Este documento trata sobre la hipoglicemia neonatal. Define la hipoglicemia como niveles de glucosa en sangre inferiores a 45 mg/dl en recién nacidos después de las 24 horas de vida. Explica factores de riesgo como hijos de madres diabéticas, prematuros y recién nacidos pequeños para la edad gestacional. Describe la fisiopatología de la transición de los niveles de glucosa después del nacimiento y los mecanismos de regulación de la glucosa. Incluye información sobre el diagnóstico, trat
RECIÉN NACIDO: VALORACIÓN, CARACTERÍSTICAS, PERIODO DE TRANSICIÓN, SOMATOMETRÍA.Nancy Chavarría
valoración
EN LA ATENCIÓN INMEDIATA…
CARACTERÍSTICAS
Periodo de transición
“Existen dos días muy peligrosos en nuestras vidas, el primero y el último”
Proverbio inglés
El cierre del ductus arterioso se inicia fisiológicamente a las 4-12 horas de vida extrauterina y se completa alrededor de las veinticuatro horas postnatales.
Entre los factores que desencadenan su cierre se encuentran, entre otros:
Inhibición de la síntesis de prostaglandinas E2 e I2
Inhibición de monohidroxilos 11, 12, 15 del ácido araquidónico
Aumento de la PaO2
Dura de 30-60 minutos
cambios de predominio simpático
Después del nacimiento hay un incremento rápido de la frecuencia cardiaca en el rango de 160 a 180 por minuto, que dura 10 a 15 minutos, y luego ocurre una caída gradual manteniéndose dentro limites normales.
se observa alerta y su comportamiento es marcado por reacciones de sobresalto, movimientos gustatorios, temblores, llanto y movimientos cefálicos de un lado a otro.
Después 2 a 3 horas del nacimiento.
Disminución marcada en la actividad motora o por sueño
La frecuencia cardiaca cae al rango de 100 a 120 latidos por minuto
La frecuencia respiratoria desciende
El peristaltismo intestinal a veces es marcado.
Ocurre entre las 4 a 6 horas después del nacimiento.
Se observa taquicardia, taquipnea, cambios en el tono muscular, color, producción de moco, tendencia a náuseas y vómito, y aparición de respuestas a estímulos exógenos o endógenos. Con frecuencia se expulsa meconio
somatometría
El síndrome TORCH se puede expresar de las siguientes formas:
1. Reabsorción embrionaria
2. Aborto
3. Infección placentaria con infección fetal
4. Retardo del crecimiento intrauterino con infección fetal
5. Parto prematuro con infección fetal
6. Mortinato
7. Recién nacido infectado sintomático
8. Recién nacido infectado asintomático
RECIÉN NACIDO: VALORACIÓN, CARACTERÍSTICAS, PERIODO DE TRANSICIÓN, SOMATOMETRÍA.Nancy Chavarría
valoración
EN LA ATENCIÓN INMEDIATA…
CARACTERÍSTICAS
Periodo de transición
“Existen dos días muy peligrosos en nuestras vidas, el primero y el último”
Proverbio inglés
El cierre del ductus arterioso se inicia fisiológicamente a las 4-12 horas de vida extrauterina y se completa alrededor de las veinticuatro horas postnatales.
Entre los factores que desencadenan su cierre se encuentran, entre otros:
Inhibición de la síntesis de prostaglandinas E2 e I2
Inhibición de monohidroxilos 11, 12, 15 del ácido araquidónico
Aumento de la PaO2
Dura de 30-60 minutos
cambios de predominio simpático
Después del nacimiento hay un incremento rápido de la frecuencia cardiaca en el rango de 160 a 180 por minuto, que dura 10 a 15 minutos, y luego ocurre una caída gradual manteniéndose dentro limites normales.
se observa alerta y su comportamiento es marcado por reacciones de sobresalto, movimientos gustatorios, temblores, llanto y movimientos cefálicos de un lado a otro.
Después 2 a 3 horas del nacimiento.
Disminución marcada en la actividad motora o por sueño
La frecuencia cardiaca cae al rango de 100 a 120 latidos por minuto
La frecuencia respiratoria desciende
El peristaltismo intestinal a veces es marcado.
Ocurre entre las 4 a 6 horas después del nacimiento.
Se observa taquicardia, taquipnea, cambios en el tono muscular, color, producción de moco, tendencia a náuseas y vómito, y aparición de respuestas a estímulos exógenos o endógenos. Con frecuencia se expulsa meconio
somatometría
El síndrome TORCH se puede expresar de las siguientes formas:
1. Reabsorción embrionaria
2. Aborto
3. Infección placentaria con infección fetal
4. Retardo del crecimiento intrauterino con infección fetal
5. Parto prematuro con infección fetal
6. Mortinato
7. Recién nacido infectado sintomático
8. Recién nacido infectado asintomático
Hipoglicemia Neonatal - Fatores de risco, Manifestações Clinicas, Triagem Diagnóstico e Fluxograma - Projeto de Intervenção do Internato em Pediatria I da UFRN - NataL/RN -Brasil
La Restricción del Crecimiento Intrauterino, una entidad real en latinoamerica, un problema dificil de diagnosticar y tratar.
Dr. Fernando Rivera Fortín-Magaña. Perinatología. San Salvador, El Salvador. CA.
friverafm@yahoo.com
DIAGNOSTICO Y MANEJO DE
HIPOGLICEMIA (ACTUALIZADO)
HIPERGLICEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPERCALCEMIA
ALTERACIONES DEL FOSFORO Y EL MAGNESIO
Bibliografía actualizada al 2015.
Presentación Internado de Medicina - Pediatría. 2015. USS. Chile
Taquipnea transitoria en el Recién Nacido ejleon91
La siguiente presentacion sobre la taquipnea transitoria en el recién nacido, haciendo énfasis en sus factores de riesgo, concepto, fisiopatología,cuadro clínico, características radiológicas, diagnostico, tratamiento, intervención, teniendo en cuenta que es un cuadro que se resuelve en pocas horas
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento -
Dra. Carmen Elena Quiroz Hernández
(Endocrinóloga Pediátrica)
Deteccion diagnostico de la diabetes en el embarazoDra. Emely Juarez
El punto de vista latinoamericano sobre la detección, prevención y tratamiento de la diabetes en la mujer embarazada. Conferencia impartida en Reunión de jefes de Ginecología y obstetricia de la Red Nacional de salud de El Salvador
Consideraciones y pautas precisas sobre la evaluación y manejo de la hipoglucemia en neonatos.
Traducción:
The Journal of Pediatrics
Recommendatios from Pediatric Endocrine Sociedy for Evaluation and Management of Persistent Hypoglycemia in Neonates, Infants and Children
Lic. Elizabeth Malament (Hiperinsulinismo Congénito Argentina)
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. Tabla de Contenido
1. Definición
2. Etiología
3. Epidemiología
4. Factores de riesgo
5. Fisiopatología
6. Hiperinsulinismo Congénito
7. Manifestaciones clínicas
8. Diagnóstico
9. Tratamiento
10.A quien monitorizar?
11.Complicaciones
12.Pronostico
13.Medidas de prevención primaria
14.Bibliografía
3. Definición
ASP :Se denomina hipoglucemia a la
existencia de cifras de glucosa en sangre
inferiores de 45 mg/dl a partir de las 24 horas
de vida.
• En el recién nacido ; inferiores a 25 mg/dl
• neonatos con peso inferior a 1000 g, 30
mg/dl
La OMS como un (bajo nivel de "azúcar"
en sangre) como una concentración
sanguínea de glucosa inferior 54
(mg/dl)
PRECOP : refleja un desequilibrio entre la
oferta y el uso de glucosa y combustibles
alternativos, y puede resultar de una
multitud de alteraciones de los
mecanismos de regulación.
BOSA: Constituye un problema
metabólico que ocurre con alta frecuencia
en los recién nacidos el punto de corte es
< 45 mg/dl tanto para pacientes
pretermito como a término y cualquier
rango de edad
*Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría
*Lorenzo JF, Pico MC, Bermúdez JF. Hipoglucemia neonatal. Protocolos de Neonatologia. 2009.
*Diomar Q Turizo, Pajaro Gregorio. Guia clínica hipoglicemia neonatal. Hospital de Bosa II nivel. 2014
4. Etiología
McGowan JE. Neonatal hypoglycemia. NeoReviews. 1999 Jul;7:6-15.
Duración menor a 7 días,
generalmente
autolimitado y cambios
metabolicos in útero o
postnatal
Duración mayor a 7 días,
problemas metabólicos
intrínsecos.
5. Lorenzo JF, Pico MC, Bermúdez JF. Hipoglucemia neonatal. Protocolos de Neonatologia. 2009.
6. Epidemiología
Hijos de madre
diabética: 20%
Prematuros o
retardo de
crecimiento
intrauterino: 4-
15%
Recién nacidos
grandes para la
edad gestacional:
8%
Recién nacidos a
término
aparentemente
sanos: 5-7%
recién nacidos a
término 5% a 7%
Lorenzo JF, Pico MC, Bermúdez JF. Hipoglucemia neonatal. Protocolos de Neonatologia. 2009.
7. Factores de riesgo
Harris DL, Weston PJ, Harding JE. Incidence of neonatal hypoglycemia in babies identified as at risk. The Journal of pediatrics. 2012 Nov 30;161(5):787-91.
8. Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Rozance PJ, Simmons RA, Sperling MA.
Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of persistent hypoglycemia in neonates, infants, and children. The
Journal of pediatrics. 2015 Aug 31;167(2):238-45
10. Neonatal Hypoglycemia. Hilarie Cranmer, MD, MPH, FACEP Director of Disaster Response, MGH Center for Global Health; Attending Physician, Department
of Emergency Medicine, Massachusetts General Hospital; Assistant Professor, Harvard Medical School and School of Public Health. Medscape. 2016 aug.
En el recién nacido, los niveles de
glucosa en suero disminuyen
después del nacimiento hasta la
edad de 13 horas. Las reservas de
glucógeno en el hígado de agotan
rápidamente y la gluconeogénesis
principalmente de la alanina,
pueden representar el 10% de la
facturación de la glucosa en el
recién nacido por varias horas.
11. * Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Simmons RA, Sperling MA. Re-Evaluating “Transitional Neonatal Hypoglycemia”:
Mechanism and Implications for Management.
Inmediatamente
después del
nacimiento.
GLUCOSA
PLASMÁTICA
NORMAL
1 – 2 horas de
edad
Aumenta los primeros
días de vida a la
normalidad para
bebés, niños y adultos
aproximadamente
55 a 60mg/dl25-30mg/dl 70 – 100mg/dl
* Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría
Utilización de glucosa
en recién nacidos
prematuros
6-8mg/kg/min
Utilización de
glucosa en recién
nacidos a termino
4-6mg/kg/min
* Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Rozance PJ, Simmons RA, Sperling MA.
Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of persistent hypoglycemia in neonates, infants, and children. The
Journal of pediatrics. 2015 Aug 31;167(2):238-45
12. Hiperinsulinismo Congénito (HI)
Es una
condición que
produce
hipoglicemia
recurrente debido
a una secreción
inadecuada de
insulina por las
células β de los
islotes
pancreáticos.
EXISTEN DOS
FORMAS:
La forma focal es
debida a una
alteración genética
heredada del alelo
paterno SUR1 o
KIR6.2
La forma difusa es
heterogénea y
puede ser
hereditaria recesiva
o herencia
dominante
Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría
13. Se caracteriza por requerir alto
aporte de glucosa para corregir
la hipoglicemia; esta responde al
glucagón exógeno
El diazóxido oral es el tratamiento
de elección
a excepción del HI, debido a
defecto del canal de
potasio (ABCC8 y KCNJ11). Si hay
falta de respuesta, se adicionan los
análogos de somatostatina y
antagonistas del calcio,
La mayoría de los pacientes
tratados médicamente siguen
siendo dependientes de las
drogas por varios años,
excepto aquellos con la forma
neonatal transitoria.
Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría
14. Manifestaciones clínicas
Temblor hipotermia, respiración
irregular o quejido
*Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría
*Care RP. Clinical Report—Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants. PEDIATRICS. 2011 Mar;127(3):575.
*Jain A, Aggarwal R, Jeevasanker M, Agarwal R, Deorari AK, Paul VK. Hypoglycemia in the newborn. The Indian Journal of Pediatrics. 2008 Jan 1;75(1):63-7.
*Wight N, Marinelli KA. ABM clinical protocol# 1: guidelines for blood glucose monitoring and treatment of hypoglycemia in term and late-preterm neonates,
revised 2014. Breastfeeding Medicine. 2014 May 1;9(4):173-9.
15. no se procesa rápido, los niveles de glucosa
pueden disminuir 15-20 mg/dl/hora
El tamizaje se realiza mediante una glucometría;
antisepsia deben utilizarse sustancias que no
contengan alcohol, ya que el etanol tiene efecto
hipoglicemiante).
el monitoreo se efectúa con la glucometría;
< 45 mg/dl, debe confirmarse con glicemia
central
Margen de error de 20% se podría suponer que
una de cada 10 hipoglicemias no se detectan
El método de oro es la
determinación de
glicemia central (sérica o
plasmática)si la muestra
*Diomar Q Turizo, Pajaro Gregorio. Guia clínica hipoglicemia neonatal. Hospital de Bosa II nivel. 2014
*Care RP. Clinical Report—Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants. PEDIATRICS. 2011 Mar;127(3):575.
Diagnóstico
16. Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Rozance PJ, Simmons RA, Sperling MA.
Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of persistent hypoglycemia in neonates, infants, and children. The
Journal of pediatrics. 2015 Aug 31;167(2):238-45
17. Tratamiento
Care RP. Clinical Report—Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants. PEDIATRICS. 2011 Mar;127(3):575.
18. Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría
19. Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría
20. * Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría
* Jain A, Aggarwal R, Jeevasanker M, Agarwal R, Deorari AK, Paul VK. Hypoglycemia in the newborn. The Indian Journal of Pediatrics. 2008 Jan 1;75(1):63-7.
21. Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría
23. Niños que
no se ven
bien
• muchas enfermedades neonatales pueden
llevar a hipoglicemia.
Niños en
riesgo
• tamizaje preprandial cada 2 horas durante 8
horas de vida y después cada 4-6 horas en
las siguientes 24 horas de vida
• En hijos de madres diabéticas : iniciar
evaluación en los primeros 30-60 min. de
vida y luego 1 a 3 h según niveles de glucosa
A quien monitorizar?
Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría
24. Complicaciones
COMPLICACIONES
No existe suficiente
información para
definir un valor
preciso de glicemia
por debajo del cual se
produzca daño
cerebral irreversible
síntomas como:
convulsiones o coma,
problemas de
aprendizaje parálisis
cerebral y trastornos
convulsivos
*Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría
*Lorenzo JF, Pico MC, Bermúdez JF. Hipoglucemia neonatal. Protocolos de Neonatologia. 2009.
25. Pronostico
*Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría
*Boluyt N, Van Kempen A, Offringa M. Neurodevelopment after neonatal hypoglycemia: a systematic review and design of an optimal future study.
Pediatrics. 2006 Jun 1;117(6):2231-43.
En general es bueno. El desarrollo intelectual es más
pobre en los niños con hipoglucemia sintomática en
RNBPEG los hijos de madre diabética.
26. Medidas de prevención primaria
Favorecer el
contacto piel
a piel entre la
madre y el
recién nacido.
Iniciar alimentación en los primeros 30-
60 minutos
de vida.
Alimentar a libre demanda y
reconocer el llanto como signo
de hambre.
No ofrecer agua, soluciones
glucosadas ni leche diluida para
alimentar al recién nacido.
Alimentar frecuentemente
si recibe lactancia materna
cada 2-3 h durante las
primeras 24 h.
*Martinez de la B Leslie I. Hipoglicemia neonatal. Sociedad Colombiana de Pediatría
*Lorenzo JF, Pico MC, Bermúdez JF. Hipoglucemia neonatal. Protocolos de Neonatologia. 2009.
TRANSITORIA es aquella que se autolimita durante los primeros 7 días de vida extrauterina. Generalmente se presenta por reserva energética limitada, excesivo consumo periférico, inmadurez del sistema hipotálamo-hipofisiario, responsable de la secreción de hormonas de contra regulación.