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INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL
ADULTO MAYOR
XOCHITL REBECA GONZÁLEZ
GONZÁLEZ
GERIATRÍA.
ACM31.
DEFINICION:
La IC es la incapacidad del corazón para mantener el
volumen adecuado de sangre necesaria para satisfacer
los requerimientos metabólicos del organismo.
En el anciano es un síndrome resultante de múltiples
factores que interfieren con el funcionamiento del
corazón como los cambios “normales” del
envejecimiento y la presencia o no de cardiopatías .
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardi
aca.pdf
Incidencia en México: 10 por cada 1000
habitantes mayores de 60 años.
Prevalencia: (< 1% en menores de 65 años, 5-10%
en el grupo entre los 65 y los 79 años, y 10-20% en
individuos por encima de los 80 años).
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardi
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Paciente anciano
• Rigidez vascular, ↑PA, mayor fuerza de
• contracción.
↓NO endotelio
• Perdida celular progresiva de Miocitos
• Apoptosis
• Desventaja fisiológica de la edad.
• Comorbilidades Medicas (HTA, DM, FA, IRC, anemia, cáncer…)
• Sedentarismo, inmovilidad
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deshidratación de moderada a severa.
arritmias cardíacas (fibrilación auricular, bloqueos
auriculoventriculares, etc.)
infarto agudo del miocardio
estrés físico y mental
fármacos
http://www.insuficienciacardiaca.org/pdf/4_vol2/09_anciano.pdf
FISIOPATOLOGIA
• La función ventricular depende de la interacción de
4 factores que regulan el volumen de sangre
expulsado por el corazón.
• Precarga, poscarga y contractilidad miocardica
( modifican el gasto sistolico) y la Frecuencia cardiaca
( actúa sobre el gasto cardiaco)
Están influidos por:
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SNS
Produccion de sustancias vasoactivas a traves del riñon
y medula suprarrenal.
FNA
• Secretado por células auriculares en respuesta a la dilatación y la presión. A
medida que progresa la IC, aumentan los niveles y disminuyen su efectos
• Marcador de extraordinario valor dx.
FNC
• Secretado por células endoteliales en respuesta a fuerzas de cizallamiento.
• No se eleva en pacientes con IC.
FCB
• Se produce y libera por el miocardio ventricular en respuesta a la elevación
de la volemia y de la presión sistolica.
• Aumenta con el grado de IC ( valoración del VI)
• Ancianos sin IC pueden encontrarse niveles altos, son un marcador de riesgo
de morbilidad y mortalidad.
CLASIFICACION
a) En función del circuito venoso que se
congestiona: IC izquierda, IC derecha e IC mixta.
b) Grado de expresión clínica: Compensada,
descompensada, inestable, refractaria y terminal
c)Rapidez de insaturación de los sintomas:
IC crónica ( congestiva) e IC aguda ( edema agudo
de pulmon y shock cardiogenico)
d) Según la situación funcional: La escala
NYHA
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Escala de NYHA.
CLASIFICACIÓN ACC/AHA.
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IC SISTOLICA Y DIASTOLICA.
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PECULIARIDADES
• La enf. Se manifiesta de forma mas compleja debido
al envejecimiento
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• Complejidad entre envejecimiento normal y
patológico
• Se da menor representación del grupo de edad
elevada en ensayos clínicos.
• Menor utilización de pruebas diagnosticas y
terapéuticas
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CUADRO CLÍNICO.
El cuadro clínico es confuso por la percepción
diferente de los síntomas, puede presentarse sin
antecedentes de cardiopatía preexistente.
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CUADRO CLÍNICO.
• delirium, malestar inexplicable, confusión
mental, insomnio o somnolencia, fatigabilidad,
disnea paroxística y disnea de esfuerzo, tos
nocturna, hemoptisis, nausea, sensación de
plenitud postprandial, anorexia y pérdida de
peso, oliguria.
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SIGNOS
Piel fría y pálida
Cianosis
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Estertores crepitantes básales
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http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/
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Presentación clínica atípica:
• En el paciente inmóvil o encamado puede estar
ausente la disnea y sólo manifestarse con signos
de congestión visceral.
• La confusión mental con deterioro cognitivo de
reciente comienzo puede ser una forma de
presentación relativamente frecuente.
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• Cualquier deterioro brusco en la capacidad para
realizar las actividades de vida diaria (AVD)
puede ser el comienzo, así como otros síndromes
geriátricos como caídas, inmovilización e
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enmascara los síntomas y puede ser el factor
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LABORATORIO Y GABINETE.
Evaluación de la función renal, con aumento de la
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Aporta datos relativos para el diagnóstico y valoración de
la cardiopatía subyacente, complicaciones de la misma y
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.
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• Rx tórax. determinar el
tamaño cardíaco, signos de
congestión pulmonar,
derrame pleural o patología
asociada (neumonía,
enfisema, etc).
• Nos proporciona datos
referentes a la cardiopatia
subyacente y permite,
valorar la severidad de la IC
y la evolución de la misma.
• La Rx de tórax está indicada
en todos los pacientes con
sospecha de IC aguda.
Ecocardiograma-doppler
• Permite confirmar el diagnóstico de la
cardiopatía y proporciona datos anatómicos y
funcionales en la evaluación del paciente.
• Es la técnica más sencilla para valorar la
función sistólica y diastólica así como las
posibles alteraciones estructurales cardiacas.
DIAGNOSTICO
Historia clínica
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COMPLICACIONES
muerte súbita
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TRATAMIENTO
Eliminar las causas desencadenantes
Corrección de la causa básica y el control
dieta pobre en sodio con 2 a 3 gr. de Na al día
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prohibición del tabaco
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Farmacos
Disfunción sistolica
digoxina 0.125 mg IV cada 8,12 o 24 hrs, de acuerdo a
la severidad de la IC y una vez controlada la fase aguda
se cambia a digoxina oral a dosis de 0.125 mg cada 24-
48 o 72 horas
captopril a dosis de 6.25 a 12.5 mg cada 24 hrs
espironolactona 12.5 mg cada 24 hrs
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y si existe edema furosemide a dosis de 20 a 40 mg al
día
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Disfunción diastólica
metoprolol a dosis de 25 a 50 mg cada 24 hrs; o
verapamil 40 a 80 mg al día
captopril 6.25 mg diarios
espironolactona 12.5 mg cada 24 horas
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Si hay edema se agregará furosemide a dosis de 20 a 40
mg diarios.
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REHABILITACION
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incapacidad ocasionado por la fatigabilidad y/o
disnea presentes.
Evitar el abandono de la terapéutica
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• La IC se ha convertido en una entidad de
incesante crecimiento en las ultimas décadas.
• El envejecimiento progresivo de la población y el
progreso de la medicina ha mejorado el
pronostico.
• IC es una enfermedad sistémica y su enfoque
debe ser amplio y multidisciplinario.
• BIBLIOGRAFIA
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_m
edica/geriatria/insuf_cardiaca.pdf
http://www.fac.org.ar/fec/foros/cardiol/docs/romeroj
1.PDF
http://www.fm.unt.edu.ar/Servicios/publicaciones/re
vistafacultad/vol_7_n_1_2006/pag27-33.pdf
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Insuficiencia Cardiaca en el Adulto Mayor

  • 1. INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL ADULTO MAYOR XOCHITL REBECA GONZÁLEZ GONZÁLEZ GERIATRÍA. ACM31.
  • 2. DEFINICION: La IC es la incapacidad del corazón para mantener el volumen adecuado de sangre necesaria para satisfacer los requerimientos metabólicos del organismo. En el anciano es un síndrome resultante de múltiples factores que interfieren con el funcionamiento del corazón como los cambios “normales” del envejecimiento y la presencia o no de cardiopatías . http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardi aca.pdf
  • 3. Incidencia en México: 10 por cada 1000 habitantes mayores de 60 años. Prevalencia: (< 1% en menores de 65 años, 5-10% en el grupo entre los 65 y los 79 años, y 10-20% en individuos por encima de los 80 años). http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardi aca.pdf
  • 4. Paciente anciano • Rigidez vascular, ↑PA, mayor fuerza de • contracción. ↓NO endotelio • Perdida celular progresiva de Miocitos • Apoptosis • Desventaja fisiológica de la edad. • Comorbilidades Medicas (HTA, DM, FA, IRC, anemia, cáncer…) • Sedentarismo, inmovilidad http://www.insuficienciacardiaca.org/pdf/4_vol2/09_anciano.pdf
  • 5. deshidratación de moderada a severa. arritmias cardíacas (fibrilación auricular, bloqueos auriculoventriculares, etc.) infarto agudo del miocardio estrés físico y mental fármacos http://www.insuficienciacardiaca.org/pdf/4_vol2/09_anciano.pdf
  • 6. FISIOPATOLOGIA • La función ventricular depende de la interacción de 4 factores que regulan el volumen de sangre expulsado por el corazón. • Precarga, poscarga y contractilidad miocardica ( modifican el gasto sistolico) y la Frecuencia cardiaca ( actúa sobre el gasto cardiaco) Están influidos por: Factores neurohormonales SNS Produccion de sustancias vasoactivas a traves del riñon y medula suprarrenal.
  • 7.
  • 8. FNA • Secretado por células auriculares en respuesta a la dilatación y la presión. A medida que progresa la IC, aumentan los niveles y disminuyen su efectos • Marcador de extraordinario valor dx. FNC • Secretado por células endoteliales en respuesta a fuerzas de cizallamiento. • No se eleva en pacientes con IC. FCB • Se produce y libera por el miocardio ventricular en respuesta a la elevación de la volemia y de la presión sistolica. • Aumenta con el grado de IC ( valoración del VI) • Ancianos sin IC pueden encontrarse niveles altos, son un marcador de riesgo de morbilidad y mortalidad.
  • 9. CLASIFICACION a) En función del circuito venoso que se congestiona: IC izquierda, IC derecha e IC mixta. b) Grado de expresión clínica: Compensada, descompensada, inestable, refractaria y terminal c)Rapidez de insaturación de los sintomas: IC crónica ( congestiva) e IC aguda ( edema agudo de pulmon y shock cardiogenico) d) Según la situación funcional: La escala NYHA http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/geriatria /insuf_cardiaca.pdf
  • 12.
  • 13. IC SISTOLICA Y DIASTOLICA. http://www.insuficienciacardiaca.org/pdf/4_vol2/09_anciano.pdf
  • 14. PECULIARIDADES • La enf. Se manifiesta de forma mas compleja debido al envejecimiento • Mecanismos compensadores mas alterados • Complejidad entre envejecimiento normal y patológico • Se da menor representación del grupo de edad elevada en ensayos clínicos. • Menor utilización de pruebas diagnosticas y terapéuticas • Mayor consumo de fármacos • Menor efectividad en algunos medicamentos.
  • 15. CUADRO CLÍNICO. El cuadro clínico es confuso por la percepción diferente de los síntomas, puede presentarse sin antecedentes de cardiopatía preexistente. http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/ pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardiaca .pdf
  • 16. CUADRO CLÍNICO. • delirium, malestar inexplicable, confusión mental, insomnio o somnolencia, fatigabilidad, disnea paroxística y disnea de esfuerzo, tos nocturna, hemoptisis, nausea, sensación de plenitud postprandial, anorexia y pérdida de peso, oliguria. http://www.insuficienciacardiaca.org/pdf/4_vol2/09_anciano.pdf
  • 17. SIGNOS Piel fría y pálida Cianosis Galope Estertores crepitantes básales Taquicardia Taquipnea Derrame pleural Ascitis Hepatomegalia congestiva Caquexia Edema. http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/ pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardiaca .pdf
  • 18. Presentación clínica atípica: • En el paciente inmóvil o encamado puede estar ausente la disnea y sólo manifestarse con signos de congestión visceral. • La confusión mental con deterioro cognitivo de reciente comienzo puede ser una forma de presentación relativamente frecuente. http://www.insuficienciacardiaca.org/pdf/4_vol2/09_anciano.pdf
  • 19. • Cualquier deterioro brusco en la capacidad para realizar las actividades de vida diaria (AVD) puede ser el comienzo, así como otros síndromes geriátricos como caídas, inmovilización e incontinencia. • Es frecuente la asociación con neumonía, la cual enmascara los síntomas y puede ser el factor desencadenante. http://www.insuficienciacardiaca.org/pdf/4_vol2/09_anciano.pdf
  • 20. LABORATORIO Y GABINETE. Evaluación de la función renal, con aumento de la densidad urinaria, albuminuria, Sodio, anemia, infecciones, etc. Aporta datos relativos para el diagnóstico y valoración de la cardiopatía subyacente, complicaciones de la misma y posible efecto de fármacos y alteraciones electrolíticas Electrocardiograma : hipertrofia ventricular, taquicardia, arritmias, manifestaciones de cardiopatía isquémica, etc. . http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/ pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardiaca
  • 21. • Rx tórax. determinar el tamaño cardíaco, signos de congestión pulmonar, derrame pleural o patología asociada (neumonía, enfisema, etc). • Nos proporciona datos referentes a la cardiopatia subyacente y permite, valorar la severidad de la IC y la evolución de la misma. • La Rx de tórax está indicada en todos los pacientes con sospecha de IC aguda.
  • 22. Ecocardiograma-doppler • Permite confirmar el diagnóstico de la cardiopatía y proporciona datos anatómicos y funcionales en la evaluación del paciente. • Es la técnica más sencilla para valorar la función sistólica y diastólica así como las posibles alteraciones estructurales cardiacas.
  • 23. DIAGNOSTICO Historia clínica Dificultad en la valoración de presentación e interpretación de los síntomas y signos Vida sedentaria Localización atípica del dolor precordial y la desnutrición con hipoalbuminemia Framingham indica los criterios mayores y menores para la IC. http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/ pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardiaca
  • 24. • dos criterios mayores, ó uno mayor y dos menores http://www.insuficienciacardiaca.org/pdf/4_vol2/09_anciano.pdf
  • 25. COMPLICACIONES muerte súbita infarto agudo del miocardio edema agudo pulmonar arritmias hiponatremia http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/ pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardiaca
  • 26. TRATAMIENTO Eliminar las causas desencadenantes Corrección de la causa básica y el control dieta pobre en sodio con 2 a 3 gr. de Na al día disminución relativa de las actividades físicas reposo emocional prohibición del tabaco http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/ pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardiaca
  • 27. Farmacos Disfunción sistolica digoxina 0.125 mg IV cada 8,12 o 24 hrs, de acuerdo a la severidad de la IC y una vez controlada la fase aguda se cambia a digoxina oral a dosis de 0.125 mg cada 24- 48 o 72 horas captopril a dosis de 6.25 a 12.5 mg cada 24 hrs espironolactona 12.5 mg cada 24 hrs Nitroglicerina transdérmica 5 mg cada 24 hrs. y si existe edema furosemide a dosis de 20 a 40 mg al día http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/ pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardiaca
  • 28. Disfunción diastólica metoprolol a dosis de 25 a 50 mg cada 24 hrs; o verapamil 40 a 80 mg al día captopril 6.25 mg diarios espironolactona 12.5 mg cada 24 horas nitroglicerina transdérmica 5 mg cada 24 hrs. Si hay edema se agregará furosemide a dosis de 20 a 40 mg diarios. http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/ pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardiaca
  • 29. REHABILITACION Adiestrar para las actividades de la vida diaria Que sea autosuficiente y disminuir el riesgo de incapacidad ocasionado por la fatigabilidad y/o disnea presentes. Evitar el abandono de la terapéutica http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/ pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardiaca .pdf
  • 30.
  • 31. • La IC se ha convertido en una entidad de incesante crecimiento en las ultimas décadas. • El envejecimiento progresivo de la población y el progreso de la medicina ha mejorado el pronostico. • IC es una enfermedad sistémica y su enfoque debe ser amplio y multidisciplinario.