ginecologia

2.  Aspecto general:
- Demacradas, depresión, estrés
- Desnutrición, miedo, tensión
 Actitud y marcha:
- Centro gravedad, exageración lordosis
lumbosacra
- Aspecto jactancioso “orgullo de la mujer
embarazada”
- Marcha de pato

4.  Peso corporal
- Espacio intravascular…………………….1000ml
- Espacio intersticial…………………………1500ml
- Tejidos nuevos de útero y mamas….1000ml
- Feto placenta, liquido amniótico……3200ml
6700ml

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6. • Estrógenos, polimerización de los polisacáridos,
producen un estado hidroscópico del tejido
conjuntivo acumulación de electrolitos y agua
intersticial
• De pie, estancamiento de las venas, disminución
del gasto cardiaco, aumento de la secreción de
ADH, aumento de la reabsorción
Aumento secreción aldosterona, disminución
FR, FG, aumento de la reabsorción

7. • Compresión del útero grávido sobre venas
pelvianas. Hígado rotado constricción de la
vena cava a nivel diafragmático
- Aumento de la presión intravascular,
aumento de la presión venosa femoral
• Hipoproteinemia, disminución de la presión
coloidoosmotica
• Aumento de la permeabilidad capilar
• No, debe ser mayor 2kilos mes el aumento de
peso, ni subitamente

8. • Temperatura basal,
- 3 primeros meses 0.3 a 0.6 C
- Progesterona, eticonalona, pregnandiol
• Piel,
- Pigmentación acentuada,
melanocitoestimulante, mujeres morenas
cloasmas, frente, pómulos, alas de la nariz, labio
superior
Areola primaria secundaria, efélides, cicatrices,
línea media umbilical, genitales externos

10. • Tejido celular subcutáneo,
- Acumulación de tejido graso
• Músculos,
- Hiperplasia, hipertrofia, dorso, abdomen
• Huesos,
- Osteofitos gravidicos, cara interior cráneo, pelvis,
sínfisis pubiana, articulaciones sacro iliacas,
cartílagos esternón
• Articulaciones,
- Inhibición serosa, aumento espesor mayor
movilidad articulaciones sínfisis, sacroilicas,
columna, MI

11. Las necesidades del Feto
El encuentro del estrés
del embarazo y el parto

13.  Tamaño: Aumente de 7.5 x 5 x 2.5
cm en no-gestantes a 35 x 25 x 20
cm al término: El volumen se
incrementa 1000 veces.
 Peso: De 50 gr a 1000 gr al término.
 Forma: Piriforme en no-gestantes,
luego globular a la 8ª semana, y
piriforme alrededor de la 16ª
semana hasta el final de la
gestación
 Posición: Con la ascensión de la
pelvis, el útero sufre normalmente
dextrorotación debido a la
presencia del rectosegmoides en el
lado izquierdo.
 Consistencia: Se vuelve
progresivamente más blando debido
a:
 Vascularidad incrementada
 Presencia de líquido amniótico
 Contractilidad: A partir del primer
trimestre el útero sufre las
contracciones indoloras
(Contracciones de Braxton-Hicks);
las que causar un poco de
incomodidad más tarde en el
embarazo y pueden corresponder al
dolor en el falso trabajo de parto.
 Capacidad: se incrementa de 4cc en
no-gestantes a 4000cc en el
embarazo a término
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15. • Hipertrofia (efecto estrogéno) más que hiperplasia (efecto
progesterona) hasta la semana14, luego es el feto que ejerce
estiramiento directo.
• Formación del segmento uterino inferior desde el istmo y
media pulgada hacia la parte inferior del cuerpo

16. SEGMENTO UTERINO INFERIOR
 Después de 12 semanas, el istmo
(0.5cm) empieza a extenderse
gradualmente para formar el segmento
uterino inferior que mide 10 cm de
longitud al término.
 Conformado por:
 Peritoneo: Pobremente adherido
 Miometrio: 2 capas; externa
longitudinal e interna circular.
 Decidua: Pobremente desarrollada
 Membranas: Pobremente adherida
 Actividad: Pasiva, dilata, se estira y
se vuelve delgada durante el parto
SEGMENTO UTERINO SUPERIOR
 El segmento uterino superior:
 Peritoneo: Firmemente
adherido.
 Miometrio: 3 capas, la exterior
longitudinal, la media oblicua, y
la interna circular. La capa media
forma fibras en forma de “8”
alredor de los vasos sanguíneos
para controlar la hemorragia
post-parto.
 Decidua: Bien desarrollada
 Membranas: Adheridas
firmemente
 Actividad: Activo, contractilidad,
retracta y se pone más grueso
durante el parto.

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19. La unión entre el
segmento uterino superior
(grueso) y el segmento uterino inferior
(delgado) se llama anillo de contracción
fisiológico que se encuentra a nivel
de la sínfisis del pubis
(no se ve ni se siente)

20. 1 – Lumen de la arteria uterina:
es duplicado y su flujo sanguíneo se incrementa 5 veces.
2 – Arterias del miometrio y deciduales (arterias espirales)
sufren degeneración fibrinoide debido a 2 olas de migración
trofoblástica, así se vuelven dilatadas hasta ser arterias
úteroplacentarias
El flujo uterino se incrementa progresivamente
Y alcanza en el embarazo a término los 500 cc / min
Cambios en las arterias

21. 1. Se hipertrofia, es suave y azulado
debido al edema y a la vascularidad
Aumentada
2. Poco después de la concepción, una
secreción cervical espesa obstruye
el canal cervical formando un tapón
mucoso.
3. El epitelio endocervical prolifera y/o
se evierte formando la
ectopia cervical

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23. La vagina se vuelve suave, tibia,
húmeda debido al aumento de sus
secreciones y además se vuelve de
color violeta (signo de Chadwick)
debido al incremento en su
vascularidad
Cambios en la vagina

24.  Se agrandan ambos ovarios particularmente debido
al aumento de vascularidad y al edema,
particularmente el ovario que el contiene el cuerpo
lúteo.
 El cuerpo lúteo continúa creciendo hasta las 7 - 8
semanas, entonces detiene su crecimiento, se torna
inactivo y comienza su degeneración a las 12
semanas (se completa su degeneración después del
parto).
 La ovulación cesa durante el embarazo debido a la
inhibición pituitaria por los niveles altos de
estrógeno y progesterona
Cambios en los ovarios

25. Los cambios
hematológicos

26. •El volumen de la sangre total aumenta firmemente desde el embarazo
temprano para alcanzar un máximo de 35-45% sobre el nivel de las
no-gestantes a las 32 semanas.
 El volumen de plasma: Se incrementa desde 2600cc en ± 45%
(1250cc en el 1 embarazo) y 1500 cc en los embarazos subsecuentes
•La masa de glóbulos rojos: Se incrementa desde 1400 ml
(no-gestantes) en 33% (± 4500 cc) debido a producción aumentada
eritropoyetina o a la acción de hCG o HPL. El incremento es sostenido
hasta el fin del embarazo
El aumento en el volumen del plasma es mayor al aumento en la masa de la
eritrocitos (concentración deHb) produciendo hemodilución (anemia fisiológica)
Sin embargo, los valores mínimos de Hb aceptados son 10-11 gm%

27. * Hay mayores demandas
(útero, feto, etc.)
* Protege contra el Sd de
hipotensión por decúbito
* Protege contra la pérdida de
fluidos en el parto
El aumento de volumen
sanguíneo más que el
aumento en la masa de
eritrocitos, permite una
disminución de la viscosidad
sanguínea teniendo como
resultado la disminución de la
resistencia periférica

28. - Los eritrocitos disminuyen de
4.5 millones/mm3 a 3.7
millones/mm3.
- C.H.C.M.: ningún cambio
- V.C.M.:  o ningún cambio
(dependiendo de la
disponibilidad de Fe).
- Eritrocitos  Fragilidad de los
- Reticulocitos: leve 
- V.S.G. de 12 a 50 mm/hora
- Fibrinógeno:  de 200 - 400
mg/dl a 400 - 600 mg/dl.
- Los glóbulos blancos:
  (de 7.000 mm3 a 10.500
mm3 durante el embarazo
y a 16.000 mm3 durante el
parto:
 Linfocitos: ningún cambio.
- Plaquetas:  o 
- Proteínas totales del plasma:
 ligeramente
 Principalmente albúmina
resultando en  de la
presión oncótica.

29.  Plaquetas  o  (controversial).
 Fibrinógeno duplica hasta 600
mg%
 Factor VIII triplicado .
 Factor VII & factor X se duplican
 Factor XI & factor XIII leve 
 Actividad Fibrinolítica .
Por consiguiente el
embarazo es un estado del
HIPERCOAGULABILIDAD.
Todos estos cambios se
revierten después del parto
con la  producción de
eritrocitos (no  en la
destrucción) y el exceso de
Fe se almacena.

30. Los cambios
en el Sistema
Cardiovascular

31.  Posición: Cuando el diafragma es
progresivamente elevado durante el
embarazo el ápice se desplaza hacia
arriba y a la izquierda ubicándose en
el 4 EIC fuera de la LMC.
 Pulso: En reposo aumenta en 8 lpm
(8 semanas) y a 16 lpm (a término).
 Ruidos Cardiacos:
 El primer sonido del corazón se
hace más fuerte antes de la mitad
del embarazo y el
desdoblamiento de este puede
ocurrir debido al cierre más
temprano de la mitral en relación
a la tricúspide.
 La intensidad del segundo ruido
cardiaco puede aumentar.
 El tercer sonido se vuelve más fuerte
antes de la mitad del embarazo y
persiste como tal hasta una semana
post-parto.
 Murmullos: Los murmullos
funcionales sistólicos se desarrollan
en la mayoría de mujeres
 Cambios en el EKG: Debidos al
cambio en la posición del corazón.
Los complejos QRS son de bajo
voltaje, y la onda de T se aplana.
Cambios en el corazón

32. Aumenta principalmente por precarga alcanzando un máximo de 40%
sobre el nivel de las no-gestantes a las 20 semanas y lo mantendrá así
hasta el término.
• Distribución:
• 400 - 500 cc al útero,
• 300 cc a los riñones,
• 300 cc a la piel,
• 300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazón
Durante el Parto:
•El gasto cardiaco aumenta más evidentemente durante la segunda
fase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos durante el
expulsivo (600cc)empujando la sangre a la circulación general
•Post-parto:
•El gasto cardiaco se mantiene hasta 4 días luego empieza a
descender rápidamente

33. A pesar del incremento
del gasto cardiaco la
PA disminuye en el
2do trimestre para
incrementarse de
nuevo en el 3er
trimestre
¿Por qué?
* Disminución de la resistencia
Periférica:
vasodilatación + metabolismo
aumentado + shunts arteriovenosos
placentarios - la hipotensión
* Hipotensión de decúbito:
Compresión de la vena cava inferior
por útero gestante en el último
trimestre resultando en disminución
del retorno venoso = Lipotimia
* Disminución de la sensibilidad de
los vasos sanguíneos:
A angiotensina II que es un
vasoconstrictor

35. POSICIÓN
DECÚBITO-SUPINA
Compresión Vena Cava
Compresión Arteria Aorta
Retorno Venoso
RVP
Fracción de Eyección
Gasto
Cardiaco
Efecto Poseiro o
de Posición
Decúbito-Supina

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38.  Vasodilatación periférica:
  flujo sanguíneo a la piel,
particularmente a las manos
y pies dando generlamente a
la gestante la sensación de
calor.
 Incrementa la congestion de
la mucosa nasal llevando a la
queja comun de obstrucción
nasal y sangrado (epistaxis).

40.  La presión venosa se encuentra
aumentada en los miembros inferiores
debido a:
 La presión de la espalda de la
compresión de la vena cava inferior
por el útero gestante.
 La presión mecánica que ejerce el
útero sobre las venas pelvianas.
 Incremento del retorno venoso de las
venas iliacas interiores  Incrementa
la presión en las venas iliacas externas.
 Esta presión venosa aumentada
predispone a:
 Edema,
 Várices (miembros inferiores y vulva).

41. Los cambios
en el
Sistema
Respiratorio

42. Anatómicamente: El útero crecido desplaza al diafragma
hacia arriba en casi +/-4 cm.
Esto resulta en:
Disminución de la movilidad del diafragma y la respiración se
vuelve principalemente torácica.
Aumento del ángulo subcostal e incremento del diámetro
transverso del tórax
Pero la frecuencia respiratoria no
se incrementa durante el embarazo de 14 a 15 rpm
Suspiros: ocurren debido al exceso de progesterona.
La brevedad de respiración: (la necesidad de respirar se vuelve
una consciente) y la disnea son queja común de las
mujeres embarazadas que puede ser debido a la
poca “familiaridad” de los capilares
alveolares a la pC02 baja

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44. Los cambios
en el
Sistema
Urinario

45.  El flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración
glomerular se incrementan en un 50%. Esto
lleva a la excreción aumentada
 Por consiguiente:
 Hay de  creatinina sérica (debido al  del
cleareance de creatinina), y lo mismo para el
ácido úrico.
  Urea sanguínea.
  en la excreción renal de glucosa debido al 
en la carga de filtración y a la disminución del
umbral renal que lleva a glucosuria
 Por lo tanto:
 Al interpretar pruebas de función de riñón se
debe tener en cuenta que:
▪ Los valores normales más altos en el
embarazo = los valores normales más
bajos en no-gestantes

46.  Dilatación de los uréteres y pelvis renal
debido a relajación de los uréteres por el
efecto de la progesterona.
 Incontinencia urinaria de esfuerzo:
 Puede desarrollarse por primera vez durante el
embarazo (debido a la disminución de la presión
intrauretral así como de la disminución de la
longitud de la uretra)

47. Los cambios
en el Sistema
Gastrointestinal
e Hígado

48.  Gingivitis
 Ptialismo
 Nauseas y vómitos
 Cambios de apetito
 Indigestión y flatulencia
 Pirosis
 Estreñimiento
 Litiasis vesicular
 Hemorroides

49.  Se desplaza hacia
arriba y
lateralmente (el
dolor y la
contractura
debido a
apendicitis es
más intensa que
en pacientes no-
gestantes)

50. Disminución de la albúmina y
aumento de globulina que produce
un índice A/G disminuido
Incremento de la fosfatasa alcalina
sérica lábil al calor
Por consiguiente el
índice A/G y la
fosfatasa alcalina
lábil al calor no son
fiables como
pruebas de función
hepática durante el
embarazo

51. Los cambios
Metabólicos

52. Aproximadamente 11 kg de ganancia:
7 kg son agua,
3 kg grasa y
1 kg proteína
Ganancia de Peso: Generalmente a
Partir del 2do y 3er trimestre a una
Tasa de 350-400 gr/semana
Metabolismo del Agua: Retención de agua y sodio
Metabolismo de las Proteínas: Tendencia a la retención nitrogenada
debido a la formación de tejidos
Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo es potencialmente
Diabetogénico: En el embarazo temprano puede ocurrir "glucosuria alimentaria"
- En el segundo trimestre puede ocurrir "glucosuria renal"
Metabolismo de las grasas: Incremento de los lípidos plasmáticos
Metabolismo de los minerales: Hay un incremento en la demanda de Fe, calcio,
fosfato y magnesio

54. Los cambios
en el Sistema
Músculo -
Esquelético

55. * Dolor de
espalda
* Calambres
* Aumento de la movilidad de las
articulaciones pelvianas debido a
su “ablandamiento” causado por
progesterona y relaxina
* Lordosis progresiva que lleva a
“caminar jorobado” y al dolor de
espalda
* Abdomen péndulo en multigrávida
que produce muchas complicaciones

56. Los cambios
en el
Sistema
Endocrino

58.  Incremento de tamaño
más que vascularidad:
¡Isquemia!
 Gracias al aumento de hCG
en el embarazo mayor
número de cromófobas
 Los niveles de prolactina se
incrementan a 150 ng/mL
para asegurar la lactancia

59.  Hipófisis posterior: No se hipertrofia,
pero aumenta sus niveles de oxitocina
cerca al término.
 Tiroides: Hay un crecimiento difuso de la
glándula,  actividad
 Paratiroides: Hipertrofia creciente
debido al incremento de la demanda por
calcio
 Suprarenal: Hipertrofia particularmente
de la corteza que produce cortisona y
aumento de los mineralocorticoides
(aldosterona)
 Insulina: Secreción incrementada
 Ovarios: Cuerpo lúteo del embarazo
funciona hasta las 8-12 sem. Cuando su
función es tomada por la placenta

60. Los cambios
en la piel

61.  Persistencia de la elevación de la temperatura basal: más allá
del día esperado de menstruación (debido a la progesterona
aumentada).
 Telangiectasias y eritema palmar: debido al incremento de
estrógeno
 Vasodilatación cutánea
 Pigmentación
Línea nigra Stria Gravidarum

63. Los cambios
en el
Sistema
Neurológico

64.  Cambios sensorios debido a la compresión de
nervios
 Los dolores de cabeza tensionales
 Síndrome del túnel carpiano debido al edema
 Entumecimiento y picazón relacionados a los
cambios del postural