Infarto agudo de miocardio - Conceptos, clasificación, fisiopatología, tratamiento, pronóstico y diagnóstico.

2. HILARES ANDÍA, LUIS FELIPE
ALUMNO DE PREGRADO
FACULTAD DE MEDICINA UNT
PROMOCION LV
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
CIRCULO ACADEMICO DE MEDICINA
BERZERK - SOCIMEP
“Juntos hasta el internado”
PROYECTO HERMANO MAYOR

3. ETIMOLOGÍA
RAÍZ RAÍZ GRIEGA/LATIN SIGNIFICADO
MIO μυός (myos) Músculo.
CARDIO καρδίᾱ (kardia) Corazón
PATO Παθος (Patos) Sentimiento / Desgracia /
Sufrimiento / ENFERMEDAD
ISQUEMIA ἴσχαιμος (iskhaimos) Estancamiento / paralización
de la sangre
INFARTO Latín: infartus
• In = Dentro
• Farcire = Rellenar
“LESIÓN DE ASPECTO
RELLENO”
NECROSIS parcial/total de un
órgano como consecuencia
de ISQUEMIA.
INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO
= Necrosis del músculo cardíaco por
obstrucción del flujo sanguíneo en
arterias coronarias.

4. Relación entre tiempo de oclusión de la arteria coronaria y el tamaño del infarto.
DA: arteria coronaria descendente anterior; CX: arteria coronaria circunfleja.
“El espacio de TIEMPO en que la RECANALIZACIÓN de la
arteria es más EFICAZ para salvar el músculo cardíaco abarca
las 3 PRIMERAS HORAS que siguen a la oclusión coronaria.”
FUENTE: Fernández-Ortiz A. Libro de la salud cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos y la Fundación BBVA. Qué es el infarto agudo de miocardio. Fundación BBVA. Disponible en:
https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap28.pdf
Infarto Agudo de Miocardio (IMA) = Ataque Cardiaco

5. MARCADORES DE NECROSIS MIOCARDICA
CURSO TEMPORAL EN ELEVACIÓN DE MARCADORES
BIOQUÍMICOS PLASMÁTICOS DESPUÉS DE IMA
ENZIMA
ACTIVIDAD
ANORMAL
DETECTABLE (h)
PICO DE
CONCENTRACIÓN
(h)
DURACIÓN DE
ALTERACIÓN
(días)
Troponina
T/I (Tn)
4 – 6 12 – 24 3 – 10
Iso-enzima
CK-MB
3 – 10 12 – 24 1.5 – 3
CK Total 5 – 12 18 – 30 2 – 5
LDH
Cardiaco
Específico
8 – 16 30 – 48 5 – 14

6. ¿Cuándo decimos que hay DAÑO
MIOCÁRDICO?
• Valores de cTn ▲.
• Al menos 1 valor ≥ LSR del percentil
99.
• DAÑO MIOCARDICO + AGUDO:
• Cuando hay ▲/▼ cTn.”
Daño Miocárdico
DEFINICION
FUENTE: Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA,White HD. Consenso ESC
2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol. 2019;72:10-
510.1016/j.recesp.2018.11.009 .Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-consenso-esc-2018-
sobre-cuarta-articulo-S0300893218306365
FUENTE: Legrand M, Rossignol P. Cardiovascular Consequences of Acute Kidney Injury.
N Engl J Med 2020; 382:2238-2247. Disponible en:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1916393

7. FUENTE: Legrand M, Rossignol P. Cardiovascular Consequences of Acute Kidney Injury. N Engl J Med 2020; 382:2238-2247. Disponible en:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1916393
CARDIOVASCULAR CONSEQUENCES OF ACUTE KIDNEY INJURY
Legrand M, Rossignol P.
DAÑO MIOCÁRDICO
NO ISQUÉMICO

8. DEFINICION
FUENTE: Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA,White HD. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol. 2019;72:10-510.1016/j.recesp.2018.11.009
.Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-consenso-esc-2018-sobre-cuarta-articulo-S0300893218306365
Definición clínica de IM:
• Daño miocárdico agudo detectado
por la elevación de biomarcadores
cardiacos (cTn)
• En el contexto de evidencia de
isquemia miocárdica aguda
(HC/EKG).
Infarto Agudo de Miocardio (IMA) = Ataque Cardiaco

9. ETIOLOGÍA
FUENTE: Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA,White HD. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol. 2019;72:10-510.1016/j.recesp.2018.11.009
.Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-consenso-esc-2018-sobre-cuarta-articulo-S0300893218306365
NO ISQUÉMICOISQUÉMICO

10. DAÑO MIOCARDICO
NO ISQUÉMICO ISQUÉMICO
 cTn ▲/▼ > LSR-P:1/99
IMA
APOPTOSIS
/ NECROSIS
FIBROSIS
@dr.Sildenafilo
FUENTE: Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA,White HD. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol. 2019;72:10-510.1016/j.recesp.2018.11.009
.Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-consenso-esc-2018-sobre-cuarta-articulo-S0300893218306365
▼ PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
▲ DEMANDA CARDIACA DE
O2
ROTURA DE PLACA
CARDIACAS:
ICC, Miocarditis, Tako-
tsubo…
SISTÉMICAS:
Sepsis, ERC, Quimioterapia,
EVC, …

11. ESPECTRO DE DAÑO MIOCÁRDICO (SANO  INFARTO)
FUENTE: Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA,White HD. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol. 2019;72:10-510.1016/j.recesp.2018.11.009
.Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-consenso-esc-2018-sobre-cuarta-articulo-S0300893218306365

12. CUADRO CLÍNICO
FUENTE: Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA,White HD. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol. 2019;72:10-510.1016/j.recesp.2018.11.009
.Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-consenso-esc-2018-sobre-cuarta-articulo-S0300893218306365
1. SINTOMÁTICO:
1. Molestias torácicas, de las extremidades
superiores, mandibulares o epigástricas (al hacer
esfuerzos o en reposo) .
2. Equivalente isquémico (disnea o fatiga).
3. Diaforesis.
4. Náuseas.
5. Síncope.
6. SÍNTOMAS ATÍPICOS:
1. Palpitaciones .
2. Parada cardiaca.
2. ASINTOMÁTICO:
1. Episodios muy breves de isquemia.
2. Miocitos pueden morir posteriormente por
apoptosis.
PRESENTANCIÓN CLÍNICA:

13. ECG SALUDABLE VS STEMI (IMA CON ELEVACIÓN DE ST)
Vogel, B., Claessen, B. E., Arnold, S. V., Chan, D., Cohen, D. J., Giannitsis, E., … Mehran, R. (2019). ST-segment elevation myocardial infarction. Nature Reviews Disease Primers, 5(1). Disponible en:
https://www.nature.com/articles/s41572-019-0090-3?draft=marketing

14. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
FUENTE: Fernández-Ortiz A. Libro de la salud cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos y la Fundación BBVA. Qué es el infarto agudo de miocardio. Fundación BBVA. Disponible en:
https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap28.pdf

15. CLASIFICACIÓN CLÍNICA: IMA - I
FUENTE: Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA,White HD. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol. 2019;72:10-510.1016/j.recesp.2018.11.009
.Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-consenso-esc-2018-sobre-cuarta-articulo-S0300893218306365

16. CLASIFICACIÓN CLÍNICA: IMA - II
FUENTE: Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA,White HD. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol. 2019;72:10-510.1016/j.recesp.2018.11.009
.Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-consenso-esc-2018-sobre-cuarta-articulo-S0300893218306365

17. INTERPRETAR LA INJURIA MIOCÁRDICA
FUENTE: Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA,White HD. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol. 2019;72:10-510.1016/j.recesp.2018.11.009
.Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-consenso-esc-2018-sobre-cuarta-articulo-S0300893218306365

18. DIAGNÓSTICO
FUENTE: Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA,White HD. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol. 2019;72:10-510.1016/j.recesp.2018.11.009
.Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-consenso-esc-2018-sobre-cuarta-articulo-S0300893218306365

19. CLASIFICACIÓN CLÍNICA: IMA - III
Vogel, B., Claessen, B. E., Arnold, S. V., Chan, D., Cohen, D. J., Giannitsis, E., … Mehran, R. (2019). ST-segment elevation myocardial infarction. Nature Reviews Disease Primers, 5(1). Disponible en:
https://www.nature.com/articles/s41572-019-0090-3?draft=marketing

20. 1. Fernández-Ortiz A. Libro de la salud cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos y la Fundación BBVA. Qué
es el infarto agudo de miocardio. Fundación BBVA. Disponible en:
https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap28.pdf
2. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA,White HD. Consenso ESC 2018 sobre la
cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol. 2019;72:10-510.1016/j.recesp.2018.11.009
.Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-consenso-esc-2018-sobre-cuarta-articulo-
S0300893218306365
3. Legrand M, Rossignol P. Cardiovascular Consequences of Acute Kidney Injury. N Engl J Med 2020; 382:2238-
2247. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1916393
4. SEC Working Group for the 2018 ESC Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, Expert Reviewers
for the 2018 ESC Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, and the SEC Guidelines Committee.
Comments on the 2018 ESC Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. Rev Esp Cardiol.
2019;72(1):10-15. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/en-comments-on-2018-esc-fourth-
articulo-S1885585718304869
5. Vogel, B., Claessen, B. E., Arnold, S. V., Chan, D., Cohen, D. J., Giannitsis, E., … Mehran, R. (2019). ST-
segment elevation myocardial infarction. Nature Reviews Disease Primers, 5(1). Disponible en:
https://www.nature.com/articles/s41572-019-0090-3?draft=marketing
6. Bangalore S, Sharma A, Slotwiner A. ST-Segment Elevation in Patients with Covid-19 — A Case Series. N Engl
J Med. 2020; 382:2478-2480. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009020
BIBLIOGRAFIA

21. “[…] de la conducta de cada
uno depende el destino de
todos […]”
- Alejandro Magno -

22. GRACIAS
@Dr.Sildenafilo
@Berzerk - Círculo
Académico De Medicina
@Dr.Felipillo