El documento describe la hiperplasia prostática benigna. Se caracteriza por el crecimiento anormal del tejido prostático que causa obstrucción del flujo urinario y síntomas como micción frecuente y débil. Los síntomas se deben a la proliferación del estroma y epitelio prostático que estrecha la uretra. Se requiere testosterona para su desarrollo y los tratamientos incluyen alfabloqueantes, inhibidores 5-alfa reductasa y cirugía.

1. Hiperplasia Prostática

2. Crecimiento
de la próstata
Proliferación
del estroma y
el epitelio
síntomas del
tracto urinario
inferior
Obstrucción
del vaciado
de la orina.
Afección
urológica

4. Uretra prostática se estreche y
se dificulte la salida de orina.
en el # células
(Hiperplasia)
en el tamaño global
de la glándula.
tamaño celular
(Hipertrofia)
Ser requiere Testosterona

5. •Chorro de orina
débil, con pausas e
interrupciones.
•Goteo o
derrame de
orina.
•Síntomas
obstructivos
•Urgencia para
orinar.
•Retención de orina
o incapacidad de
orinar.
•Síntomas
Irritativos
•polaquiuria.
•Disuria.
•Nicturia
•Tenesmo .

6. •Obstrucción de
orificio de salida de
la vejiga
•Insuficiencia renal
•Formación de cálculos
•Distensión vesical
•Cáncer de próstata
•Infección de vías urinarias.
•Cistitis
•Estrechamiento de
la uretra
•Vejiga
Hiperactiva
•Uropatía
obstructiva

9. Examen rectal digital:
ECO transrectal: Tamaño y forma de
la próstata
Cistoscopia

10. Estudio del flujo
urinario - un examen
mediante el cual el
paciente orina en un
dispositivo especial que
mide la rapidez con que
fluye la orina.
Antígeno prostático
especifico (enzima
fosfatasa ácida )

12. eficacia de 6
a 12 meses.
Alfabloqueadores
tamsulosina,
terazosina, y
doxazosina,
tienen una eficacia
sobre el alivio o
mejora de los STUI
Relajan el musculo
liso en próstata y
cuello de la vejiga
No reducen el
tamaño de la
próstata.

13. Inhibidores-5Alfa
Reductasas
 Finasteride
 dutasteride
disminución de las
concentraciones de
dehidrotestosterona a nivel
prostático
reducción del
tamaño de la
próstata
mejoría de los
síntomas de 3 a 6
meses.

15. Tratamiento Quirúrgico
 Termoterapia
transuretral con
microondas (TTUM)
 Prostactomia con
laser
Resección trasmural de la
próstata (RTUP)
Prostactectomia abierta
Incisión transuretral

16. Carcinoma Prostatica
68%
8%
24%

17. Cáncer de Próstata
 El cáncer de próstata
(CIE 10 C61 Tumor
maligno de la próstata) es
el crecimiento anormal y
desordenado de las
células del epitelio
glandular que tienen
capacidad de
diseminarse.
 El cáncer de próstata es el
segundo cáncer más

18. Factores de Riesgo
 Factores Genéticos
 Antecedentes familiares
 Raza negra
 Edad
 Alimentación
 Conducta sexual
 Consumo de alcohol
 Exposición a radiaciones ultravioleta
 Exposición ocupacional

19. Fisiopatología
5-alfa reductasa
DHT
Proliferación de Células Prostáticas
Testosterona

20.  Cuadro Clínico
 Sintomatología obstructiva baja
 Sintomatología irritativa
 Hematuria
 Dolor óseo
 Laboratorio
 APE (libre y conjugado)
 Fosfatasa ácida fracción prostática
 EGO y urocultivo

21. Dx clínico
Guía de práctica clínica. Consejo de Salubridad General. IMSS-140-08. ISBN en
trámite.

22. Tacto Rectal
Fuente Web

23. Antígeno Prostático Específico
 Es el 1er marcador tumoral aprobado por la FDA
para la detección oportuna del Ca de próstata
 Prostatitis (inflamación de la próstata) e
Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), o con un
crecimiento maligno (canceroso) en la próstata.
 Eficacia del tratamiento del cáncer de la
próstata, y para controlar la recaída después de
que el tratamiento ha terminado.

24. PSA
“…Especifico de órgano pero no especifico de
cáncer…”
> 4 ng / ml

25. Biopsia de Próstata
 Todo paciente con TR sospechoso y/o elevación del
PSA debe realizarse una biopsia prostática

28. Estudio de patología
 Escala de Gleason
 Se establece al grado
de diferenciación con
fines pronósticos

29. Estratificación del carcinoma
prostático
T N M
Define
el
Tumor
Define
Afectación
Ganglionar
Define
La
Metástasis

30. Tomografía Computada
 En pacientes con alto riesgo de tener actividad
metastásica linfática.
 Especificidad de una TC positiva  93 – 96%

31. Gammagrafía Ósea
 Evaluación de las
metástasis óseas
 Los sitios más
frecuentes de
metástasis son:
 Columna sacra.
 Crestas ilíacas.
 Columna lumbar.
 Columna dorsal,
cráneo, etc.

32. 1.Columna vertebral lumbar
2.Fémur proximal
3. Pelvis
4. Columna vertebral torácica

33. Fosfatasa Ácida Prostática
 4 mU/ml.
 Enfermedades benignas de la próstata o cuyo
cáncer está en la fase temprana
-Ca 15-3

34. Tratamiento
 El tratamiento
depende del TNM y
de la edad del
paciente.

35. Algoritmo simplificado de Tx
Morante Deza, C. Prevención y Dx de Ca de próstata. Urología, INEN 2009

36. Prevención
 Selenio, Vit D, Vit E
 Licopeno
 Isoflavonoides
 La actividad sexual frecuente se asocia a menor
riesgo de Ca de próstata
 La eyaculación múltiple cursa con menor riesgo de Ca
de próstata

37. PROSTATITIS
DEFINICIÓN
• Infección aguda bacteriana de la glándula
prostática

38. PROSTATITIS
CLASIFICACIÓN
Prostatitis
aguda
bacteriana
Prostatitis
crónica
bacteriana
Prostatitis
crónica no
bacteriana
Prostatodinia

39. PROSTATITIS AGUDA
BACTERIANA
Infección aguda de la próstata
E. Coli
Otras enterobacterias
• Klebsiella
• Proteus
• Serratia
• Pseudomonas aeruginosa
• Enterococcus
• S.aureus

40. PROSTATITIS AGUDA
BACTERIANA
Alcanzan la próstata
por 3 vías
Vía
retrograda
Diseminación
hematógena
Propagación
de flora fecal
(vasos
linfáticos)
PATOGENIA

41. PROSTATITIS
Afectación
general
Fiebre
elevada de
comienzo
súbito con
escalofríos
Sd irritación
miccional
(disuria,
polaquiuria y
urgencia
miccional)
Dolor en la
región
perianal
Examen
rectal
• Próstata muy
dolorosa e
inflamada
CLÍNICA

42. PROSTATITIS AGUDA
BACTERIANA
DIAGNÓSTICO
Cultivo orina +
Sedimento urinario
• Leucocituria
Ecografía transrectal
• Próstata aumentada de tamaño con
zonas heterogéneas en el interior

44. PROSTATITIS AGUDA
BACTERIANA
• Fluorquinolonas (3-4
sem)
• Ciprofloxacina
• Cotrimoxazol
• Cefalosporinas 3 G
• Ceftriaxona
• Cefotaxima
TRATAMIENTO

45. PROSTATITIS CRÓNICA
BACTERIANA
Infección urinaria
recurrente
Infección crónica
prostática
E. Coli
Otras enterobacterias
• Klebsiella
• Proteus

46. PROSTATITIS CRÓNICA
BACTERIANA
Asociada a:
ITU recurrentes
(mismo
organismo)
>35% de hombres
>50 años pueden
padecer PC

47. PROSTATITIS CRÓNICA
BACTERIANA
Sd irritativos
micción
• Disuria
• Urgencia
• Polaquiuria
Nicturia Dolor del piso
pélvico y
Dolor post-
eyaculatorio
Orquialgia y
Hemospermia
Fiebre baja
recurrente
CLÍNICA

48. PROSTATITIS CRÓNICA
BACTERIANA
EXAMEN FÍSICO
• TR: Próstata
agrandada y
ligeramente sensible
• Adenomegalia
inguinal
• Edema y
sensibilidad escrotal
• Secreción uretral

49. PROSTATITIS CRÓNICA
BACTERIANA
BH
En el líquido prostático
• >10 leucocitos/campo
• > 1-2 Macrófagos que
contienen cuerpos ovales
grasos
Cultivo líquido prostático +
Ex. Complementarios

50. PROSTATITIS CRÓNICA
BACTERIANA
TRATAMIENTO
De acuerdo al cultivo y
antibiograma
Fuoroquinolonas
Cotrimoxazol
4-16 sem

51. PROSTATITIS CRÓNICA NO
BACTERIANA
Sin historia
documentada
de ITU
Con cultivos
negativos

52. PROSTATITIS CRÓNICA NO
BACTERIANA
ETIOLOGÍA
• Proceso
autoinmune
• Chlamydia
Ureaplasma y
Mycoplasma

53. PROSTATITIS CRÓNICA NO
BACTERIANA
CLÍNICA
Dolor en región perianal
que irradia hacia
Sacro y Recto
Zona suprapubica
Genitales externos
Disconfort eyaculatorio
• Normal
Tacto
Rectal

54. PROSTATITIS CRÓNICA NO
BACTERIANA
Ex.
Complementarios
Cutltivo de orina -
Cultivo de líquido
prostático -
> 10
leucocitos/campo

55. PROSTATITIS CRÓNICA NO
BACTERIANA
Antes de acostarse
Terazosima 10-15 mg Doxazosina 4-8 mg Tamsulosina 0,4 mg día
Evitar el reflujo de orina intraprostatica
Antiinflamatorios Anticolinergicos Alfabloqueantes
TRATAMIENTO
Sintomático

56. PROSTATINIA
Cuadro clínico similar
• Molestias perineales o genitales
Causa
• Desconocida
Cultivos negativos
• <10 leucocitos/campo en líquido
prostático
Biopsia
• Inflamación
Tratamiento
• Difícil
• Alfabloqueantes
• Relajantes musculares

57. Epididimitis/Orquiepididimitis
 Infección aguda por: vía linfática, hematógena,
traumática
 Varón mayor de 18 años, sexualmente activo.
 Antecedentes de molestias urinarias
 Inicio lento: malestar testicular o hipogastrio
 Examen: dolor palpación, aumento de volumen de
epidídimo y/o testículo.
Al elevar genital, cede el dolor.
 Lab: Sed. Orina: piuria-bacteriuria.
Hemograma:leucoc.
 Eco tomografía: aumento de volumen/hipoecoico.
 Trat: AINEs, AB y reposo con suspensión escroto.

58. Varicocele
 Prominencia y
dilatación de las
venas basales,
espermáticas
internas y externas,
por incompetencia o
ausencia se su
aparato valvular.

59. Drenaje venoso testicular
 Vena espermática
derecha drena en
angulo de 30º a
vena cava.
 Vena espermática
izquierda drena en
angulo de 45º a
vena renal izquierda.

60. Varicocele
 Etiología: Incompetencia o ausencia de
válvulas.
 Examen: aumento de volumen o sensación
de tracción genital ( 90% izq ). Dilatación en
“paquete de gusanos” por encima y detrás del
testículos.
 Maniobra de Valsalva (+).
 Eco o Eco doppler: aumento vol y reflujo
venoso.
 Indicaciones op:
1.- Sintomático: dolor
2.- Oligoastenoespermia

61. Hidrocele
 Acumulación de
líquido entre las
túnicas visceral
(albugínea) y parietal
(vaginal) del
testiculo.

62. Hidrocele:
 Causas: obstrucción linfática o aumento de la
producción del transudado.
 Examen: aumento de volumen piriforme o
redondeado del hemiescroto.
 Eco: transiluminación, refleja el contenido
líquido, parénquima testicular indemne.
 Trat: eversión de la vaginal.

63. Fimosis

64. Fimosis
 Imposibilidad de retraer el prepucio por causas
naturales, adquiridas o adherencias.
 Fimosis relativa: prepucio permite paso del
glande en flaccidez, pero no en erección.
 En fimosis adquiridas descartar balanitis a
repetición ( estudio de la pareja.
 Tratamiento: circuncisión.

65. Balanitis
 Inflamación del
glande, surco
balánico
y en oprtunidades
del prepucio.

66. Balanitis
 Inflamación de glande, surco balanoprepucial
y a veces prepucio.
 Asociado a fimosis, falta de aseo, humedad
local, procesos infecciosos, alérgicos o
irritaciones químicas.
 Infecciones: Candidas, , Trichomonas
E. Coli, Strepto feacalis, Proteus,
etc.
 Tratamiento: mejorar condiciones de aseo,
uso de jabones neutros o glicerina, cremas
antibióticas o corticoidales.

67. URETRITIS y CERVICITIS
•Enfermedad de transmisión sexual, la más frecuente en varones en
nuestro medio
•Etiología más habitual: Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
•Tratamiento empírico del paciente y de la pareja sexual cubriendo los
dos microorganismos más habituales, pero recogiendo muestra para
cultivo
•Emplear dosis únicas para asegurar el cumplimiento en pacientes con
condiciones sociales que puedan dificultar la adherencia
ceftriaxona doxiciclina
azitromicina