Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Enfermedad Vascular Cerebral: Causas, Diagnóstico y Tratamiento
Similar a Enfermedad Vascular Cerebral: Causas, Diagnóstico y Tratamiento (20)
Más de Daniel López
Más de Daniel López (20)
Último
Último (20)
Enfermedad Vascular Cerebral: Causas, Diagnóstico y Tratamiento
- 1. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL Dra. Miriam Villada Mena Medicina Crítica
- 2. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL 2 grandes categorias: • HEMORRAGICO – Parenquimatosa – Subaracnoidea • ISQUEMICO – Trombolismo – Embolismo – Hipoperfusión
- 3. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES • Hipoglicemia • Estado postictal • Parálisis de Bell • Encefalopatia hipertensiva • Hematoma Epidural / Subdural • Tumores • Migraña complicada • Encefalitis / Meningoencefalitis • Cetoacidosis diabética / Coma hiperosmolar
- 4. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL • El déficit neurológico focal asociado con EVC es variable e indica el sitio de lesion • La hemiparesia es contralateral a la lesión • Hemrorragico: – el deterioro progresa gradualmente en minutos o en algunas horas • Hemorragia Subaracnoidea: – instantáneo
- 5. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL • Isquemico embólico: – deterioro súbito • Isquémico trombotico: – deterioro fluctuante • Isquémico por hipoperfusión: – progresivo
- 6. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL • CAUSAS: – Hipertensión – Trauma – Diátesis hemorrágica – Angiopatía amiloide – Drogas ilícitas (anfetaminas, cocaína) – Malformaciones congénitas – Menos frecuentes: tumores, ruptura de aneurismas,vasculitis.
- 7. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL • Controlar la hiperglicemia e hipoglicemia • Control de la fiebre • Tomar los siguientes estudios: » TAC de cráneo » BH » Química sanguínea » Electrolitos séricos » Tiempos de coagulación » Gases arteriales » EKG » Placa simple de tórax » Perfil toxicológico
- 8. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL • Datos clínicos: • Deterioro del estado de alerta • Afasia, Mutismo • Desviación de la mirada / respuesta pupilar alterada • Pérdida de la sensibilidad y motricidad • Hemianopsia o cuadrantopsia • Apraxia • Incontinencia de esfinteres • Hiperreflexia, babinsky
- 9. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL • EXPLORACION NEUROLOGICA – Estado de consciencia (Glasgow) – Diámetro pupilar y respuesta – Visión, campos visuales – Fondo de ojo – Función motora – Sensibilidad – Función cerebelosa – Lenguaje – Pares craneales
- 10. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL • EXPLORACIÓN FISICA – Signos vitales • TA, FC, FR, Temperatura – Pulsos y ruidos cardíacos • arritmias – Extremidades • Coloración, temperatura, edema • Signos de insuficiencia venosa
- 11. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA •El sangrado es directo en el cerebro •Forma un hematoma en minutos •El sangrado puede aumentar y extenderse hasta el sistema ventricular •El deterioro neurologico del paciente es progresivo •Sitios más comunes de sangrado : –Putamen, Talamo, Puente y cerebelo ( HAS ) –Lobar ( angiopatia amiloide )
- 12. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA CUADRO CLINICO • No hay sintomas en sangrados pequeños • Cefalea / Vómito • Deterioro del estado de alerta • Según la porción afectada: – Putamen derecho y cápsula interna: • deficit motor y sensitivo – Cerebelo: • dificultad para caminar – Lóbulo temporal izq: • afasia
- 13. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA • La meta del tratamiento es contener y disminuir el tamaño del hematoma y la presión creada por el edema cerebral que rodea el sangrado. • Los hematomas • grandes tienen una • alta mortalidad.
- 14. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA Tratamiento • Quirúrgico •Drenaje de hematoma •Ventriculostomia •Cuando hay irrupción ventricular
- 15. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA • Dos causas mayores: Ruptura de aneurismas arteriales Sangrado por malformación vascular • Causas menos frecuentes: Diátesis hemorragicas Trauma Angiopatía amiloide Drogas ilícitas
- 16. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA •Más común en mujeres •CUADRO CLINICO: – Cefalea occipital – Vómito – Sígnos meníngeos
- 17. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Clasificación clínica – HUNT Y HESS Grado I Asintomático, mínima cefalea y rigidez de nuca Grado II Cefalea mod/sev, rigidez de nuca, déficit neurológico Grado III Confusión, déficit focal, somnolencia Grado IV Estupor, Hemiparesia, rigidez de descerebración Grado V Coma profundo, rigidez de descerebración y apariencia de moribundo
- 18. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Escala de Fisher Es un indice de riesgo de vasoespasmo, basado en patrones hemorrágicos de TAC Grado I No se detecta sangrado. Grado II Sangrado difuso o vertical < a un 1mm. Grado III Sangrado localizado o vertical > / = a 1mm. Grado IV Sangrado intracerebral ó intraventricular con ó sin HSA
- 19. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRATAMIENTO PRIMERA META: Identrificar la causa y tratarla rápidamente – Clipaje – Embolización de aneurisma
- 20. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SEGUNDA META: Prevenir el daño cerebral por isquemia – el sangrado en el LCR induce vasoconstricción • Edema cerebral • Isquemia que progresa a infartos cerebrales
- 21. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA • TRATAMIENTO H H H Hipertensión Hipervolemia Hemodilución
- 22. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA • Estos pacientes cursan con PIC alta (hidrocefalia, hiperemia reactiva) MANTENER UNA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL (PPC) > 70 mmHg – PPC = TAM – PIC – Mantener una TAM 90 – 110 mmHg – No mayor para evitar resangrado
- 23. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA • HIPERTENSION: » Labetalol ( bolo 0.25 mg/kg en 2 min) (infusión 2 mg/min) » Nitroprusiato y Nitroglicerina NO ! • HIPERVOILEMIA » Soluciones salinas • HIPOTENSION » Arterenol y Dopamina
- 24. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA COMPLICACIONES • Vasoespasmo Nimodipina 60mg VO o SNG c/ 4 hr por 4 días • Convulsiones DFH 125mg IV c/ 8 hr • Hidrocefalia Ventriculostomia
- 25. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUEMIA CEREBRAL • Trombotico – Obstrucción local (ateroesclerosis,disección, displasia fibromuscular) • Embólico – Originado en “otro lugar” • cardiaco, aórtico, origen arterial – Hipoperfusión – Problema circulatorio • estado de choque, arritmias, • IAM, TEP, tamponade
- 27. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUEMIA CEREBRAL Cuadro clínico • Trombótico: – los síntomas fluctuan, remiten, o progresan • Embólico: – los síntomas dependen de la región cerebral afectada • Hipoperfusión: – síntomas difusos y no focales,son bilaterales, se presenta temblor, diaforesis, taquicardia o bradicardia e hipotensión.
- 28. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUEMIA CEREBRAL TRATAMIENTO O2 suplementario / VMC • Monitoreo hemodinámico – Hipotensión: • Liquidos intravenosos ( harman, salina) • Dopamina o Arterenol – Hipertensión • Esmolol / Nitroprusiato Mantener TAM entre 90 – 120 mmHg TAS entre 140 –160 mmHg
- 29. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUEMIA CEREBRAL TRATAMIENTO • Anticoagulación con: – heparina • Antiagregates plaquetarios – Aspirina o Ticlopidina ( Reducen el riesgo de recurrencia) TROMBOLISIS Si tiene < 3 hr de evolución rTPA 0.9 mg/kg 10% en bolo, resto para 60 min Dosis máxima de 90 mg