La placenta es un órgano fetal-materno que permite el intercambio de oxígeno, nutrientes y desechos entre la madre y el feto. Está compuesta de tejido fetal y materno que forman la barrera placentaria. A través de mecanismos como la difusión, el transporte activo y la pinocitosis, la placenta transporta oxígeno, glucosa, aminoácidos y anticuerpos de la madre al feto, y desechos como la urea en dirección opuesta. Además, secreta hormonas importantes

1. • Dra. Lupita Furlong M.
• 2014
PLACENTA

2. Placenta.
La placenta es un órgano feto materno que se compone de una
parte fetal el corion frondoso, y otra materna, la decidua basal.
Tiene forma discoidal, a término mide 20 a 25 cm de diámetro y
2.5 a 3.0 cm de espesor en su parte media.
Pesa aprox. 500 grs. Equivalente a la sexta parte del
peso del producto.

3. Superficie fetal: lisa
y brillante,
inserción del cordón
umbilical y
recorrido de los
vasos coriónicos.
Superficie materna: convexa, áspera, rugosa, color
rojo vinoso, de aspecto empedrado por los
cotiledones (20 a 38).

4. FORMACIÓN DE LA PLACENTA.
El sinciciotrofoblasto
invade el endometrio,
éste reacciona
haciendo la Reacción
Decidual.
3 tipos de decidua:

5. • Se denomina decidua al endometrio de la gravidez.
La decidua basal queda bajo la placenta;
la capsular rodea el resto del corion como una cápsula;
La decidua parietal son porciones de pared uterina no ocupadas por el
corion.

6. CORION
• Las vellosidades coriales se forman como
proyecciones del trofoblasto hacia el exterior.
• Las vellosidades primarias consisten en proyecciones
de citotrofoblasto dentro del sincitiotrofoblasto.
• Cuando se forma un núcleo mesenquimatoso en el
interior de una vellosidad, ésta se denomina
vellosidad secundaria.
• Cuando el mesenquima muestra vascularización se
llama vellosidad terciaria.

7. Componente importante
microscópico de la
placenta son los
macrófagos placentarios
o células de Hofbauer
(células de la inmunidad
embrionaria) .
Actúan como
reguladores de la
respuesta inmune
materna para evitar que
la madre ataque al
embrión como cuerpo
extraño.

9. • El citotrofoblasto sigue creciendo alrededor
del espacio lleno de sangre que rodea al
corion para formar una cubierta
citotrofoblástica.
• Las vellosidades en contacto directo con los
tejidos maternos se denominan de anclaje, las
que no establecen este tipo de contacto son
las vellosidades flotantes.

10. • Las arterias espirales pasan a través de las
hendiduras de la cubierta o coraza citotrofoblástica
hacia los espacios intervellosos.

11. Debido a que las vellosidades coriales quedan flotando en un
lago de sangre materna, la placenta humana se denomina
hemocorial.

12. MEMBRANA O BARRERA PLACENTARIA.
Está formada por tejidos que separan la sangre
materna de la sangre fetal.
En un principio la barrera placentaria es gruesa,
formada por 4 tejidos:
• Sinciciotrofoblasto
• Citotrofoblasto
• Mesodermo somático
• Endotelio de los capilares sanguíneos
Luego se adelgaza, desapareciendo casi todo el
Citotrofoblasto y Mesodermo somático.

13. • La sangre materna y fetal nunca se mezclan por estar
separadas por la membrana o barrera placentaria.
En la placenta a termino la barrera o membrana placentaria
de las vellosidades corionicas es muy delgada (milimicras).

14. • Las áreas de menor grosor son las zonas alfa (2 a
14 milimicras) donde se hace el intercambio
rápido de gases, nutrientes y desechos.
• Hacia el final de la gestación las zonas alfa se
rompen y una pequeña cantidad de sangre fetal
se mezcla con la sangre materna.
• Las zonas beta (15 a 60 milimicras) son las de
mayor grosor y en ellas se produce el
intercambio lento de gran cantidad de
sustancias.

15. La transferencia de
sustancias se realiza a
través de mecanismos
pasivos y activos.
Pasan de la madre al
feto: agua, electrolitos,
vitaminas, glucosa,
hormonas, anticuerpos,
aminoácidos, fármacos,
alcohol, y agentes
infecciosos
Transporte de
substancias.

16. • No deja pasar moléculas de cierto tamaño y peso.
• Las moléculas pequeñas como fármacos y virus la
atraviesan fácilmente.

18. • Cotiledones
• En el 4°mes la decidua basal
emite septos incompletos
para formar los tabiques
deciduales que envuelven a
grupos de vellosidades en
compartimientos llamados
cotiledones.
• Un cotiledón es la unidad
de intercambio placentario
y fetal.

19. Los cotiledones placentarios son de forma y
tamaño irregular. (20 a 35)
Cotiledones

20. Funciones de la placenta.
La placenta tiene 3 funciones principales:
• Metabolismo
• Transporte de gases, nutrientes, y anticuerpos
• Secreción endocrina

21. Para efectuar sus funciones la placenta dispone de
cuatro mecanismos principales de transporte:
• Difusión simple (mayor a menor concentración)
• Difusión facilitada (transporte a través de cargas
eléctricas)
• Transporte activo ( moléculas transportadoras)
• Pinocitosis y fagocitosis (emisión de seudópodos)

22. METABOLISMO
• La placenta sintetiza: glucógeno, colesterol
fosfolípidos y triglicéridos.
• La glucosa es la fuente de energía mas
importante para el metabolismo fetal.
• El transporte de sustancias entre la sangre
materna y la fetal es en ambas direcciones y
se facilita por la gran superficie de la barrera o
membrana placentaria.

24. • La placenta realiza las mismas funciones
respiratorias que los pulmones.
• A) Intercambio de O2 y CO2.
Nutrientes:
Carbohidratos, vitaminas, aminoácidos,
glucosa y ácidos grasos.
• Agua es el producto intercambiado con mayor
rapidez entre la sangre materna y la fetal

25. • Vitaminas:
• A) Las hidrosolubres (ácido ascórbico) pasan
fácilmente la barrera placentaria.
• B) Las liposolubles (A, D, E, K) la atraviesan
por diferentes procedimientos.
• Excreción:
• La placenta realiza las funciones del riñón,
excretando urea, ácido úrico, creatinina,
bilirrubina.

26. SECRESIÓN ENDOCRINA.
A) Hormonas proteínicas:
• Gonadotropina Coriónica Humana (HGC)
• Somatotropina Coriónica Humana (HSC)
• Tirotropina Coriónica Humana (HTC)
• Corticotropina Coriónica Humana (HCACTH)
Relaxina: hormona polipeptídica que es secretada, durante el
parto contribuye a la relajación del cervix
y de los ligamentos de la sínfisis púbica.
B) Hormonas esteroides:
• Estrógenos
• Progesterona

27. TRANSFERENCIA DE ANTICUERPOS.
• El feto recibe inmunidad pasiva por transferencia
placentaria de anticuerpos maternos, las alfa y
beta globulinas llegan en pequeñas cantidades.
• IgG (gamaglobulinas) atraviesan la barrera
placentaria por pinocitosis confiriendo inmunidad
pasiva al feto contra algunas enfermedades
como: difteria, viruela y sarampión, no adquiere
inmunidad para tos ferina y varicela.
•

28. Enfermedad Hemolítica del Recién
Nacido
• Al romperse las puntas de las vellosidades
alfa, sangre fetal cae al espacio intervelloso y
entra a la circulación materna, ocurre
normalmente.
• Si el feto es Rh positivo y la madre Rh
negativa, se produce incompatibilidad anti Rh.

29. • Los glóbulos rojos fetales actúan como antígenos que
estimulan el sistema inmunitario de la madre para
producir anticuerpos que destruyen los glóbulos rojos
fetales en un segundo embarazo produciéndose:
Eritroblastosis Fetal o
Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido.
o Enfermedad de Rhesus

31. Tratamiento
• Inyectar a la embarazada inmonuglobulina de
Rh, para evitar el desarrollo de anticuerpos en
contra de los glóbulos rojos del bebé.(si es +).

32. • La madre debe recibir la vacuna anti-RH (anti
D) en las primeras 72 horas post-partum.
La protección de esta
inyección normalmente
dura doce semanas.
• RhoGAM

34. • Con los genes + + el factor Rh en la sangre del
bebé será positivo.
• Con los genes + – el factor Rh en la sangre del
bebé será positivo.
• Con los genes – – el factor Rh en la sangre del
bebé será negativo.

35. • Test de Coombs:
• prueba diagnóstica que
determina la
compatibilidad del
grupo sanguíneo de la
madre con la del bebé.

36. Anomalías y enfermedades de la placenta:
Placenta Succenturiata o multilobulada:
• Presenta lóbulos accesorios.
• Fisiología normal.
• Problemas en el alumbramiento por retención de
lóbulos accesorios.
• Algunos lóbulos retenidos pueden infectarse
produciendo fiebre puerperal o pueden
degenerar hacia un Corioepitelioma.

37. Placenta Succenturiata o multilobulada:

38. Placenta bidiscoidal
• Presenta 2 lóbulos separados unidos por vasos
corionicos. Se observa como 2 placentas
pequeñas.
• La fisiología es normal, pero puede presentar
problemas en el alumbramiento.

39. Placenta circunvalada
• Hay crecimiento del corion liso
sobre la superficie fetal de la
placenta, se observa como un
pliegue que atrapa decidua
basal en su interior el cual
degenera.
• El pliegue predispone a
desprendimiento prematuro
de la placenta con hemorragia
en el borde placentario.
• La fisiología es normal.

40. Clasificación de placenta:
• Placenta acreta: se produce cuando las
vellosidades coriónicas alcanzan al
miometrio.
• Placenta increta: cuando las vellosidades
penetran al miometrio.
• Placenta percreta: cuando las vellosidades
atraviesan el miometrio y alcanzan el
perimetrio.

41. •Las pacientes presentan
embarazos y partos
normales.
•Después del nacimiento la
placenta no se separa de la
pared uterina, debe
hacerse histerectomía.

42. Placenta membranosa
• Las vellosidades
coriónicas del corión liso
o calvo no degeneran y
continúan
vascularizadas. La
fisiología es normal.
• El nacimiento debe ser
programado por cesárea
por peligro de
rompimiento de vasos
coriónicos.

43. Placenta en raqueta
• Esta anomalía es común para placenta y cordón
umbilical.
• La inserción del cordón umbilical es en el borde marginal
lo que da a la placenta una forma en raqueta. La
fisiología es normal.
• En la expulsión puede desprenderse el cordón
produciendo retención placentaria.

44. Inserción velamentosa
• Anomalía común de
placenta y cordón
umbilical.
• El cordón umbilical se
inserta en el corion liso
(amnios) donde se
ramifican los vasos
coriónicos para llegar
a la placenta.

45. Desprendimiento prematuro de la
placenta
• Las vellosidades coriónicas se separan de la
decidua basal formándose un hematoma.
• Causas: lesiones vasculares sobre todo
venosas en la decidua basal, se asocia con
hipertensión arterial, diabetes mellitus,
alteraciones renales crónicas, traumatismos,
polihidramnios, cordón umbilical corto.

46. Infartos placentarios
• Son frecuentes, se observan zonas pálidas con
vellosidades en degeneración y fibrina.
• Causas: pacientes con presión arterial alta,
puede haber trombosis, coágulos que impiden
la entrada de sangre a los espacios
intervellosos.
• Complicaciones: R.C.I.U. (retraso del
crecimiento intrauterino) o muerte fetal.
Se debe a que la irrigación se suspende en algún
cotiledón.

47. Mola hidatiforme o vesicular
• Es una alteración del corión por degeneración
temprana de los vasos sanguíneos de la
vellosidades coriónicas que se reabsorben o
no se forman, el tejido mesénquimatoso se
edematiza y las vellosidades se observan
como racimos de uvas.

49. • La mola puede ser parcial cuando solo unas
pocas vellosidades están afectadas o total
cuando la mayoría de ellas están afectadas.
• Causa: fecundación de un óvulo enucleado y
todos los genes son de origen paterno,
dispermia o polispermia.
• La mola produce grandes cantidades de HGC
(concentración mayor que en embarazo
normal).

50. Mola Hidatiforme
(Vellosidades Coriales)

51. Coriocarcinoma o Corioepitelioma
• Tumor maligno formado por cito y
sincitiotrofoblasto que no están organizados
en forma de vellosidades coriónicas.
• Origen: malignización de una mola
hidatiforme, vellosidades coriónicas retenidas
in útero o en cavidad abdominal después del
parto sobre todo cuando hay placenta acreta
o embarazo ectópico.

52. • El tumor produce gran cantidad de HGC más de
100.000 UI en 24 horas.
• Diagnóstico oportuno: porque rapidamente
da metástasis.
• Tratamiento: Histerectomía, y antineoplásicos.

53. Anexos embrionarios
• El embrión o feto para sobrevivir y crecer en la
vida intrauterina, debe mantener una relación
estrecha con el cuerpo de la madre, de forma que
pueda conseguir el oxígeno y los nutrientes que
necesita y eliminar sus desechos.

56. Anexos embrionarios
•Cordón umbilical
•Amnios
•Saco vitelino
•Alantoides
•Corion

57. El cordón umbilical tiene vasos de orígen alantoideo y
su función primordial es conectar los vasos coriónicos
con los de embrión y luego con los del feto.

58. • Esta constituido por 2 arterias y 1 vena.
• Los vasos están protegidos por la gelatina de
Wharton (tejido conjuntivo mucoide), que deriva
del mesodermo somático extraembrionario y
externamente forrado por amnios.
•
Los vasos umbilicales se
entrelazan y adquieren la
forma de resorte que le da
ventaja de estirarse sin
interrumpir la circulación,
formando los nudos
falsos.

59. Anomalías del Cordón Umbilical
• Cordón liso:
• Con vasos rectos cuando el feto no se mueve
normalmente. Se asocia a síndromes genéticos
o teratógenos ambientales.

60. Una sola arteria.
Agenesia del vaso. Frecuente en las trisomías 13
y 18.
Produce anomalías cardiovasculares, y bajo peso
al nacer.

61. Cordón demasiado largo:
• Facilita la formación de nudos verdaderos,
puede colocarse alrededor del cuello (circular
de cordón), prolapso del cordón (asa que se
coloca entre orificio cervical y parte
presentada del niño).

62. Nudos verdaderos, que al apretarse interrumpen la
circulación

63. Inserción velamentosa:
El cordón se inserta en el corion liso.

64. INSERCION VELAMNETOSA.

65. Cordón corto:
Menos de 30 cm. Puede producir
desprendimiento prematuro de placenta
con óbito.

66. Amnios
• El amnios se inserta en los bordes del disco
embrionario, con los pliegues lateral y
longitudinal.

67. Crecimiento:
Hacia la 6° semana el amnios cubre totalmente
al feto, después se adhiere al corion
formándose la membrana amniocorionica.

68. La inserción se sitúa al rededor del pedículo de
fijación, envuelve al cordón umbilical y tapiza la
superficie fetal de la placenta.

69. Amnios y corion.

73. Liquido amniótico.
• El líquido amniótico se forma
de 4 fuentes principales:
1. Placenta: trasudado
diluido del plasma
materno.
2. Células amnióticas
3. Riñones fetales.

74. Volumen del Líquido Amniótico
• 10 ° semana  30 ml
• 20 ° semana  casi 350 ml
• 38 ° semana  cerca de un litro
• A término  aproximadamente 750 ml

75. Circulación del Líquido Amniótico
• El feto deglute líquido
amniótico, se absorbe en las
vellosidades intestinales y pasa
a los vasos sanguíneos
• Una parte del líquido se
transforma en orina la que se
excreta a la cavidad amniótica,
la otra parte va por la
circulación fetal a las arterias
umbilicales y de ahí hacia la
sangre materna.

76. • El feto a término
deglute de 400 a 500
ml diarios, y es la
cantidad de orina que
excreta diariamente a
la cavidad amniótica.

77. • El feto llena su vejiga cada media hora.
• Se produce por la madre hasta las 17 semanas de
gestación.
• El liquido se renueva cada 3 horas en el tercer trimestre.
• Ultimo mes se renueva 500 ml/hora.
• Deglute 20 ml cada hora.

78. Composición del Líquido Amniótico
• 99% = agua
• 1% = sales orgánicas e inorgánicas
• 50% de los componentes orgánicos son
proteínas, el otro 50% son carbohidratos,
grasas, enzimas, albúmina, hormonas,
bilirrubinas, células descamadas de la piel del
feto y del epitelio amniótico, lanugo, vernix
caseosa, electrolitos y metabolitos excretados
en la orina fetal.

79. Funciones del Líquido Amniótico
1. Mantiene hidratado al feto
2. Amortigua traumatismos
3. Permite el crecimiento simétrico del feto
4. Ayuda a regular la temperatura corporal
5. Ayuda al desarrollo musculoesquelético
6. Evita que se adhiera la piel del feto a la membrana
amniótica.
7. Lava el canal del parto.

80. Importancia Clínica del Líquido Amniótico
• Amniocentesis: diagnóstico
prenatal de algunas alteraciones
del desarrollo.
• Se extrae una muestra de líquido
amniótico a través de la pared
abdominal de la madre.
• Se realiza de la 13ava semana en
adelante.
• La cantidad de líquido que se
extrae es 10 a 20 ml

81. En la parte sólida se pueden realizar:
• Estudios cromosómicos (anomalías cromosómicas
numéricas y estructurales
• Determinar sexo.
En la parte líquida se identifican:
• Diferentes sustancias y metabolitos excretados por la
orina fetal.
• Determinar Alfa Feto Proteína (secretada en el SNC).
• Alteraciones metabólicas (errores innatos del
metabolismo).

82. • La madurez fetal se
evalúa determinando
la concentración fetal
de creatinina, o el
cociente entre lecitina
y esfingomielina, que
refleja el grado de
madurez de los
pulmones.

83. • Aplicar dos dosis de
betametasona IM a
la madre entre
semana 24 y 34.

84. Alteraciones del volumen del Líquido Amniótico
Polihidramnios:
– El líquido amniótico excede el
volumen normal. (mas de 1 litro).
– Causas: atresia esofágica o
duodenal.
– Anencefalia: el feto no deglute .
– Embarazos múltiples.
– Se asocia a parto prematuro,
nacimiento de mortinato,
desprendimiento prematuro de
placenta .

85. • Oligohidramnios:
– Es la escasez de líquido amniótico
(menos de 500 ml).
– Causas: por insuficiencia
placentaria con disminución del
flujo sanguíneo a la placenta.
– Agenesia renal.
– Atresia de ureteros o uretra.
– Fisura del saco gestacional.
– Rotura de membrana amniótica.

86. – Se asocia a
posmadurez,
adherencia del feto al
amnios con graves
malformaciones del
desarrollo.
– Parto seco.
– Hipoplasia pulmonar

87. • Síndrome de Potter (cara aplanada, anomalías de
pies y cadera).

88. Bandas amnióticas

90. Importancia del Saco vitelino
Participa en el transporte de
nutrientes al embrión en la 2° y 3°
semana mientras se establece la
circulación uteroplacentaria.
Es órgano hematopoyético de 3° a
5° semana.
Al día 16° por una evaginación se
forma el alantoides
En la 4° semana ayuda a formar el
intestino primitivo

91. Alantoides

92. Alantoides
• El alantoides se origina como una
evaginación del saco vitelino.
• Para el 2° mes la porción
intraembrionaria del alantoides
degenera.
• La porción intraembrionaria del
alantoides corre desde el ombligo
hasta la vejiga urinaria, conforme la
vejiga crece el alantoides involuciona
formando el conducto del uraco.
• Después del nacimiento el conducto
del uraco se oblitera formando el
ligamento umbilical medio.

94. Corion
Formado por sincicio,
citotrofoblasto y mesodermo
somático.
El corion se divide en corion
frondoso y corion leve o calvo.
El corion frondoso forma la
parte fetal de la placenta.

95. Corion
• El corion leve forma el saco coriónico, que junto con
la membrana amniótica forma la membrana
amniocorionica.

96. FIN