El documento describe las características histológicas de la diabetes y sus complicaciones en el pie diabético. Explica que la diabetes se debe a defectos en las células que producen insulina en los islotes de Langerhans. Esto puede causar lesiones neuropáticas, complicaciones vasculares como ateroesclerosis, necrosis e infecciones bacterianas y micóticas que se observan microscópica y macroscópicamente.

1. HISTOLOGIA DEL PIE
DIABÉTICO

2. DIABETES HISTOLOGIA
La función endocrina del páncreas reside en los islotes de
Langerhans que se hallan dispersos por todo el parénquima
pero se concentran mas en la cola. Con tinciones
inmunohistoquimicas como las aquí mostradas se observa en
la imagen de la izquierda las células beta que segregan insulina
y en la imagen de la derecha las células alfa que segregan
glucagon, también sin teñir se observan las células delta que
segregan somastotatina

3. DIABETES TIPO 1
En los casos de diabetes mellitus tipo 1 de larga
evolución, los islotes de Langerhans quedan
sustituidos por amiloide que es un material amorfo
eosinofilo como podemos observar en la imagen
realizada con una tinción de Hematoxilina-Eosina a
200x

4. DIABETES TIPO 2
En este islote de Langerhans se observa un material rosado hialino formado por depósitos
de amiloide alrededor de muchas de las células. La amiloide se deriva de la amilina que es una
proteína segregada junto a la insulina. Se trata de un hallazgo característico de los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 que presentan una falta relativa de insulina pero aun conservan los islotes.
Puede haber alteraciones en la secreción de insulina por las células beta o resistencia periférica a
la insulina. La disfunción de de las células beta de los islotes disminuyen la secreción de insulina y
de polipéptido amiloide aunque no se presenta en todos los pacientes por lo que no esta muy
claro su papel en la patogenia de le enfermedad

5. Introducción
Histologicamente en relación a la diabetes y por consecuencia de esta, la patología del pie
diabético, podemos observar tanto microscópicamente como macroscópicamente las lesiones que
se producen por esta patología.
Estas lesiones pueden ser de tipo:
• Neuropaticas en las que se produce una afección nerviosa
• Complicaciones vasculares que a su vez generan otras complicaciones patológicas
• Infecciosas de tipo bacterianas o fúngicas

6. LESIONES NEUROPATICAS
Producidas por un deterioro en los nervios pueden producir una
perdida de sensibilidad que favorezca la producción de heridas sin
consciencia del paciente o un aumento de sensibilidad que produce un
dolor crónico intenso al paciente
En la imagen observamos con tinción azul de toluidina a 80x una neuropatía periférica el tipo mas común en estos casos

7. ATROFIA POR DESENERVACION EN LESIONES
NEUROPATICAS
Este tricomino modificado de Gomori pone
de manifiesto la forma neurogena de atrofia
del musculo esquelético
Con el característico patrón de atrofia en
grupo (triangulo negro) de las fibras
musculares que han perdido su inervación
por problemas en el nervio periférico o la
motoneurona correspondiente. Las fibras
musculares afectadas no mueren pero
disminuyen su tamaño por la perdida de
actina y miosina haciéndose pequeñas y
angulares. La atrofia en grupo de las fibras
musculares se asocia a la desnervacion
causada por neuropatias

8. COMPLICACIONES VASCULARES
El aumento del espesor de la sangre produce ateroesclosis isquémica
que dificulta la circulación sanguínea y la normal nutrición de los
tejidos favoreciendo la aparición de lesiones
En ambas imágenes se observa un aumento en el espesor sanguíneo de forma local por apilacion de
eritrocitos y del flujo sanguineo

9. ATEROESCLEROSIS
En estas imágenes de arteria aorta observamos cristales de colesterol que forman ateromas produciendo isquemia en las arterias
La imagen de la izquierda se observa a 40x con tinción de Hematoxilina-Eosina
La imagen de la derecha corresponde a una ampliación a 200x de la imagen anterior

10. ATEROESCLEROSIS MACROSCOPIA
El aspecto macroscópico de esta patología se manifiesta como
podemos observar en las siguientes imágenes con microvenas que
intentan restablecer la circulación y la formación de edemas por falta
de oxigenación

11. NECROSIS
Es la muerte celular de los tejido debido a una deficitaria circulación
sanguínea
En la imagen de la izquierda se observa a 80x con tinción de Hematoxilina-Eosina necrosis tisular de afección superficial
En la imagen de la derecha se observa a 80x con tinción de Hematoxilina-Eosina necrosis tisular profunda afectando a capas mas
profundas de la piel como son la dermis y la hipodermis

12. NECROSIS MACROSCOPIA
En las imágenes de izquierda a derecha observamos necrosis en dedos de los pies, pie y pierna respectivamente

13. INFECCIONES BACTERIANAS
En la imagen siguiente con tinción de Hematoxilina-Eosina a 80x podemos observar
una infección en la piel causada por estafilococos que están provocando una necrosis
folicular con depósitos de material fibrinoide. También podemos observar que hay
neutrófilos dentro y alrededor del folículo

14. INFECCIONES MICÓTICAS
SUPERFICIALES
Las infecciones micóticas también pueden afectar al pie diabético. Cuando se producen
en las uñas hablamos de onicomicosis
La imagen con tinción de plata metenamina de Gomori pertenece a una infección micótica superficial donde se pueden
observar las hifas negras y alargadas de los organismos fúngicos del estrato corneo. El examen de este tipo de lesiones con
luz fluorescente puede poner de manifiesto la autofluorescencia de estos hongos

15. INFECCIONES MICOTICAS SUBCUTANEAS
Con tinción de Hematoxilina-Eosina a 200x
observamos una infección micótica
subcutánea causada por múltiples
especies de hongos de las
cromoblastomicosis. Se pueden distinguir
granulomas epitelioides con pequeños
abscesos centrales

16. INFECCIONES BACTERIANAS Y MICOTICAS
MACROSCOPIA
Esta es la apariencia macroscópica de una infección foliculítica en el
miembro inferior
La forma más frecuente de onicomicosis es la forma distal subungueal y
se inicia por la invasión del estrato córneo del hiponiquio y del lecho
ungueal distal, posteriormente la infección afecta proximalmente para
afectar la cara ventral de la uña. Macroscópicamente esto es lo que
observamos en este tipo de infeccion

17. Trabajo realizado por Maria del Sol Tejeda Ramírez
Fuentes de información:
- Atlas de histopatologia Robbins y cotran slide share
- Atlas de histopatologia de milikowsky & berman
- Google imagenes
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/patologia/fotosNecr
osis3.html gangrena