La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) se define como la incapacidad del corazón para bombear sangre a los tejidos en cantidades suficientes. Se clasifica según los síntomas de congestión pulmonar o sistémica y se evalúa en cuatro clases basadas en la limitación a la actividad física. El tratamiento incluye medicamentos, dieta, ejercicio y puede requerir dispositivos como marcapasos o asistencia ventricular. La gravedad de los síntomas es un importante factor pronóstico.

2. Con lleva, liberación
sustancias
Carácter Neurohormonal
intentando compensar
Síndrome clínico
Incapacidad del corazón
Daño cardiaco
estructural o funcional
Funcionamiento del
organismo, modificando
Función y estructura
Mantener una buena
circulación
Con aporte sanguíneo
insuficiente
Ruesga ZAEA, et. Al. CARDIOLOGÍA. Editorial El Manual Moderno. 2005.

3. CAUSAS
FISIOPATOLOGIA

4. Fracción de
expulsión
<40%
• Infarto miocárdico
• Hipertensión
• Valvulopatía
Fracción de
expulsión
>40-50%
• Hipertrofia
patológica
• Fibrosis
Estados de
alto gasto
cardiaco
•Tirotoxicosis
•Anemia crónica
GUYTON & Hall, Tratado de fisiología médica, Elsevier, 11º edición, p 112,113. ANTHONY, S Fauci, Haarison principios de
medicina interna Mc GrawHill, 17ª edición p1444-1446

5. Etiología
Trastornos del miocardio
Aumento de la presión
Miocardiopatías
Miocarditis
Insuficiencia coronaria
Infarto de miocardio
Hipertensión sistémica
Hipertensión pulmonar
Coartación de la aorta
Valvulopatias
Aumento del volumen
Valvulopatia estenotica
Valvulopatia regurgitante
Cortocircuito arteriovenoso
Administración excesiva de líquidos IV
Cardiopatías congénitas
Aumento de la perfusión
Pericarditis constrictiva
Tirotoxicosis
Anemia

7. Clasificación
Según predominen los síntomas de congestión pulmonar o sistémica:
IC Izquierda
IC Derecha
Manifestaciones de
congestión pulmonar:
Disnea Fatigabilidad
Crepitantes
Edema de pulmón
Clínica de bajo gasto:
Sincopes
Hipoperfusión periférica
Síntomas y signos de
congestión venosa sistémica:
Ingurgitación yugular
Congestión hepática
Ascitis.

8. • Valora la actividad física del paciente
Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC)
con
• Define cuatro clases en base a la valoración subjetiva
que hace el médico durante la anamnesis sobre la
presencia y severidad de la disnea.

9. • Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de
la actividad física.
Hurst JW, Morris DC, Alexander RW. The use of the New York Heart Association's classification of
cardiovascular disease as part of the patient's complete Problem List. Clin Cardiol. 1999

10. • El paciente tolera la actividad habitual, pero existe
una
ligera
limitación
de
la
actividad
física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.
Hurst JW, Morris DC, Alexander RW. The use of the New York Heart Association's
classification of cardiovascular disease as part of the patient's complete Problem List. Clin
Cardiol. 1999

11. • La actividad física que el paciente puede realizar es
inferior a la habitual, está notablemente limitado por
la disnea.
Hurst JW, Morris DC, Alexander RW. The use of the New York Heart Association's
classification of cardiovascular disease as part of the patient's complete Problem List. Clin
Cardiol. 1999

12. • El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en
reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad
física.
Hurst JW, Morris DC, Alexander RW. The use of the New York Heart Association's
classification of cardiovascular disease as part of the patient's complete Problem List.
Clin Cardiol. 1999

13. VALORACIÓN OBJETIVA
American Heart Association; según su progresión y evolución clínica::

14. • IC sistólica: implica un fallo en la función contráctil
cardiaca
• IC diastolica: alteración en la función diastolica del
ventrículo por una alteración de la relajación y/o
disminución de la distensibilidad
– Sin enfermedad pulmonar presente.

16. Criterios diagnósticos

18. Algoritmo en el dx y manejo de la ICC
Signos y síntomas del ICC
- Edema
- Fatiga
- Disnea
- Pérdida de apetito
- Taquicardia
Defina clase funcional
de la NYHA
Clase III- IV
Referir al servicio de
urgencias
Clase I-II
Establezca
tratamiento
farmacológico y
no farmacológico
- Dieta e ingesta de líquidos
- Ejericicio
- Alcohol y tabaco
- Estrés y depresión
- Apego al tratamiento
Modificado de: Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline: Heart failure in adults. Eighth Edition, Bloomington, Mn June 2005.

19. Etapas de ICC y manejo
Daño estructural
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult.
Circulation 2005; 112:e154).

20. Etapas de ICC y manejo
Desarrollo de
síntomas
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult.
Circulation 2005; 112:e154).

21. Etapas de ICC y manejo
Síntomas
refractarios
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult.
Circulation 2005; 112:e154).

22. Etapas de ICC y manejo
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult.
Circulation 2005; 112:e154).

23. Medicamentos recomendados para el tratamiento
de la ICC (dosis)
Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.

24. La presencia de
síntomas en reposo
clase IV (NYHA)
• tasas de mortalidad
anual de 30 a 70%
En pacientes con
síntomas con la
actividad moderada
(clase II de la NYHA)
• tasas de mortalidad
anual de 5 a 10%
el estado funcional es un factor pronóstico
importante para el resultado del paciente