Choque en medicina presentación tipos de shock

Tipos de choque
204984 Daniel Campero Villalobos
203312 Eduardo Rodarte Avila

Introducción
El estado de choque es la incapacidad para cubrir las necesidades metabólicas de la célula, causando una hipoperfusión
hística que puede llevar a falla multiorgánica.
F. Charles Brunicardi Dana K. Andersen, Schwartz Principios de Cirugía, decima edición (2015), Choque

Clasificación del
estado de choque
F. Charles Brunicardi Dana K. Andersen, Schwartz Principios de Cirugía, decima edicion (2015), Choque

Clasificación del
estado de choque
Elsevier, Clasificación, causas y tratamiento del Shock. Claves para salvar su vida (2017)

Choque hipovolémico
En el shock hipovolémico hay una disminución del volumen circulante, ya sea por sangrado
(hemorrágico) o por pérdida del volumen plasmático
Es el tipo de shock más común
Causas: hemorragias GI, postquirúrgicas, poliuria en cetoacidosis diabética o en diabetes insípida,
quemaduras, pérdidas GI (vómitos o diarrea)
1. Asociación Mexicana De Cirugía General, Proquest. Tratado de cirugía general (3a. ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno; 2017.
2. J Larry Jameson. Harrison principios de medicina interna. 20th ed. Vol. 1. Ciudad De México: Mcgraw-Hill Education; 2019.

1. Schwartz SI, F Charles Brunicardi, Andersen DK, Al E. Principios de cirugía. 10th ed. México, D.F.: Mcgraw-Hill Interamericana; 2015.
Fisiopatología
Hipoxia:
iNOS
TNF
PGD

Fisiopatología
Hipoperfusión y déficit de energía celular Respuestas neuroendocrinas e inflamatorias
Responden al choque:
Barorreceptores
Quimiorreceptores
2. Boron WF, Louis E, Buccino G, Possenti R, Al E. Fisiologia medica. Milano: Edra; 2018.
Respuesta cardiovascular
Vasoconstricción y
vasodilatación

SNAS
Macrovascular: SNA
Microvascular: Endotelio
↑ SNAS:
- ↑ vasoconstricción en riñón, bazo, piel y músculo
Venas 70% de sangre y el 20% en lechos esplácnicos. Ayudan con 20% del volumen sanguíneo total
- Cronotropismo e inotropismo (+)
- ↑ Glucagón → ↓Insulina
- ↑ Glucogenolisis
- ↑Gluconeogénesis
- ↑ Catecolaminas (Eje HHSr)
- ↑ SRAA
1. Asociación Mexicana De Cirugía General, Proquest. Tratado de cirugía general (3a. ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno; 2017.

Respuesta hormonal: SRAA
Desencadenantes por barorreceptores:
Hipotensión
Hiponatremia
Hipovolemia
Ap
yuxtaglomerular y
mácula densa
Hígado pulmón
1. Costanzo LS, José A, Charles Alfred Esbérard, Al E. Fisiologia. Rio De Janeiro Elsevier; 2007.
2. Acosta Gómez EI, Reyes Ruvalcaba D, Diaz Torres BA. Mecanismos involucrados en la
regulación de la presión arterial desde un punto de vista neural. Ciencia en la frontera: revista de
ciencia y tecnología de la UACJ. 2013;Volumen XI.
3. Asociación Mexicana De Cirugía General, Proquest. Tratado de cirugía general (3a. ed.). Distrito Federal:
Editorial El Manual Moderno; 2017.
Activa el SNAS
ADH
RPT: Resistencia periférica total

Respuesta hormonal
Hipotálamo corticotropina cortisol
Catabolismo e
inﬂamación
Hipoxia
↑Osmolaridad
de la sangre
Hipófisis posterior
Hipotálamo ADH
Asociación Mexicana De Cirugía General, Proquest. Tratado de cirugía general (3a. ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno; 2017.

Diagnóstico y manifestaciones clínicas
● Taquicardia
● Palidez
● Menor presión de pulso
● Descenso de temperatura en
extremidades
Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (ATLS), Michael F. Rotonda, Tenth edition
(2018), Shock
Asociación Mexicana De Cirugía General, Proquest. Tratado de cirugía general (3a. ed.). Distrito
Federal: Editorial El Manual Moderno; 2017.

Clasificación
de hemorragia
Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (ATLS), Michael F. Rotonda, Tenth edition (2018), Shock

Primero en
alterarse

Tratamiento
II: Cristaloides
III: Cristaloides + transfusión
El ideal es cirugía o embolización
IV: transfusión y cirugía inmediatos
Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (ATLS), Michael F. Rotonda, Tenth edition (2018), Shoc
Lo principal: parar el sangrado
De modo inicial se recomiendan 1-2 L de solución cristaloide
(Ringer/Hartmann) en adultos
Niños: 20 mL/kg

Choque hipovolémico por volumen
plasmático
Mucosas secas y >20% HCT (hemoconcentración)

Tratamiento
Regularización hidroelectrolítica con soluciones cristaloides y evaluación de los indicadores de
perfusión
No es necesaria la sangre

Choque
cardiogénico
Debido a la falla de función del bombeo del corazón
El más común. 7-10% de IAM termina en choque
Mortalidad intrahospitalaria >50%

Fisiopatología
↓O2
↑CO2
Estimulan quimiorreceptores Centro vasomotor Vasoconstricción
Catecolaminas para aumentar la TA
GC reducido y TA disminuida Perfusión coronaria disminuida Daño en miocitos
Aún menos GC y TA
↑demanda metabólica
Más daño
1. Enrique C, Camacho G, Rivero Sigarroa E, Cherit G. Tema de revisión Choque cardiogénico: de la definición al abordaje Cardiogenic shock: from definition to the approach
Choque cardiogênico: da definição à abordagem [Internet]. Available from: https://www.scielo.org.mx/pdf/mccmmc/v33n5/2448-8909-mccmmc-33-05-251.pdf
Diástole

Cuadro clínico
Hipotensión
Distensión yugular
Estertores
Galope
Traumatismo torácico: ECG y enzimas cardiacas; arritmias y lesiones

Tratamiento
NO VASODILATADORES: ↓RV↓FS↓B
1. Oxígeno complementario (miocitos)
2. Cuidar líquidos
3. Inotrópicos (+)
4. Vasopresores

Choque obstructivo
Desequilibrio de la precarga y GC
Causas:
Neumotórax a tensión
Taponamiento cardiaco
Tromboembolia pulmonar masiva
↓RV↓FS↓B

Neumotórax
a tensión
Aire entra a cavidad pleural y no puede escapar
Genera:
Colapso pulmonar,
Elevación de la presión intrapleural
Desviación del mediastino hacia el lado contralateral
↓RV

Cuadro clínico
Disnea
Dolor pleurítico ipsilateral
Ausencia unilateral de ruidos respiratorios
Hiperresonancia unilateral a la percusión
Ingurgitación yugular
Desviación de la tráquea hacia el lado contralateral
Tratamiento: descompresión inmediata con aguja
Porcel JM. Neumotórax espontáneo. Medicina Integral [Internet]. 2001 Jun 1;38(1):3–7. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-
neumotorax-espontaneo-13015301

Taponamiento cardiaco
Acumulación de sangre en el pericardio
Taquicardia
Triada de Beck: hipotensión, ruidos cardiacos abolidos o
disminuidos y regurgitación yugular
Signo de Kussmaul (distensión yugular durante la
inspiración)
Diagnóstico: USG
Tratamiento: Pericardiocentesis y cirugía el definitivo

Tromboembolismo pulmonar
Obstrucción de arterias pulmonares por trombosis
Signos inespecíficos y varían según la magnitud
Inicio súbito de disnea, dolor pleurítico, tos, taquipnea y taquicardia
Gold standard: arteriografía pulmonar
No invasivos: EKG, USG, gammagrama
Tratamiento: heparina no fraccionada y trombectomía
Asociación Mexicana De Cirugía General, Proquest. Tratado de cirugía general (3a. ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno;
2017.

Choque
séptico
750,000 casos de septicemia
anuales y una tercera parte es
letal
F. Charles Brunicardi Dana K. Andersen, Schwartz Principios de Cirugía, décima edición (2015), Choque

Definiciones y conceptos
Infeccion: Implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en un ser vivo
Septicemia: Implica bacteriemia, con manifestaciones clínicas significativas
Sepsis: Evidencia de infección con respuesta sistémica.
Shock séptico: Síndrome séptico con hipotensión sistólica documentada menor de 90 mmHg o disminución de
la tensión arterial media por debajo de 40 mmHg. .
.
Dr. Antonio Ruibal Leon, Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, (2004), Revista Cubana de medicina, Hospital clínico quirúrgico

Causas
Es un producto secundario de la respuesta corporal
a la alteración en el equilibrio entre el microbio y el
hospedador, que resulta en una infección localizada
invasión o grave
La respuesta característica en el choque por
vasodilatación
Joseph D Forrester, Manual MSD para profesionales, Sepsis y shock séptico, Stanford University, 2021

Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
Elsa Neira Sanchez German Malaga, Sepsis y las nuevas definiciones, es tiempo de abandonar SIRS?, Scielo (2016) Acta Medica Peruana

Respuesta
hemodinámica
● Perfil hiperdinâmico
● Vasodilatación
● Descenso de la resistencia vascular sistémica
● Disminución de la PAM
● Amiento de la permeabilidad
● Oxido nitrico elevado

Diagnostico
● Cuadro clínico de infección
● Fiebre
● Leucocitosis
● Taquicardia
● Taquipnea
● Signos de hipoperfusión
● Pruebas de detección para el germen
Joseph D Forrester, Manual MSD para profesionales, Sepsis y shock séptico, Stanford University, 2021

1. Intubación para evitar colapso respiratorio
2. Reanimación con líquido de volumen mediante el equilibrio de soluciones salinas, reanimación de
al menos 30ml/Kg las primeras 4 horas.
3. Antibióticos empíricos de amplio espectro (patógenos más probables, bacilos gramnegativos,
cocos Grampositivos y anaerobios). Hasta obtener pruebas de cultivo para seleccionar antibióticos especíﬁcos
contra el agente causal
4. Administrar vasopresores para hipotensión que no responde a la reanimación inicial con líquidos
Tratamiento

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Wellington ICU Drug Manual (2021), Appendix 5, Antibiotic sensitivity overview

Choque neurogeno
Lesión anatómica
del SNA
Neuronas simpáticas
regulación la función cardiaca
y circulatoria
Pérdida del tono
vasomotor
Pérdida de reﬂejos
Vasodilatacion
Descenso de la precarga, sin
taquicardia o vasoconstricción
, hipotensión
Hipovolemia relativa
Relajamiento de Micro
circulación, líquido atrapado,
menor RV y GC
Salvador Martinez Dubois, Cirugía Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, cuarta dedican (2009), Estado de choque

Causas
Lesión
medular o del
SN
Anestesia
general
profunda o
raquídea
Neuropatias
periféricas
Lesiones aisladas intracraneales no causan shock

Tratamiento
Soporte respiratorio
Soporte circulatorio
Reposición de la volemia
Soluciones cristaloides y coloides
Fármacos cardiovasculares
Adrenalina, NA 2-8 ug
● Dopamina 5-10 ug
● Dobutamina 2,5 -15 microgramos/kg/min

Choque
anafilactico
Producción de
anticuerpos
Fijados en la superficie de
los basófilos y mastocitos
Reacción alérgica
exagerada
Sensibilización previa ante
un antígeno
Distribución anormal
Inadecuada perfusión de
los tejidos
Liberación de
mediadores
Histamina, bradicinina,
factor activador
plaquetario, complemento
Ricardo Bustamante Bozzo, Anafilaxia y shock anafiláctico, Revista Chilena (2021), Sociedad de anestesiología de Chile

Vasodilatación
● Aumento de la permeabilidad vascular
sistémica y pulmonar
● Extravasación
● Vasodilatación arteriolar y venosa
● Hipotension
● Isquemia
● Disminución de la precarga
● Disfunción tisular
Ricardo Bustamante Bozzo, Anaﬁlaxia y shock anaﬁláctico, Revista Chilena (2021), Sociedad de anestesiología de Chile

Tratamiento
● Epinefrina: 0.5 - 1 ml Iv
● Cristaloides
● Difenhidramina 25/50 mg IV
● Hidrocortisona IV 100 mg

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