta y el uso de glucosa y combustibles
alternativos, y puede resultar de una
multitud de alteraciones de los
mecanismos de regulación.
BOSA: Constituye un problema
metabólico que ocurre con alta frecuencia
en los recién nacidos el punto de corte es
< 45 mg/dl tanto para pacientes
pretermito como a término y cualquier
rango de edad
*Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría
*Lorenzo JF, Pico MC, Bermúdez JF. Hipoglucemia neonatal. Protocolos de Neonatologia. 2009.
*Diomar Q Turizo, Pajaro Gregorio. Guia clínica hipoglicemia neonatal. Hospital de Bosa II nivel. 2014

Etiología
McGowan JE. Neonatal hypoglycemia. NeoReviews. 1999 Jul;7:6-15.
Duración menor a 7 días,
generalmente
autolimitado y cambios
metabolicos in útero o
postnatal
Duración mayor a 7 días,
problemas metabólicos
intrínsecos.

Lorenzo JF, Pico MC, Bermúdez JF. Hipoglucemia neonatal. Protocolos de Neonatologia. 2009.

Epidemiología
Hijos de madre
diabética: 20%
Prematuros o
retardo de
crecimiento
intrauterino: 4-
15%
Recién nacidos
grandes para la
edad gestacional:
8%
Recién nacidos a
término
aparentemente
sanos: 5-7%
recién nacidos a
término 5% a 7%
Lorenzo JF, Pico MC, Bermúdez JF. Hipoglucemia neonatal. Protocolos de Neonatologia. 2009.

Factores de riesgo
Harris DL, Weston PJ, Harding JE. Incidence of neonatal hypoglycemia in babies identified as at risk. The Journal of pediatrics. 2012 Nov 30;161(5):787-91.

Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Rozance PJ, Simmons RA, Sperling MA.
Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of persistent hypoglycemia in neonates, infants, and children. The
Journal of pediatrics. 2015 Aug 31;167(2):238-45

Fisiopatología
Estado
diabetogénico
Lactógeno
placentario
Progesterona
Estrógenos
Antagonizan
la insulina
materna
Permitiendo que la
glucosa
permanezca mas
tiempo en la sangre
SEGUNDA MITAD DE LA
GESTACIÓN
* Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Simmons RA, Sperling MA. Re-Evaluating “Transitional Neonatal Hypoglycemia”:
Mechanism and Implications for Management.
* Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría

Neonatal Hypoglycemia. Hilarie Cranmer, MD, MPH, FACEP Director of Disaster Response, MGH Center for Global Health; Attending Physician, Department
of Emergency Medicine, Massachusetts General Hospital; Assistant Professor, Harvard Medical School and School of Public Health. Medscape. 2016 aug.
En el recién nacido, los niveles de
glucosa en suero disminuyen
después del nacimiento hasta la
edad de 13 horas. Las reservas de
glucógeno en el hígado de agotan
rápidamente y la gluconeogénesis
principalmente de la alanina,
pueden representar el 10% de la
facturación de la glucosa en el
recién nacido por varias horas.

* Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Simmons RA, Sperling MA. Re-Evaluating “Transitional Neonatal Hypoglycemia”:
Mechanism and Implications for Management.
Inmediatamente
después del
nacimiento.
GLUCOSA
PLASMÁTICA
NORMAL
1 – 2 horas de
edad
Aumenta los primeros
días de vida a la
normalidad para
bebés, niños y adultos
aproximadamente
55 a 60mg/dl25-30mg/dl 70 – 100mg/dl
Utilización de glucosa
en recién nacidos
prematuros
6-8mg/kg/min
Utilización de
glucosa en recién
nacidos a termino
4-6mg/kg/min
* Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Rozance PJ, Simmons RA, Sperling MA.
Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of persistent hypoglycemia in neonates, infants, and children. The
Journal of pediatrics. 2015 Aug 31;167(2):238-45

Hiperinsulinismo Congénito (HI)
Es una
condición que
produce
hipoglicemia
recurrente debido
a una secreción
inadecuada de
insulina por las
células β de los
islotes
pancreáticos.
EXISTEN DOS
FORMAS:
La forma focal es
debida a una
alteración genética
heredada del alelo
paterno SUR1 o
KIR6.2
La forma difusa es
heterogénea y
puede ser
hereditaria recesiva
o herencia
dominante
Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría

Se caracteriza por requerir alto
aporte de glucosa para corregir
la hipoglicemia; esta responde al
glucagón exógeno
El diazóxido oral es el tratamiento
de elección
a excepción del HI, debido a
defecto del canal de
potasio (ABCC8 y KCNJ11). Si hay
falta de respuesta, se adicionan los
análogos de somatostatina y
antagonistas del calcio,
La mayoría de los pacientes
tratados médicamente siguen
siendo dependientes de las
drogas por varios años,
excepto aquellos con la forma
neonatal transitoria.

Manifestaciones clínicas
Temblor hipotermia, respiración
irregular o quejido
*Care RP. Clinical Report—Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants. PEDIATRICS. 2011 Mar;127(3):575.
*Jain A, Aggarwal R, Jeevasanker M, Agarwal R, Deorari AK, Paul VK. Hypoglycemia in the newborn. The Indian Journal of Pediatrics. 2008 Jan 1;75(1):63-7.
*Wight N, Marinelli KA. ABM clinical protocol# 1: guidelines for blood glucose monitoring and treatment of hypoglycemia in term and late-preterm neonates,
revised 2014. Breastfeeding Medicine. 2014 May 1;9(4):173-9.

no se procesa rápido, los niveles de glucosa
pueden disminuir 15-20 mg/dl/hora
El tamizaje se realiza mediante una glucometría;
antisepsia deben utilizarse sustancias que no
contengan alcohol, ya que el etanol tiene efecto
hipoglicemiante).
el monitoreo se efectúa con la glucometría;
< 45 mg/dl, debe confirmarse con glicemia
central
Margen de error de 20% se podría suponer que
una de cada 10 hipoglicemias no se detectan
El método de oro es la
determinación de
glicemia central (sérica o
plasmática)si la muestra
*Diomar Q Turizo, Pajaro Gregorio. Guia clínica hipoglicemia neonatal. Hospital de Bosa II nivel. 2014
*Care RP. Clinical Report—Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants. PEDIATRICS. 2011 Mar;127(3):575.
Diagnóstico

Tratamiento
Care RP. Clinical Report—Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants. PEDIATRICS. 2011 Mar;127(3):575.

* Jain A, Aggarwal R, Jeevasanker M, Agarwal R, Deorari AK, Paul VK. Hypoglycemia in the newborn. The Indian Journal of Pediatrics. 2008 Jan 1;75(1):63-7.

McGowan JE. Neonatal hypoglycemia. NeoReviews. 1999 Jul;7:6-15.
Insuficiencia
adrenal
Hiperinsulinismo
RCIU

Niños que
no se ven
bien
• muchas enfermedades neonatales pueden
llevar a hipoglicemia.
Niños en
riesgo
• tamizaje preprandial cada 2 horas durante 8
horas de vida y después cada 4-6 horas en
las siguientes 24 horas de vida
• En hijos de madres diabéticas : iniciar
evaluación en los primeros 30-60 min. de
vida y luego 1 a 3 h según niveles de glucosa
A quien monitorizar?

Complicaciones
COMPLICACIONES
No existe suficiente
información para
definir un valor
preciso de glicemia
por debajo del cual se
produzca daño
cerebral irreversible
síntomas como:
convulsiones o coma,
problemas de
aprendizaje parálisis
cerebral y trastornos
convulsivos

Pronostico
*Boluyt N, Van Kempen A, Offringa M. Neurodevelopment after neonatal hypoglycemia: a systematic review and design of an optimal future study.
Pediatrics. 2006 Jun 1;117(6):2231-43.
En general es bueno. El desarrollo intelectual es más
pobre en los niños con hipoglucemia sintomática en
RNBPEG los hijos de madre diabética.

Medidas de prevención primaria
Favorecer el
contacto piel
a piel entre la
madre y el
recién nacido.
Iniciar alimentación en los primeros 30-
60 minutos
de vida.
Alimentar a libre demanda y
reconocer el llanto como signo
de hambre.
No ofrecer agua, soluciones
glucosadas ni leche diluida para
alimentar al recién nacido.
Alimentar frecuentemente
si recibe lactancia materna
cada 2-3 h durante las
primeras 24 h.

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