Este documento describe la placenta y las membranas fetales. En resumen: 1) La placenta es el órgano que permite el intercambio de nutrientes y gases entre la madre y el feto a través de la circulación sanguínea. 2) Está compuesta por tejidos maternos y fetales que forman las membranas placentarias donde ocurre el intercambio a través de procesos como la difusión y el transporte activo. 3) El parto involucra contracciones uterinas que dilatan el cuello uterino

1. Placenta y
membranas
fetales

2. Placenta Lugar principal de intercambio de nutrientes y
de gases entre la madre y el feto.
ÓRGANO
FETOMATERNO
Porción
fetal
SACO
CORIÓNICO
Porción
materna
ENDOMETRIO
NUTRIENTES Y O2:
DESECHOS Y CO2:
Sangre materna Placenta Sangre fetal
Sangre materna Placenta Sangre fetal

3. Funciones
Protección
Nutrición (Transporte de gases y
nutrientes)
Respiración
Excreción/Metabolismo
Producción de hormonas
PLACENTA Y
MEMBRANAS
FETALES*
*Corion, amnios, saco vitelino y alantoides
(Se expulsan del útero junto con la placenta en el alumbramiento o parto)
Síntesis de glucógeno, colesterol y ácidos grasos

4. Decidua
basal
Decidua
capsular
Decidua
parietal
Profundidad
del feto
Recubre al
feto
Resto de la
decidua
Porción
materna de
la placenta
Porción
superficial
• (L. deciduus, desprendimiento)
• Capa funcional del endometrio que se
separa del resto del útero después del
parto.
• 3 regiones:
Decidua

5. • Vellosidades coriónicas recubren
todo el saco hasta la 8va semana.
Corión liso
Corión
velloso
Vellosidades
en la
decidua
capsular
degeneran
Vellosidades
en la
decidua
basal se
ramifican
Desarrollo
•+de tamaño hasta que el feto tiene 18 semanas
•Recubre entre 15% y 30% de la decidua

6. Unión fetomaterna
• Parte fetal
de la
placenta
(corión
velloso)
• Vellosidades
coriónicas
Escudo
citotrofoblástico
• Parte
materna de la
placenta
(decidua basal)
*Se fija el saco coriónico

7. Unión fetomaterna
Tabiques placentarios
Se proyectan hacia
la placa coriónica
Dividen parte fetal
en cotiledones
Vellosidades invaden decidua
basal
Tejido decidual
erosiona
Aumenta espacio
intervelloso
Forma de la placenta
Vellosidades coriónicas
persistentes (zona circular)
Forma de disco a la
placenta
*Cotiledón: Formado por dos o más VC y sus ramificaciones. Sustituye a la decidua basal (final del 4to mes)

8. Unión fetomaterna
A medida que el feto
crece
Decidua capsular se
abulta hacia la cavidad
uterina
Se fusiona con la decidua
parietal
Decidua capsular
degenera
Corion liso se fusiona con la
decidua parietal
Rellenan cavidad uterina
Sangre escapa del espacio intervelloso
*La acumulación de sangre empuja a la membrana coriónica y la separa de la decidua parietal

9. Espacio intervelloso Contiene sangre materna
•TABIQUES PLACENTARIOS:
-÷ espacio intervelloso
-Comunicación libre (no
llegan a la placa coriónica)
•SANGRE MATERNA
PENETRA EL EI:
-Arterias endometriales
espirales de la DB
-Venas endometriales
-Vellosidades coriónicas
secundarias son bañadas
por sangre materna
*Arterias pasan por hendiduras del escudo citotrofoblástico y vierten sangre en el espacio intervelloso y éste es drenado por venas.

10. Membrana amniocoriónica
Saco amniótico
crece + que
saco coriónico
Amnios y corion
liso forman la
MA
MA se fusiona
con decidua
capsular
DC degenera y
la MA se fusiona
con la parietal
La MA se rompe
durante el parto
Rotura
prematura de
MA causa parto
prematuro
*Líquido amniótico escapa por el cuello cervical y la vagina hacia el exterior.

11. Membrana placentaria
•Formada por tejidos
extrafetales.
•Separan la sangre materna de
la fetal.
Sincitiotrofoblasto Citotrofoblasto
Tejido conjuntivo de
vellosidades
Endotelio de
capilares fetales
Desaparecen células
citotrofoblásticas
•Compuesta por 4 capas:
(20 semanas)
*Sincitiotrofoblasto entra en contacto con endotelio de capilares fetales (MP vasculosincitial)

12. Membrana placentaria
Material fibrinoide
Superficie de las
vellosidades
Reduce
transferencia
placentaria
Se rompen continuamente
Salen del espacio
intervelloso
Circulación materna
Núcleos del sincitiotrofoblasto
Agregados
multinucleados
Nudos sincitiales
Tercer trimestre se
agregan:
Finales del
embarazo:

13. Circulación placentaria
•VELLOSIDADES
CORIÓNICAS
SECUNDARIAS:
-Surgen de vellosidades
primarias
-Proporciona área de
superficie grande
(intercambio a través
de MP)
-Intercambio principal
entre la madre y el feto

14. Circulación placentaria fetal
Sangre con
poco O2
Sale del feto y
pasa a la
placenta
Arterias
umbilicales
Se dividen en
arterias
coriónicas
Se ramifican en
la placa
coriónica antes
de penetrar en
las VC
*No se mezcla sangre fetal y la materna al menos que aparezcan diminutos defectos en la MP.
Vena umbilical:
Porta sangre O2
hasta el feto.

15. Circulación placentaria materna
Sangre materna
penetra en el
espacio
intervelloso
80 a 100 arterias
endometriales
espirales
(decidua basal)
Vierten sangre
en el EI
(hendiduras del
escudo)
Sangre brota
hacia la placa
coriónica
Sangre fluye
alrededor de las
VS
(intercambio con
sangre fetal)
Sangre vuelve a
la CM por venas
endometriales
*Intercambio de productos metabólicos y gaseosos

16. Transporte placentario
• 4 mecanismos principales de transporte:
-difusión simple (H2O, O2 y CO2)
-difusión facilitada (glucosa)
-transporte activo (aminoácidos)
-pinocitosis
Transporte de gases
• O2 y CO2
Sustancias nutritivas
• H2O
• Glucosa
•Aminoácidos
•Vitaminas

17. Transporte placentario
Hormonas
• Tiroxina y Triyodotironina
Anticuerpos maternos
• Gammaglobulinas (se transportan fácilmente al feto)
• Inmunidad al feto frente a la difteria, viruela y sarampión (excepto tos ferina y
varicela)
• Transferrina (lleva hierro al feto)
Productos de desecho
• Urea y ácido úrico (atraviesan membrana por difusión simple; bilirrubina se
elimina)

18. Transporte placentario
Fármacos
• Atraviesan la placenta por difusión simple
• Según dosis y tiempo en relación con el parto pueden producir
depresión respiratoria en el RN. (relajantes musculares)
Agente infecciosos
• Virus de la rubéola, viruela, sarampión, poliomielitis, sífilis cruzan la
membrana placentaria.

19. Síntesis y secreción endocrina placentaria
Gonadotropina coriónica humana
(hCG)
Somatotropina coriónica humana
(hCS)
Tirotropina coriónica humana
(hCT)
Corticotropina coriónica humana
(hCACTH)
Hormonas
proteicas
Sincitiotrofoblasto
sintetiza:
Hormonas esteroideas
Progesterona
Estrógenos

20. Placenta como alojoinjerto
El sincitiotrofoblasto
de las vellosidades
coriónicas
Carece de antígenos
principales de
histocompatibilidad
(CMH)
Células trofoblásticas
extravellosas (TEV)
Expresan
antígenos(CMH) de
Clase I
¿Qué protege a la placenta de su rechazo por el sistema inmunitario materno?
•El HLA-G ( No es polimorfo clase Ib).
•HLA-C ( Polimorfo de clase Ia).
•Aparte de evitar los linfocitos T, las células
(TEV) tienden a protegerse frente al posible
ataque de linfocitos (NK).

21. •HLA-G no es necesaria para la supervivencia
fetoplacentaria.
•Las células TEV son vulnerables a la
destrucción mediada por los linfocitos NK.
•HLA-G y HLA-C : no se explica porque ante
la presencia de estos antígenos no hay una
respuesta inmunitaria de rechazo.
La localización estratégica de HLA-G en la
placenta confiere un doble papel
inmunoprotector.

22. •Prostaglandina E2
•El factor de crecimiento transformante(TGF) β
•La interleucina 10
Tráfico de leucocitos maternos activados hacia
la placenta o el feto se evita por la supresión
de estas células desencadenada por los
ligandos inductores de la apoptosis presentes
en el trofoblasto.
La tolerancia del repertorio de
linfocitos T maternos a los
antígenos(CMH).
Existen moléculas inmunosupresoras
como:

23. A los ratones que se les eliminó el gen crry, murieron dentro del útero por el daño placentario mediado por el complemento.
Presencia de
proteínas
reguladoras del
complemento
(crry-ratón,
proteína
cofactora de l a
membrana o
CD46 humana)
Bloquean la
activación del
tercer
componente del
complemento
(C3)
Protegiendo a la
placenta de la
destrucción mediada
por el complemento
que podría ocurrir
por la activación
residual de C3
después de la
defensa frente a los
patógenos.
Una manipulación de ratones llevó a los siguientes resultados:

24. La enzima indolamina 2,3-desoxigenasa en las células trofoblásticas
resulta determinante para la inmunoprotección del producto alogénico de
la concepción, al suprimir las respuestas inflamatorias locales impulsadas
por los linfocitos T, incluida la activación del complemento.
RATONES TRATADOS CON EL INHIBIDOR DE LA
ENZIMA INDOLAMINA 2,3- DESOXIGENASA, 1-
METIL TRIPTÓFANO causó la muerte
selectiva de los productos alogénicos de la
concepción debido al depósito masivo de
complemento y a la necrosis hemorrágica
en los sitios placentarios.

25. La función invasora de la placenta depende de las células (TEV).
Las TEV rompen los confines vellosos y emigran en columnas invadiendo la decidua,
REORGANIZÁNDOSE como subpoblaciones características:
¿Qué protege al útero de la superinvasión placentaria?
Se ha comprobado que los mecanismos moleculares de la invasión son idénticos a los de células cancerososas.
Estructura invasora seudotumoral
Cubierta
citotrofoblástica
Capa de
células que
separa la
decidua de los
sinusoides
sanguíneos
maternos.
Trofoblasto
intersticial
Células
dispersadas
dentro de la
decidua.
CGM
del
lecho
placentario
Son
producidas
por la fusión
de las células
TEV.
Trofoblasto
endovascular
Invade y
remodela las
arterias
espirales.

26. Crecimiento uterino durante el embarazo
•El útero de una mujer no embarazada se encuentra en la pelvis.
•Durante el primer trimestre, el útero sale de la pelvis.
•A las 20 semanas alcanza la altura del ombligo.
•Semana 28 y 30; el útero llega a la porción epigástrica (apófisis xifoides del esternón y
el ombligo)

27. Se define como el proceso por el que el feto, la
placenta y las membranas fetales son expulsados
del tracto reproductor materno.
Parto
Representa una secuencia de
contracciones uterinas
involuntarias que dilatan el
cuello uterino y expulsan el
feto y la placenta fuera del
útero.
Los factores que intervienen en
la puesta en marcha del parto
no se entienden del todo, pero
se sabe que algunas hormonas
contribuyen al inicio de
algunas contracciones.

28. Hipotálamo
fetal
Hormona
liberadora de
corticotropina
Adenohipófisis
Adrenocorticotropina
Cortisol
Síntesis de
estrógenos
Contracciones
uterinas
Inicio de contracciones
Duración del embarazo y proceso del parto es regulado por el feto.

29. PARTO
DILATACIÓN
-Comienza: Dilatación
progresiva del cuello
uterino.
-Contracciones dolorosas
cada menos de 10 minutos.
-Duración media: 12 hrs en
mujeres primigrávidas y 7
hrs en multigrávidas.
- Termina: cuando el cuello
uterino está totalmente
dilatado
EXPULSIÓN
-Empieza: cuello
totalmente dilatado
-El feto desciende por el
cuello uterino y por la
vagina
-Duración: 50 min para las
primigrávidas y 20 min
para las multigrávidas
-Termina: Expulsión del
bebé
FASE PLACENTARIA
- Comienza: En cuanto el
niño ha nacido y termina
con la expulsión de la
placenta
- Duración: 15 minutos

30. Primera
etapa
Segunda
etapa
Tercera
etapa

31. •La placenta se separa por la capa esponjosa de la decidua basal.
•Después del nacimiento el útero continúa contrayéndose.
•Las contracciones miometriales constriñen las arterias espirales que llevan
la sangre al espacio intervelloso. Estas contracciones evitan un sangrado
uterino excesivo.

32. Placenta y MF despues del parto
Salen del útero después
del nacimiento
Placenta: Forma
discoide con
diámetro de 15-
20 cm
Bordes de la placenta
se continúan con los
sacos amniótico y
coriónico rotos
Pesa 500 y 600 gr.

33. Cara materna de la
placenta
Aspecto adoquinado en
la superficie materna
Producido por áreas
vellosas protuberantes
(cotiledones)
Separada por surcos
ocupados anteriormente
por tabiques placentarios
Superficie de los
cotiledones está cubierta
por franjas de la decidua
basal

34. Cara materna de la
placenta
El examen de
placenta en vida
prenatal o postnatal
La retención de un
cotiledón o una
placenta accesoria
• Puede ocasionar una
hemorragia uterina
grave

35. El cordón umbilical suele insertarse en la cara
fetal de la placenta y su epitelio se continúa con
el amnios que se adhiere a la superficie fetal.
Cara fetal: superficie lisa y brillante.
Vasos
umbilicales
Vasos
coriónicos
Vellosidades
coriónicas
Sistema
arteriocapilar
y venoso
Cara fetal de la placenta

36. •La inserción del cordón umbilical generalmente es
cerca del centro de la superficie fetal de la placenta.
•El cordón umbilical suele tener un diámetro de 1 a 2 cm y longitud de 30 a 90 cm.
Cordón umbilical
RAQUETA DE BADMINTON
INSERCIÓN VELAMENTOSA
DEL CORDÓN
ECOGRAFÍA DE DOPPLER

37. SON RAROS LOS CORDONES EXCESIVAMENTE LARGOS O
EXCESIVAMENTE CORTOS.
•Largos: se prolapsan alrededor del feto, causando apoxia o anoxia
fetal.
rodeada de
tejido
conjuntivo
mucoide
(Gelatina de
Wharton).
Cordón umbilical
ARTERIAS
VENA
Vasos umbilicales
+ largos que el
cordón
La mayoría de los
nudos tienden a
formarse durante
el parto

38. •Delgado pero robusto, crea un saco amniótico membranoso, lleno de líquido, rodea al embrión y el feto.
•El amnios se inserta en los márgenes del disco embrionario, su unión con el embrión (futuro ombligo).
Amnios y líquido
amniótico

39. Amnios y líquido amniótico
Secretado
por células
amnióticas.
Provenientes
del tejido
materno y del
líquido
intersticial.
Se produce una
difusión del
líquido a través
de la placa
coriónica desde la
sangre hasta el
espacio
intervelloso de la
placenta.
Representa una
vía fundamental
para el paso del
agua y de los
solutos del líquido
intersticial del
feto a la cavidad
amniótica.
También es
secretado por
vías respiratorias
y tubo digestivo
fetales.
•Función fundamental en el
crecimiento y desarrollo fetales.
En la semana 11 el feto aporta líquido a la cavidad amniótica, vertiendo orina en su interior.

40. Circulacion de líquido
amniótico
Membrana
corioamniótica
Grandes
cantidades de
agua
Líquido
intersticial
materno y
capilares
uterinos.
Cordón umbilical
y amnios se
adhieren a la
placa coriónica
en la superficie
fetal
Se produce un
intercambio de
líquidos con la
sangre fetal
Líquido
amniótico es
deglutido por el
feto

41. Composicion de líquido amniótico
•ESTUDIOS DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO: puede diagnosticar aberraciones cromosómicas tales como la trisomía 21.
Sales orgánicas
e inorgánicas
en cantidades
aprox.
equivalentes
Solución
acuosa,
lleva
material no
disuelto

42. Importancia del líquido amniótico
•El embrión flota libremente en el líquido amniótico suspendido por el cordón umbilical y
permite:

43. •Insuficiencia placentaria con disminución
de flujo sanguíneo a través de la placenta.
•Rotura prematura de la membrana
corioamniótica
•Ocurren en el 10% de los embarazos
•Volúmenes elevados de líquido
amniótico, el feto no deglute la
cantidad habitual de líquido amniótico.
•Se asocia a anomalías graves del SNC.
•Atresia
FALTA DE FORMACIÓN DE LOS
RIÑONES y falta de contribución de
la orina fetal al liquido amniótico.
•Uropatía obstructiva.
•Obstrucción de la vía urinaria.
Alteraciones del volumen del LA

44. Saco vitelino
*Permanece en la superficie fetal de la placenta. En 2% de adultos permanece como divertículo ileal
(de Meckel)
*Tallo vitelino se desprende del asa del intestino medio.
Nutrición
Transferencia de
nutrientes
(2 y 3 semana)
Desarrollo de
sangre
Mesodermo
extraembrionario
vascularizado que
recubre la pared del
SV (3 semana)
Endodermo del
SV
(4 semana) Se
incorpora como el
intestino primitivo.
Origina el epitelio de
la tráquea,
bronquios y vías
digestivas.
Células germinales
primordiales (revest. end.
SV)
Migran hacia las
glándulas sexuales
(se diferencian en
espermatogonia y
ovogonia)

45. PLACENTA ÁCRETA
PLACENTA
PERCRETA
PLACENTA PREVIA
Adherencia anómala
de VC al miometrio
Las VC penetran
todo el miometrio
hasta el perimetrio
Blastocisto se
implanta en la
proximidad del
orificio interno del
útero

46. •Parto prematuro
•Da lugar a oligohidramnios.
•La pérdida del líquido amniótico elimina la
PROTECCIÓN PRINCIPAL del feto frente a
infecciones.
•Síndrome de la brida amniótica.
•Incidencia de este síndrome 1 de cada 1200 Nacidos
vivos.
•Grandes defectos en el cuero cabelludo, cráneo y
cara y vísceras.
Rotura prematura
de las MF