03 fx femur diafisis

Definición
l Fémur
ü Hueso más largo del
esqueleto
ü Rodeado masas
musculares
Fractura diáfisis femoral

l Mecanismo
-Trauma de gran violencia
-Hemorragia importante
-Lesiones asociadas
-Complicaciones del tratamiento

Clasificación AO 
Tipo A

Clasificación AO 

Tipo C Fractura diáfisis femoral

TIPOS DE FRACTURAS 
SEGÚN EL TRAUMA APLICADO
l HUESO Material viscoelástico
Las FRACTURAS están en relación
• Fuerza aplicada
• Velocidad de su aplicación

l FRACTURA
Menos FUERZA se requiere
Si se aplica lentamente
Durante un largo periodo de tiempo

l FRACTURA
Más FUERZA se requiere
Si se aplica rápidamente
(El Hueso resiste mejor una FUERZA mayor mas rápida)

l FUERZA Acumulada en el Hueso
Si el HUESO se rompe finalmente
Esta Fuerza se disipa explosivamente
Graves lesiones de los Tejidos blandos

l BAJA energía (Baja velocidad)
l ALTA energía (Alta velocidad)

l Baja energía Mejor pronóstico
l Espiroideas casi sin conminución
l Alta energía Peor pronóstico
Más fragmentación ósea
Lesiones graves de los Tejidos blandos

FRACTURAS DEL FEMUR 
Tipos de Fractura 
l Baja energía
ü Caída casual generalmente en ancianos
-Espiroideas A.1 proximales o distales
-Diáfiso-metafisarias
ü Fracturas en terreno patológico

l Trauma de baja energía, sospechar fractura en
terreno patológico.

Tipos de Fractura 
l Alta energía
-Las mas frecuentes

Examen del enfermo
l En Urgencia
l Identificar lesiones con riesgo vital
l Seguir el protocolo ATLS
l Exploración (De la cabeza a los pies)
l Lesiones óseas (pelvis, cadera, rodilla, tibia)
l Lesiones Tejidos Blandos
l Examen neurológico y vascular

l Puede ser el trazo de
fractura: transversal,
oblicuo, espiral,
conminuto, etc.
l Pérdida de sangre;
dos a tres unidades
en promedio.
l En el período inicial,
desarrollan estados
de shock.

Sospecha de lesión vascular, ordenar un eco doppler; y si
no es concluyente para determinar lesión vascular se
solicita una arteriografía o angioresonancia

Características del Traumatismo  
El Paciente
El Miembro
La Fractura
Morfologia Desplazamiento
Localización Fuerzas actuantes
Conminución Tejidos blandos
Actuación del Equipo Traumatológico

Tratamiento de Urgencia
l Tracción
-Minimiza mas lesiones de los Tej. Blandos
-Reduce la contractura muscular
-Disminuye el dolor
Férula de Thomas

l Tracción
-Minimiza mas lesiones de los Tej. Blandos
-Reduce la contractura muscular
-Disminuye el dolor
l Fijación Externa provisional
-Politraumatizados
-Algunas fracturas complejas

Diagnóstico
l Examen a Rx.
l Rx. fémur completo AP y Lateral
l AP pelvis
l Rx. cadera y rodilla
Atención a Fras. desapercibidas del cuello femoral

Durante el traslado y la toma de la radiografía,
mantener tracción manual de la extremidad

Tratamiento en adultos quirúrgico;
ü Rara vez, puede reducirse y mantenerse
inmovilizada con un yeso
ü Los músculos provocan fuerzas
deformantes sobre los fragmentos,
d e s p l a z á n d o l o s a p o s i c i o n e s
inaceptables.

Si va a ser intervenido en las siguientes 48
horas, se coloca tracción cutánea con 8-10
libras de peso.

Tracción suspensión si la operación se va a diferir 

Tracción como Trat. definitivo
Ø Hospitalización prolongada
Ø Inmovilización del enfermo
Ø Complicaciones
-Acortamiento
-Callo vicioso
-Rigidez de rodilla

Tracción como Trat. definitivo
ØEnfermos que no pueden operarse
ØNegativa a la intervención
ØCarencia de medios técnicos:
-Enclavado IM
-Placas
-Fijación Externa

ü Enclavado IM fresado
ü Enclavado IM no fresado
ü Placas
-Utilización biológica
-Técnica mínimamente invasiva
 
Tratamiento definitivo 

1. Enclavado intramedular
Ø Mantiene la Alineación
Ø Evita el Acortamiento
Ø Evita la Rotación

1. Enclavado intramedular
1. Destrucción circulación endostal
2. Aumento de la Temperatura
3. Aumento de Presión IM
4. Embolización grasa
5. Consolidación
EFECTOS DEL FRESADO

Enclavado intramedular
Efecto de PISTON HIDRAULICO de la FRESA
Sturmer 1993

l La TRACCION no
estabiliza
l Representan un
riesgo importante en
politraumatizados
Absolutamente demostrado
Embolia de MEDULA OSEA 

Momento de la
Cirugía
Controversias para su
determinación

POLITRAUMATIZADOS 
Lesiones sistémicas múltiples
l La fijación inmediata de las
fracturas de los huesos largos, y
particularmente del fémur, es
fundamental para prevenir ó invertir
el proceso del fallo respiratorio.
Berhman y cols. 1990, Riska y cols. 1976, Winquist y cols. 1984, Sibel y cols.
1985.

l No se observó aumento de
embolismos grasos en los
enclavados IM primarios fresados,
en las primeras 24 horas, de las
fracturas diafisarias del fémur.
Riska y cols. 1976, Riska y Myllenen 1982, Winquist y cols. 1984.

l Los fallos respiratorios aumentaron
ligeramente en el grupo con
lesiones mas graves (ISS≥18) pero
no influenciadas por el momento de la
cirugía.
Reynolds y cols. 1995. (Estudio de 424 enfermos, 101 con un ISS≥18)

l Los fallos respiratorios están mas
en relación con la gravedad de las
lesiones que con el momento de la
fijación de la fractura.

l El juicio sobre el estado del
enfermo, y elegir el momento mas
a d e c u a d o p a r a r e a l i z a r e l
enclavado, sería el factor mas
importante para asegurar una
mejor evolución.

l A u n q u e e l m o m e n t o d e l a
estabilización de las fracturas de
los huesos largos permanece
indiscutido, el enclavado IM
fresado del fémur ha sido criticado
por otros autores.
Pape y cols. 1993, Sturmer 1993, Wenda 1993 y 1997.

l El enclavado IM fresado precoz del
f é m u r f r a c t u r a d o e n e l
politraumatizado sigue siendo
actualmente el estándar de
tratamiento y ningún estudio
reciente ha cambiado esta
indicación.
Brumback 1996

INDICACIONES 
Fracturas de la diáfisis del fémur 
l Tratamiento de Elección
Enclavado Intramedular

INDICACIONES 
Enclavado intramedular en cerrojo  
l Clavo a foco cerrado
l Entrada en fosita piriformis evita:
-La entrada forzada del clavo
-Fracturas del fémur proximal
l El cerrojo ha evitado
-Acortamiento y malrotación precoz

Enclavado dinámico  
l Complicaciones 10.5%
-Acortamiento
-Inestabilidad rotacional
l Estos errores se deben:
-Análisis inadecuado del tipo de fractura
-No detección de la inestabilidad del foco
Brumback y colb. J. Bone Joint Surg. 1988 y 1992

Enclavado estático 
 
l No inhibe la consolidación
l No dinamización de rutina
l No se produce “Stress Shielding”
Brumback y colb. J. Bone Joint Surg. 1988 y 1992

INDICACIONES 
 
l Casi todas las fracturas de la
diáfisis del fémur deben tratarse
con enclavado IM y cerrojo
estático.
l No se debe dinamizar de rutina sin
la evidencia de retardo de
consolidación.
Consenso actual

INDICACIONES 
 
l Se puede usar solo un cerrojo
distal que deberá ser siempre el
proximal.
l En fracturas distales del fémur
deberán colocarse los dos
cerrojos distales.
Consenso actual

INDICACIONES 
 
l Sin Trauma Torácico
l Enclavado IM primario aceptable
l Con Trauma Torácico
l Enclavado IM primario > SDRA
l Enclavado IM secundario < SDRA
Enclavado IM primario (Pape y col. 1993)

INDICACIONES 
Fracturas de la diáfisis del fémur 
l En ausencia de Cofactores
Enclavado IM fresado inicial (< 24 horas)

INDICACIONES 
l ESTABILIZACION PRECOZ
-Absolutamente necesaria
-Enclavado IM primario?
-Fijación Externa
En POLITRAUMATIZADOS

INDICACIONES 
l No debe FRESARSE el fémur
l Enclavado IM sin fresado
En POLITRAUMATIZADOS

ENCLAVADO INTRAMEDULAR
l 5. Consolidación (Controversia)
l Callo perióstico
l Influencia del fresado
lInjertos que estimulan la formación de callo
Gregory y Sanders 1995. Tornetta y Tiburzi 1997
EFECTOS DEL FRESADO

ENCLAVADO INTRAMEDULAR
l 5. Consolidación (Controversia)
l Reducción cortical isquémica al 33%
l Consolidación más rápida
Clavos NO FRESADOS
O’Dwyer y cols. 1994. Runkel y cols. 1994. De Santos y cols. 1997

Clavos de Fémur AO 
Tipos
l 1ª GENERACION
-Clavo IM para las fracturas diafisarias
l 2ª GENERACION
-Permiten la inserción de implantes en
la extremidad proximal del fémur.

Clavos de Fémur AO 
Tipos
l 1ª GENERACION
-Clavo Universal (Sin bloqueo)
-Clavo Universal (Con bloqueo)
l 2ª GENERACION
-Clavo UFN

Un solo Clavo varias posibilidades

Clavo UFN
l Diafisarias
l Subtrocantereas
l Diáfisis y cuello ipsilateral
Indicaciones en Fracturas

Enclavado fresado
l Estabilidad del foco (relativa)
l Grueso diámetro (13-14 mm)
-Permite la carga en ciertas situaciones
l Consolidación rápida
l Bajo coste
Ventajas

Enclavado fresado
l Destrucción vascularización IM
l Aumento de la presión IM
-Peligro de embolia grasa y SDRA
-Sobre todo en Politraumatizados
l Indicación limitada
l Poca rigidez en torsión
l Sangrado
Desventajas

Enclavado UFN no fresado
l Conserva vascularización
l Mas amplia indicación
97% de las fracturas del fémur
l Menos complicaciones
l Menor sangrado
l Rigidez en torsión (400% mayor)
Ventajas

Enclavado UFN no fresado
l Menor estabilidad del foco
-Sobre todo en fracturas distales
l Menor diámetro
-No permite la carga
l Consolidación mas lenta?
l Mayor costo
Desventajas

Clavo de Fémur AO 
Indicaciones
1. Fracturas transversales
2. Fracturas oblicuas cortas
3. Seudartrosis 33%

Con cerrojo
Indicaciones
1. Fras. próximas a la metáfisis
2. Fras. espiroideas
3. Fras. segmentarias
4. Fras. multifragmentarias
5. Fras. con pérdida ósea
60%

UFN con cerrojo
Indicaciones
1. Fras. segmentarias altas
2. Fras. conminutas altas

UFN con cerrojo
Indicaciones
1. Fras. intertrocantéreas
2. Fras. subtrocantéreas altas

UFN con cerrojo
Indicaciones
1. Fras. diáfisis + cuello
2. Fras. diáfisis + trocantérea

INDICACIONES 
Fracturas de la diáfisis del fémur
POLITRAUMA
FRESADO
•Hipovolemia
•Contusión pulmonar
SDRA
•Isquemia cortical
•>Presión IM
•Embolia med. ósea
SDRA
Consolidación mas lenta
Infección

Enclavado IM primario
l Sin Trauma torácico
-Enclavado IM primario aceptable
l Con Trauma torácico
-Enclavado IM primario > SDRA
-Enclavado IM secundario < SDRA
Pape y cols. Injury 1993

l En ausencia de Cofactores
Enclavado IM fresado inicial (< 24
horas)
Enclavado IM primario

l Estabilización PRECOZ
-Enclavado IM primario?
-Fijación Externa
En Politraumatizados

l No debe FRESARSE el fémur
l Enclavado IM sin fresado
En Politraumatizados

l No cuestionarse el principio de
estabilización primaria < 24 horas en
fracturas del fémur.
l Es necesario, evaluar el Tipo de
fractura y la Clínica del enfermo.
Fracturas diafisarias del
fémur

l Estado del enfermo malo
-Fijador Externo provisional
-No Enclavado hasta estabilización clínica
Momento óptimo (3 a 4 días)
(Sturm 1991, Nerlich 1991)
Fracturas diafisarias del fémur

Resumen de la Indicaciones
Condiciones locales
Condiciones generales
Trauma torácico
Politrauma
Enclavado No fresado
Fra. con GRAVES lesiones de Tejidos
Blandos
Enclavado secundario tras
estabilización primaria con Fijación Externa
M. Schütz et al. Injury 1999

Fracturas abiertas del fémur  
Grados I, II y IIIA
l Enclavado IM fresado primario
l Enclavado IM no fresado alternativo
Brumback y cols. 1988 y 1989, Grosse y cols. 1993, Lhowe
1994.
Krettek y cols. 1995, De Santos y cols. 1997.

l Fijación Externa inicial
-Enclavado IM secundario
l Enclavado IM primario fresado
Grados IIIB
Green y Trafton 1991, Sanders y cols. 1993.
Keating 1996.

Técnica del UFN
l Posición del paciente
l Técnica de reducción

Técnica en mesa ortopédica
Posición del paciente

Técnica en mesa normal
Posición del paciente

Reducción con distractor grande

l Fijación a los fragmentos principales
-Proximal y Distal
l Permite movilidad del miembro
l Estabilización de los fragmentos
-Distracción corrige desplazamientos
-Compresión estabiliza los fragmentos
Ventajas

l Agujeros adicionales en el hueso
l Difícil de colocar los Schanz
l Riesgo Vasculo-Nervioso femoral
l Peor control de la rotación
Desventajas

Características
l Clavo sólido de Titanio
-Diámetro 9 - 12 mm
-Longitud 300 - 400 mm
-Diámetro proximal 12 mm

Regla radiográfica
l Para medir la longitud y el diámetro
del canal medular pre-operatoriamente.

Instrumentos
l Mango en T
l Aguja guía

Punzón grande
l Punta recta
l Mango modificado

Punto de Inserción del Clavo
A
P
LM

El cerrojo distal
l Debe hacerse el primero
l Técnica de manos libres

Instrumentos adicionales
l Broca de 4 mm
l Trocar y vainas para la broca

l Calibrador de longitud
-Añadir 2 - 4 mm

Tapones
l Destornillador hexagonal
l Llave de 11 mm
Pueden usarse:

Tapones
l Distintas longitudes
l 0 mm
l10 mm

Extracción del clavo
Tornillo de Extracción

Usando
l El Tornillo de extracción
l El martillo deslizante
l La Guía del martillo

l TCE leve
l Rotura renal
l SDRA (Embolia grasa
masiva)
l F i j a c i ó n E x t e r n a
inmediata
l Estaba en otro Hospital
con Tracción 6 kgs
l Enclavado UFN a los 4
días
D.O.H 
25 años - Accidente de automovil

l B.3.2 Fra. fémur
derecho conminuta
-01.03.95 Clavo UFN
con cerrojo
l R e s u l t a d o
excelente
F.R.T - 22 años - Varón  
Accidente de moto

C.M.J. - 26 años - Varón 
Accidente de automóvil
l C.2.2 - Fractura fémur
derecho bifocal
l Contusión pulmonar
severa (SDRA)
-25.02.95 - Fijador
externo inmediato
-20.03.95 - UFN
encerrojado estándar
l Resultado excelente

UFN anterógrado en fracturas
l Oblicuas invertidas
l Subtrocantéreas
l Diafisarias

Implantes especiales
l Camisa de bloqueo
l Tapones
De color rosa

Colocación de la camisa
l El interior de la camisa
-Tiene dos planos D e I
l La inscripción lateral
-Debe situarse en el lado externo

Colocación de la camisa
l Punzón de 16 mm
-Para ensanchar el punto de entrada

• Colocación de la camisa
l Sobre el clavo antes de su inserción
•Inserción estándar del clavo

Agujero anterógrado a 130º
l En la parte superior del mango

Perforación para el bloqueo a 130º
l Vaina triple par la broca
l Broca de 4.0 mm

J.E.R
19 v
PO
1 m
J.E.R. - 19 años - Varón 
Accidente de moto
l B.2.1 - Fractura
fémur derecho
-Clavo UFN
- C e r r o j o p r o x i m a l
anterógrado

Miss
l Fracturas ipsilaterales
-Del cuello y diáfisis femoral
Indicaciones

Implantes adicionales
l Tornillo de vástago de 5 mm
l Tornillos de esponjosa rosca corta

De color oro

La fractura del Cuello femoral
l Debe tratarse primero
-Usando el falso clavo de manipulación

Ensamblado de la Guía y Brazo en
uno de los agujeros seleccionados
l En un ángulo de:
100º
110º
120º
130º

Inserción  
de una segunda vaina en la Guía

Los tornillos pueden insertarse

Sobre la aguja guía de 2.0 mm
l Se insertan 2 tornillos canulados de 7 mm

Colocación del clavo definitivo
l Se extrae el falso clavo
l Se inserta el clavo UFN definitivo

Colocación del tercer tornillo
l Extracción de la aguja guía
l Inserción del tornillo dorado de 5 mm

Encerrojado estático estándar

Extracción de los implantes
l Extracción por este orden:
1. Los pernos
2. El tornillo no canulado de 5 mm
3. El clavo
4. Los tornillos canulados

Indicaciones
lFracturas subtrocantéreas
-Para aumentar su estabilidad

Implantes adicionales
l Lámina espiral
l Camisas
l Tapones
De color azul

La camisa permite colocar la lámina
l En ángulos de:
100º
110º

Ensamblado del Clavo y Camisa
l Elegir la camisa del ángulo apropiado
Lateral

Ensamblar  
el Brazo con la Guía para la lámina

Pasar la vaina y el trocar guía a
través del agujero correcto según el

Insertar la guía calibrada de 3.2 mm
l Determinar la longitud de la lámina
l Rx. de control

Quitar el brazo guía
l Perforar la cortical externa
Usar la broca de 13 mm

Ensamblar
l El insertor de la lámina
l El tornillo de conexión
l La lámina espiral

Deslizar la lámina sobre la guía
l El mango paralelo al eje longitudinal

Una vez completada la inserción
l El mango quedará:
lPerpendicular a la diáfisis

El encerrojado estático es posible

Extracción del implante
l Pernos de bloqueo
l Tapón
l Lámina espiral
l Clavo

V.C.C. - 18 años - Varón 
Accidente de moto
l A.1.1. - Fra. fémur
derecho espiroidea
- F r a c t u r a
pertrocantérea sin
desplazar
- C l a v o U F N c o n
lámina espiral

M.G.B - 30 años - Varón 
Aplastamiento
l B.1.1 - Fra. fémur
derecho conminuta
-Clavo UFN con lámina
espiral
l Consolidación rápida

R.J.R. - 18 años - Varón 
Accidente de moto
l A.2.3 - fractura
fémur derecho
l Rotura arteria
femoral
l 10.08.97 - De
Urgencia
-Reparación arterial
-UFN encerrojado
estándar
l Resultado
excelente
R.J.R
18 v
PO 1 m 1 m

D.V.C. - 20 años - Varón 
l C.3.1 - Fractura fémur
derecho
l Fijador Externo
inmediato
l Síndrome
compartimental a las 2
horas
l A las 4 horas del
ingreso clavo UFN
-Fasciotomia del muslo
0 m

1 m 2 m
D.V.C. - 20 años - Varón 
l Al mes resección de
fragmento óseo
-Por decúbito bajo la piel
l Rehabilitación
l A los 2 meses: Injerto
óseo autólogo
l Consolidación en 6
meses

Fracturas abiertas del fémur 
Objetivos del Tratamiento
l Prevenir la Infección
l Consolidar la Fractura
l Restaurar la Función de la extremidad
Tratarse dentro de las 8 horas tras la lesión

l Desbridamiento (Friedreich)
l Irrigación
l Estabilización del foco
Antes de las 8 horas del accidente

En las fracturas por impacto de proyectil puede haber
heridas:
Ø Penetrantes (con solamente un orificio de entrada).

Grados I, II y IIIA
l Enclavado IM fresado primario
l Enclavado IM no fresado alternativo
(Brumback y cols. 1988 y 1989, Grosse y cols. 1993, Lhowe 1994).
(Krettek y cols. 1995, De Santos y cols. 1997).

Momento y Tipo de Estabilización
según: 
l Severidad de la lesión multiorgánica (ISS)
l Grado de la Lesión y Contaminación T.
Blandos
-Clasificación AO ó Gustilo
l Consideraciones técnicas
-Infraestructura hospitalaria
-Disponibilidad de diversos sistemas de fijación
Brumback y cols. 1989

APORTE DE INJERTO 
Objetivos
l Consolidación precoz
l Evitar Seudoartrosis
•Si a los 3 meses no se ve callo
•Después de un Transporte óseo
- Al contactar el fragmento transportado

Fracturas abiertas del Fémur 
Casos - 22
l AO Fresado - 10
l UFN No Fresado - 12
l Clasificación AO
l Similar en ambos grupos

Resultados
l AO Fresado 18 semanas
l UFN No Fresado 17 semanas
Infección superficial 1 (Fresado)
Infección profunda 1 (UFN)*
Tiempo de Consolidación
*Fra. abierta IIIA curada la infección.

l Tercio distal de la diafisis

l Se asocian con otras lesiones cráneo,
tórax o abdomen (politraumatizados).

Complicaciones: Osteítis

Conclusión
l Resultados superponibles al fresado
-Menores complicaciones
-Sobre todo en Politraumatizados
l Minimiza el riesgo de SDRA

Conclusión
l El UFN permite tratar
-El 97% de las fracturas del fémur
l Aun con fracturas asociadas
-Del cuello femoral
-Trocantéreas

OSTEOSINTESIS CON PLACA 
Fracturas complejas del fémur
l C u a n d o e l e n c l a v a d o e s t é
contraindicado
-Infección previa
-Deformidad del hueso
-Presencia de una Prótesis de cadera

l Imposibilidad técnica de enclavado
-Características de la fractura
-Conminución proximal o distal

Fracturas del fémur
l Indicaciones específicas
-Espiroideas A.1 proximales
o distales
-Fras. diáfisis y articulares
ipsilaterales

Fracturas del fémur
l Si se elige la PLACA
-Reducción indirecta
-No desvitalización de
fragmentos
-Placa puente en fracturas
complejas

l Placa recta LC-DCP
l Tornillo Placa DHS o DCS
Técnica de preservación biológica
Mínimamente invasiva
Farouk y cols. 1997, Wenda y cols. 1997.

l Indicaciones limitadas
l Técnica dificil
Gran importancia práctica

l Complicaciones
l Fatiga del implante

l Complicaciones
l Infección

l Complicaciones
l Aflojamiento implante

l Fijación Externa (Tratº definitivo)
l Fijación Externa (Tratº provisional)
-Osteosíntesis secundaria (< 15 días)
-Enclavado intramedular o Placa
INDICACIONES 
Fracturas diáfisis del fémur

FIJACION EXTERNA 
l Fracturas abiertas Grado IIIB o IIIC

FIJACION EXTERNA 
l Fracturas infectadas
l Estado del paciente
-Sea imposible realizar otra técnica
l En niños?

FIJACION EXTERNA 
-Fijador Tubular AO
-Montaje modular (A. Fernández 1989)
l Fijación Externa definitiva
-En cuadro lateral con doble tubo
-Montaje en V

FIJACION EXTERNA 
-Osteosíntesis secundaria lo antes posible
Enclavado intramedular
Idealmente en la primera semana

Tratamiento en Niños
l 0 a 2 años de edad
- Reducción bajo anestesia general
- Inmovilización Arnés de Pavlik o espica
doble de yeso en posición 90° 90° 90°
- durante 4 – 6 semanas

0 a 2 años de edad, Arnés de PAVLIK

0 a 2 años de edad,
Espica doble de yeso 90° 90° 90°
durante 4 – 6 semanas

Fractura en niños
- Reducción cerrada anestesia general
- Estabilización fijador externo

Fractura en Niños
- Reducción cerrada, mesa de
tracción
- C L AV O I M . R u s h N 0 1 ,
ANTEROGRADO a través del
trocánter mayor

Fractura en Niños
l 6 a 12 años de
edad, enclavijamos
las fracturas con
clavo intramedular
RETROGRADO

•Clavado endomedular
retrogrado a cielo cerrado
•Método mínimamente
invasivo

l Fx. Consolidación viciosa

l > 12 años igual que en el adulto.

Para llevar a casa 
l El Enclavado IM fresado y
encerrojado es la técnica más
utilizada actualmente.

l Estabilización primaria en < 24 horas
-No es cuestionable
Evaluar la situación clínica del enfermo

l El deterioro pulmonar
-No solo se ocasiona por causas mecánicas
-Embolias de médula ósea grasa
Mecanismos en cascada
Liberación de mediadores inductores del SDRA

l El enclavado no fresado
-Produce
Menor embolización de médula ósea grasa
Menor liberación de mediadores
Menor daño pulmonar

l El enclavado no fresado
-Debería indicarse en:
Politraumatizados y Polifracturados
Pctes con contusión pulmonar
Lesiones únicas de Alta Energía

l L a C o n t u s i ó n P u l m o n a r
representa un importante factor
pronóstico, que aumenta la
mortalidad

l Si el estado del enfermo es malo
-Estabilización inmediata de todas las fracturas
-Fijación externa provisional
Enclavado tras la estabilización clínica del enfermo
Generalmente en la primera semana (3º-4º día)

Reducción Fracturas
Diáfisis
“Técnica no tocar”
Reducción Fisiológica
indirecta
Estabilidad relativa
Articulación
Reducción Anatómica
Directa
Estabilidad absoluta
“Técnica no
tocar”

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