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Cetoacidosis diabetica
- 1. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR Dra. Miriam Villada Mena
- 2. CETOACIDOSIS DIABETICA Es una complicación de la Diabetes mellitus Cifras de glucosa > 250 mg/dl Bicarbonato bajo < 15 mEq/L pH bajo < 7.3 Cetonemia y cetonuria INFECCIÓN es el gatillo en la mayoría de las veces Hay producción de cetonas
- 3. CETOACIDOSIS DIABETICA DEFICIENCIA DE INSULINA + EXCESO DE HORMONAS CONTRAREGULADORAS Utilización de glucosa Lipólisis Gluconeogénesis en músculo hepática Transporte de ácidos grasos PRODUCCION DE CETONAS Cetonuria / vómito Acidosis metabólica
- 4. CETOACIDOSIS DIABETICA DATOS CLINICOS Aliento a frutas Hepatomegalia Taquipnea Náusea, vómito Dolor abdominal Deshidratación severa
- 5. CETOACIDOSIS DIABETICA PRESENTACION CLINICA – Poliuria ( diuresis osmotica) – Deshidratación – Hipotensión DIURESIS OSMOTICA – Taquicardia Pérdida de Na, K, Cl Ca, Mg.
- 6. COMA HIPEROSMOLAR Paciente con alteracion del estado mental Osmolaridad plasmática >350 mosm/kg Glucosa > 600 mg/dl Ausencia de cetoacidosis
- 7. COMA HIPEROSMOLAR PATOGENESIS Deficiencia de insulina Utilización de Induce hiperglucagonemia hepática glucosa en músculo Salida de glucosa Glucosuria Diuresis osmótica Deshidratación
- 8. COMA HIPEROSMOLAR CUADRO CLINICO Sed Náusea Deshidratación Letargia y confusión (osm > 310 mosm / dl ) Coma ( osm 320 – 330 mosm / dl ) 25 – 50 % de los casos
- 9. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR Que laboratiorios son útiles: Orina: Glucosa / Cetonas / EGO Sangre: Química sanguínea Gases arteriales Na / K / Cl / Ca Biometría hemática
- 10. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR LABORATORIO Hipercalemia / hipocalemia Hiponatremia Acidosis metabólica Leucocitosis
- 11. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR TRATAMIENTO Corregir las H H H Hiperglicemia Hiperosmolaridad Hipovolemia
- 12. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR OSMOLARIDAD Osm = 2 (Na + K) + (glucosa / 18) DEFICIT DE AGUA 0.4 x Kg x ( [PNa/140] – 1 )
- 13. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR Déficit de Na ( Na ideal - Na medido ) x 0.60 x peso
- 14. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR TRATAMIENTO Iniciar el ABC Monitoreo hemodinámico Colocar catéter central Colocar sonda foley Tomar EKG de 12 derivaciones Si es posible colocar línea arterial
- 15. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR TRATAMIENTO LIQUIDOS INSULINA ELECTROLITOS
- 16. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR RESTITUCION DE LIQUIDOS ELECTROLITOS Déficit de 3 – 6 litros en CAD Déficit de 8 – 10 litros en CH Iniciar con soluciones : Salinas / Hartman * Corrigen la depleción de volúmen extracelular * Reducen la glucosa plasmática * Disminuyen la osmolaridad plasmática Después de cada litro de solución, tomar gases arteriales
- 17. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR LIQUIDOS Pasar 1 litro en carga 500 ml/h las primeras 4 hrs 250 ml/hr las siguientes 4 hrs * Medir PVC horaria
- 18. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR TRATAMIENTO HIPERGLICEMIA - Iniciar infusión de INSULINA RÁPIDA - • Bolo de 15 - 20 unidades IV • Infusión : 8 – 15 ui / hr • No bajar muy rápido la glucosa ni osmolaridad – Menos de 200 mg /dl / hr ó 11 mosm / kg / hr • Iniciar soluciones mixtas o glucosadas, cuando los niveles de glucosa esten bajando rápidamente ó en límite normal
- 19. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR INSULINA • Disminuye la producción de glucosa hepática • Disminuye la producción de cetonas – Reduciendo la lipólisis y producción de glucagon • Baja la glucosa 65 – 125 mg/dl ( 3.6 – 7 mmol/L ) / Hr • Con Líquidos la glucosa baja 35 – 70 mg/dl ( 2 –4 mmol/l ) / Hr
- 20. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR TRATAMIENTO Hipercalemia: Se corrige con volúmen Hipocalemia: Administrar cargas de 40 mEq por catéter central en 1hr Bicarbonato : no se recomienda hasta no reponer líquidos
- 21. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR TRATAMIENTO Déficit de bicarbonato HCO3 = ( déficit de base ) ( peso ) 4 - Se pasa la tercera parte en bolo
- 22. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR TRATAMIENTO CETONAS (cetoacidosis diabetica) Romper círculo de cetonas Insulina en infusión de 1 – 2 u / hr • A pesar de que los niveles de glucosa esten normales • No retirar hasta que las cetonas en orina sean negativas
- 23. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR ANTIBIOTICOS - Solo si se identifica foco infeccioso COMPLICACIONES EDEMA CEREBRAL • Cefalea 24 hrs después del tratamiento • Mortalidad alta