tipos de hipoglucemia en el recien nacido, etiologias mas frecuentes, manifestaciones clinicas y algoritmo terapeutico.

1. Hipoglucemia
Neonatal

2. • Adaptación – Vida extrauterina
• Hipoglucemia "fisiológica"
• Nacimiento:
1 - 2 hrs: 30 mg/dL
12hrs: 45 mg/dL
• Aporte (suficiente/insuficiente)
• Demanda (normal/incrementada)
• Objetivo: Detección y Manejo
• Controversias en la definición
(Valor/Rango)
• Lesión cerebral
(hipoxia-isquemia o infección)
• Enfoque pragmático
INTRODUCCIÓN
Pediatrics 2011;127:575–579

3. • Entidad clínica metabólica
frecuente del RN (1/1000)
• Relación Hombres: 1-6: Mujeres: 1
• Producción en RN:
6-9 mg/kg/min
• Consumo del metabolismo
cerebral diario 60-80 %
Epidemiología
Pediatrics 2011;127:575–579
 RN a término: 5% a 7%
 RN pretérminos o PEG: hasta 15%
 RN PGEG: 8%
 Hijos de madre diabética: 40% (20%)
 Prematuros o retardo de crecimiento
intrauterino: 4-15%
 Recién nacidos grandes para la edad
gestacional: 8%
 Recién nacidos a término aparentemente
sanos: 5-7%

4. FACTORES DE RIESGO
• Antecedente de madre con diabetes mellitus durante
el embarazo o ingestión de betabloqueadores o
hipoglucemiantes orales
• Prematurez
• Peso bajo para la edad gestacional (PBEG)
• Peso grande para la edad gestacional (PGEG)

5. < 47 mg/dl (45 mg/dl)
Limite bajo de seguridad para evitar secuelas neurológicas.
DEFINICIÓN
Glucemia:

6. • TRANSITORIA: Duración menor de 7 días:
• ASINTOMATICA: Hallazgo por laboratorio.
• SINTOMÁTICA: Presenta signos clínicos.
• PERSISTENTE: Duración mayor de 7 días.
CLASIFICACIÓN:
(TIEMPO)

7. TRANSITORIA (frecuente)
1. Prematurez
2. Retardo del crecimiento intrauterino
3. Hiperinsulinismo
• Hijo de madre diabética
• Eritroblastosis grave
4. Causas iatrogénicas
• Hipotermia
• Cese brusco de soluciones parenterales
• Exsanguinotransfusión
5. Fármacos administrados a la madre
• Propranolol
• Clorpropamida
• Uteroinhibidores simpaticomiméticos
6. Asociada a patología neonatal
• Sepsis
• Asfixia intrauterina
• Policitemia
• Patología de SNC
• Cardiopatías congénitas y/o
insuficiencia cardiaca
7. RN de peso alto, hijos de madre obesa
PERSISTENTE (rara)
1. Hiperinsulinismo
• Nesidioblastosis
• Síndrome de Beckwith- Wiedemann
• Adenomas de los islotes del páncreas
2. Déficits hormonales
• Corticoesteroides
• ACTH
• Hormonas tiroideas
• Hormonas de crecimiento
3. Déficit hereditario del metabolismo de
carbohidratos
• Intolerancia a la fructosa
• Galactosemia
• Enfermedades por depósito de
glucógeno
4. Defectos en el metabolismo de los
carbohidratos
• Tirosinosis
• Acidosis metilmalónica
• Acidemia propiónica
• Defecto del metabolismo de la leucina
ETIOLOGÍA:

9. HIPOGLICEMIAS
TRANSITORIAS
HIPOGLICEMIA
PERSISTENTE O
RECURRENTE
Mala adaptación metabólica
que se presenta entre el
periodo fetal y neonatal
Falta de
movilización
Aumento de
consumo de glucosa
Hipoglicemia que dura más de 7 días o que requiere
de Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor
de 12 mg/Kg./min. por vía EV para mantener
glicemias normales
CLASIFICACIÓN:
(TIEMPO)

10. Llanto débil
Apnea, cianosis
Dificultades en alimentación
Quejido, taquipnea
Hipotermia
Hipotonía, inactividad
 Irritabilidad
 Temblores
 Letargia, estupor
 Convulsiones
 Sudoración
 Taquicardia
1. ASINTOMÁTICA
2. SINTOMÁTICA:
CLASIFICACIÓN:
(CLÍNICA)
50%

11. 50% de los casos
de Síndrome de
Beckwith
Wiedemann
> 7 DIAS

12. 1. Por factores de riesgo
2. Glicemia ≤ 47 mg/dL (confirma el
diagnóstico, determinación enzimática)
por lo menos en dos veces consecutivas
3. Por cuadro clínico
DIAGNÓSTICO
TRIADA DE WHIPPLE:
• Manifestaciones clínicas
• Cifras séricas 47 mg/dl
• Resolución de síntomas con corrección de glucemia

13. MANEJO

19. • Inicio temprano de alimentación (30-60 min de vida)
• Alimentar a libre demanda al RN por lactancia materna
(10-12 veces)
• Complementar con fórmula PRN
• Preservación de temperatura corporal:
• Apego inmediato
• Incubadora
• Monitorización en grupos de riesgo las primeras
24 hrs de vida
• Contraindicación para la vía oral: iniciar soluciones
parenterales dentro de la primera hora de vida
PREVENCIÓN PRIMARIA