El documento describe el estatus asmático, una condición grave que ocurre cuando un ataque de asma no responde al tratamiento convencional y progresa a insuficiencia respiratoria. Explica los síntomas clínicos, hallazgos de laboratorio y objetivos del tratamiento, el cual incluye oxígeno, broncodilatadores, corticoesteroides, sedantes y ventilación mecánica si es necesario. También indica los criterios para iniciar la ventilación mecánica como último recurso terapéutico.

1. ESTATUS
ASMATICO
Dra. Miriam Villada Mena
Medicina del enfermo en estado crítico

2. ESTATUS ASMATICO
• QUE ES ASMA “SEVERA” ?
Es un ataque agudo de asma que no
responde al tratamiento convencional y
que progresa a falla respiratoria con
alteraciones en la ventilación y en otros
aparatos y sistemas (SNC, corazón)

3. ESTATUS ASMATICO
• La mayoría de las muertes es por
acúmulo de secreciones intraluminales
• Cuando no hay secreciones solo se
presenta constricción del músculo liso
• El tiempo máximo de inicio de los
síntomas y la intubación es de 3 hrs.

4. • CUADRO CLINICO
• Dificultad respiratoria
• Taquicardia > 120x’
• Cambios en el estado de alerta
• Sibilancias audibles a distancia
• Prolongación de la espiración
• Disociación toraco-abdominal
• Hipoxemia (sat o2)
• Cianosis
ESTATUS ASMATICO

5. ESTATUS ASMATICO
• LABORATORIOS
• Gases arteriales
• Hipoxemia PaO2 <60 mmHg
• Hipercapnea PaCO2 > 40 mmHg
• EKG
• Desviación del eje a la derecha
• Radiografía de tórax
• Neumotórax o neumomediastino
• Retención de aire

6. ESTATUS ASMATICO
• OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
– Identificar la severidad del padecimiento
– Revertir la obstrucción de aire
– Mantener la oxigenación
– Minimizar el riesgo de recurrencia

7. ESTATUS ASMATICO
• TRATAMIENTO ABC
monitoreo hemodinámico
• Saturación de O2
• línea IV
• O2 - mascarilla con reservorio,
micronebulizaciones
ventilación mecánica
• Toma de muestras sanguíneas
• Gases arteriales
• EKG de 12 derivaciones

8. ESTATUS ASMATICO
• TRATAMIENTO
Paciente con dificultad respiratoria
Oxígeno Beta adrenérgicos Esteroides
Mascarilla reservorio Micronebulización IV
Ventilación mecánica

9. ESTATUS ASMATICO
• TRATAMIENTO
• Agonistas beta adrenérgicos
• Salbutamol (Ventolin)
» MNB 2.5mg (0.5ml) en 2cc de sol. cada 20
min /1hr
• Anticolinérgicos
• Bromuro de Ipatropio (Atrovent)
– MNB 0.25 mg cada 2-4 hrs
• Bromuro de Ipatropio + Salbutamol (Combivent)
– MNB 2 disparos cada 20 min.
• Corticoesteroides
• Metilprednisolona (Solumedrol)
– 40 mg IV o IM c/6 hrs
• Prednisona
– 125 mg IV

10. ESTATUS ASMATICO
• TRATAMIENTO
– Sedantes y relajantes
• Propofol
• Dormicum
• Vecuronio
• Atracurio
– Antibióticos
• Fiebre
• Leucocitosis > 15,000/mm3
• Infiltrados pulmonares en la radiografía de
tórax

11. ESTATUS ASMATICO
• INDICACIONES DE VENTILACIÓN
MECÁNICA
– Pacientes exaustos
– Pacientes con alteraciones neurológicas
– Pacientes con arresto circulatorio
– Pacientes que no responden a la terapia
establecida
• Hipoxemia refractaria PaO2 < 60 mmHg
• Retención de PaCO2 > 50 mmHg
• Mal manejo de secreciones

12. ESTATUS ASMATICO
SEDANTES
•Fentanyl (Fentanest) 2-10mcg x kg
•Midazolam (Dormicum) 0.01-0.05mcg x kg
•Propofol (Diprivan) 1-2mg x kg
RELAJANTES
•Succinilcolina (Anectine) 1.5mg x kg
•Vecuronio