Contusión Miocárdica

UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
CÁTEDRA DE CIRUGÍA
CONTUSIÓN MIOCÁRDICA
Gerais Méndez
X° Semestre

CONTENIDO
INTRODUCCIÓN01
02
04
05
06
03
07
08
09
10
13
11
OBJETIVOS
DEFINICIÓN
INCIDENCIA
CAUSAS
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
COMPLICACIONES
CASO CLÍNICO
CONCLUSIONES
12

INTRODUCCIÓN
La historia sobre la contusión miocárdica, nos remonta hasta el año 1764, cuando Akenside
describió el primer caso de contusión miocárdica en un adolescente de 14 años que sufrió un
trauma cerrado en el tórax y su autopsia reveló una zona de necrosis en el VI. En 1935, Bright y
Beck, demostraron en 157 pacientes que fallecieron a causa secundaria de un trauma cardiaco
cerrado, un área de “necrosis” en el corazón, demostraron que para lograr una ruptura cardíaca
se necesitan fuerzas muy altas.
El trauma es una de las principales causas de muerte en menores de 40 años, con hasta 5
millones de muertes anuales a nivel mundial. El trauma torácico en especial representa un 25%
de la totalidad de las muertes por trauma, mientras que la contusión miocárdica puede estar
presente en el 20% de las muertes por accidente de tránsito.
La contusión miocárdica puede ser comparable con el síndrome coronario agudo, ya que ambos
presentan alteraciones funcionales, bioquímicas y patológicas. Por lo cual, es necesario conocer
las diferencias para poder darle la atención adecuada a nuestro paciente.
Mattox, Moore, Feliciano. Trauma, Chap 28. McGraw-Hill 2006
Sánchez Arroyo Esteban. Contusión miocárdica, Revista médica de Costa Rica
2015, 616, p-637-642

OBJETIVOS
1. Definir contusión miocárdica
2. Conocer la incidencia
3. Conocer la fisiopatología de la contusión miocárdica
4. Reconocer signos de alarma
5. Conocer pruebas necesarias para el diagnóstico
6. Conocer el tratamiento adecuado
7. Identificar las complicaciones que puede tener un paciente
8. Poder conocer el pronostico y cuidados posteriores que deben tener estos pacientes
9. Conocer medidas preventivas

¿QUÉ ES UNA CONTUSIÓN
MIOCÁRDICA?

Es un hematoma del músculo cardíaco.
Generalmente, es una consecuencia de un
trauma contuso de la pared torácica anterior.
El ventrículo derecho, tiende a ser el más
afectado y esto se debe a su localización
anatómica, la cual es posterior del esternón,
por lo cual es la superficie más anterior del
corazón.
Marx, John. Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice.
Philadelphia: Saunders. 444– 46
CONTUSIÓN MIOCARDICA

MECANISMO DE LESIÓN
Trauma directo por desaceleración y
golpe en el esternón o columna vertebral.
Un ejemplo de este mecanismo, es el
golpe directo del esternón contra el timón
en un accidente vehicular.
TRAUMATISMO DIRECTO

MECANISMO DE LESIÓN
Cualquier lesión que genera un aumento
súbito de la presión intratorácica.
Algunos ejemplos de estos mecanismo,
son la caída de grandes alturas y
explosiones
TRAUMATISMO INDIRECTO

INCIDENCIA
Cuando ocurre un trauma torácico
cerrado, la incidencia de daño cardíaco
puede ir desde un 8% hasta un 76%
La contusión miocárdica puede estar
presente en un 20% de las muertes por
accidente de tránsito
En evidencia post mortem, la contusión
miocárdica esta presente en 14% de las
muertes inmediatas de lesiones
contundentes.
Sánchez Arroyo Esteban. Contusión miocárdica, Revista médica de Costa Rica
2015, 616, p-637-642

ETIOLOGÍAS
RCP
Al generarse una presión directa al
corazón con gran fuerza, que empeorará
con la cantidad de los ciclos.
ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO
La velocidad que debe ir un conductor
para generar tal daño debe ser > 35km/h
CAÍDAS DE ALTURASATROPELLOS
Debido al trauma cerrado
por el impacto con el
vehículo y al contacto con
el pavimento.
Se genera un aumento de
la presión intraabdominal,
cuando la altura es mayor
supera los 6 m
Raja AS. Thoracic trauma. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and
Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 38

FISIOPATOLOGÍA
La contusión miocárdica se origina por mecanismos de comprensión directa o por
mecanismos de aceleración/desaceleración, lo cual complica más la evolución hemodinámica
clínicamente.
MECANISMO DE DESALERACIÓN
Esta fuerza de desaceleración afecta la pared torácica viscoelástica, causando presión directa
sobre el miocardio y causando efectos secundarios al generar un aumento de las presiones
intratorácicas con esfuerzo de cizallamiento.
TRAUMATISMO DIRECTO
Un golpe esternal, puede reducir el diámetro AP del tórax en un 50%. Hay un espectro de
lesiones miocárdica por trauma contuso, que van desde una conmoción miocárdica sin daño
celular hasta una contusión grave.
Sánchez Arroyo Esteban. Contusión miocárdica, Revista médica de Costa Rica 2015, 616, p-637-642Mattox, Moore, Feliciano. Trauma, Chap 28. McGraw-Hill 2006

FISIOPATOLOGÍA
La contusión severa se
caracteriza por a necrosis
irregular, asociada con
hemorragia epicárdica que se
extiende en forma piramidal
intramural o incluso transmural
Raja AS. Thoracic trauma. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds.
Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 38

CUADRO CLÍNICO
Dolor torácico
similar al IAM
Dificultad para
respirar
Náuseas o vómitos
Lesiones visibles
en tórax anterior
(75%)
Sensación de corazón
acelerado
Cianosis súbita
Dependerá del grado de energía recibida y la lesión que sufrió. Debido a esto podemos encontrarnos a un
paciente con inestabilidad hemodinámica hasta un paro cardiorrespiratorio.
Signos de taponamiento
cardíaco.
Signos de edema
agudo del pulmón.
Tsai PI, Wall MJ, Mattox KL. Traumatic heart disease. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015

CLASIFICACIÓN DE PACIENTES POR EL EASTERN
ASSOCIATION FOR THE SURGERY OF TRAUMA
CONTUSIÓN MIOCARDICA CON RUPUTRA DE
PARED LIBRE VENTIRUCULAR
Los pacientes usualmente mueren en la escena del
trauma y si llegan vivos a emergencias tienen
pronóstico reservado
CONTUSIÓN MIOCARDICA CON RUPUTRA SEPTAL
Hay lesión valvular, el paciente presenta datos de falla
cardíaca congestiva.
CONTUSIÓN MIOCARDICA CON LESIÓN VASCULAR
CORONARIA
Laceraciones arteriales llevan a hemopericardio y a su
vez a taponamiento cardiaco, usualmente fatal.
Disección y trombosis arterial puede llevar a un IAM
CONTUSIÓN MIOCARDICA CON FALLA CARDÍACA
Causado por lesión directa al musculo miocárdico
llevando a disfunción cardiaca y caída de la
contractibilidad muscular.
Sánchez Arroyo Esteban. Contusión miocárdica, Revista médica de Costa Rica 2015, 616, p-637-642

CLASIFICACIÓN DE PACIENTES POR EL EASTERN
ASSOCIATION FOR THE SURGERY OF TRAUMA
CONTUSIÓN MIOCARDICA CON ARRITMIAS
COMPLEJAS
CONTUSIÓN MIOCARDICA CON CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS O ENZIMÁTICOS
MENORES
Los pacientes requieren tratamiento
inmediato eléctrico o farmacológico según sea
el caso, ya que si no se tratan las arritmias
pueden llevar a falla cardiaca congestiva y
potencialmente la muerte.
Usualmente estos pacientes se encuentran
asintomáticos y no requieren tratamiento
alguno.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es realmente difícil, debido a su presentación variables y sintomatología confundida
con otros padecimientos. Ante la ausencia de un método Gold standard, el diagnóstico se basa en:
1. Historia clínica
2. Examen físico
3. EKG
4. Enzima cardiacas
5. Ecocardiografía
6. Estudio de imagen como CAT, RM.

EKG
No hay un patrón específicos, pero las
lesiones del ventrículo derecho, pueden
manifestarse como un bloqueo de rama
derecha transitorio.
Si la lesión es en el ventrículo izquierdo,
pueden verse cambios isquémicos del
ST u onda T.
K C Sybrandy, M J M Cramer, C Burgersdijk. Diagnosing cardiac
contusion: old wisdom and new Insights. Heart 2003;89:485–489

BIOMARCADORES
Solo se utilizan las troponinas T o I, debido a su elevación rápida después de un trauma que de una lesión
isquémica. No se conoce el tiempo mas adecuado para tomar la primera muestra pero si la primera
medición sale normal, la segunda debe realizarse de 4-8 horas más tarde.
ECOCARDIOGRAMA
Nos permite ver la anatomía cardiaca y detecta fenómenos
de motilidad de la pared, cambios en el tamaño de las
cavidades, trastornos valvulares, entre otros. Se utiliza la
modalidad ECO cardio TT, la cual nos permite ver trastornos
de la motilidad regional. La desventaja de utilizarlo, es que
no nos permite observar edema miocárdico.
Bertinchant JP, Polge A, Mohty D, et al. Evaluation of incidence, clinicalsignificance, and prognostic value of circulating cardiac troponin I and
T elevation in hemodynamically stable patients with suspected myocardial contusion after blunt chest trauma. J Trauma 2000;48:924–31

TRATAMIENTO
El abordaje de todo paciente con trauma torácico y sospecha de trauma cardiaco, siguiendo el
abordaje ABCDE del ATLS. Se debe utilizar un electrocardiograma y un USG FAST, para descartar
la presencia de taponamiento cardíaco.
Es necesario:
1. Observación
2. Soporte hemodinámico
3. Tratamiento de complicaciones
No existe un tratamiento especifico, pero Los pacientes con traumas torácicos y riesgo
intermedio de desarrollar complicaciones cardiacas deben cumplir periodo de observación de 48
horas y según la necesidad se deben considerar el uso de enzimas cardiacas, electrocardiografía
y ecocardiografía

TRATAMIENTO
Pacientes severamente traumatizados y con sospecha de trauma cardiaco deben tener manejo
y monitoreo en salones de cuidado intensivo donde se vigilen los parámetros hemodinámicos y
ritmo cardiaco constantemente.
Deben ser resucitados rápidamente y preparados para
tratamiento quirúrgico urgente; inclusive la toracotomía de
emergencia debe ser considerada si el estado
hemodinámico del paciente lo amerita. s debe repetirse el
FAST de forma frecuente en los pacientes con pobre
mejoría a pesar de medidas iniciales de reanimación
adecuadas, ya que el hemopericardio no se presenta
siempre de forma inicial
PACIENTE CON HEMOPERICARDIO

COMPLICACIONES
TEMPRANAS
• Arritmias
• Ruptura miocárdica
• CIV traumática
• Insuficiencia valvular
aguda
• Ruptura de músculo
papilar
• Trombo intracardiaco.
TARDÍAS
• Aneurisma ventricular
• Cardiopatía dilatada
• Insuficiencia cardíaca
crónica
• Pericarditis constrictiva
• Arritmias ventriculares

PRONÓSTICO
CONTUSIÓN MIOCÁRDICA LEVE CONTUSIÓN MIOCÁRDICA GRAVE
La gran mayoría de los pacientes, se
recuperan por completa y sin
complicaciones.
Los pacientes pueden quedar con
secuelas como arritmias o insuficiencia
cardíaca congestiva.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Debido a que la mayoría de estas lesiones se deben a un trauma por accidentes de
tránsito, es necesario utilizar el cinturón de seguridad al conducir y validar que el automóvil
tenga bolsas de aire. Si se encuentra trabajando en alturas mayores de 6 metros, utilizar
los arneses de seguridad y tomar medidas de precaución.

CASO CLÍNICO
Paciente ♂ de 56 años, es llevado a urgencias, debido
a que colisionó su motocicleta con otro vehículo, tuvo
impacto directo contra el pavimento y quedó a 25
metros de su moto.
El paciente tuvo perdida de conciencia por dos
minutos y actualmente se queja de dolor precordial y
tos con expectoración hemoptoica. Durante la
admisión a sala de trauma, presento un colapso con
palidez, FC: 40 y PA; 60/40
Se colocó con O2 y un bolo de 1,000 cc de SSN y
hubo mejoría de la presión arterial. Al examen físico
no se encuentran lesiones visibles en tronco, pelvis
estable ni déficits neurológicos motores ni sensitivos.
Cazau Cuervo Andrés, Sánchez Robledo Dolores, Milton Echevarría Santiago, Rodríguez-Loeches Fernández Juan. Contusión cardíaca: Informe de 4 casos. Rev Cubana Cir
[Internet]. 1997 Abr [citado 2020 Sep 18]

CASO CLÍNICO
Se procedió a toma de EKG, biomarcadores y CAT.
EKG: Se evidencia elevación del segmentos ST
Biomarcadores: Troponina T 0,152
CAT: No se evidenció signos de lesión traumática
de la aorta o de contusión pulmonar, No se
encontró hematoma mediastinal.
El manejo inicial que se dio en urgencias fue el
protocolo de IAM, a las 12 horas, es evaluado por
el servicio de medicina interna y se consideró el
diagnóstico de contusión miocárdica por lo cual se
le pide realizar un ECO cardio TT, el cual
evidencio, cardiopatía dilatada con asincronía del
septum, trastornos de relajación del VI y pericarditis
leve sin derrame. Confirmando el diagnóstico.

CONCLUSIONES
✓ El trauma torácico es una de las principales causas del trauma al miocardio. No existe un
patrón especifico del cuadro clínico por lo cual es una patología infradiagnosticada.
✓ No existe un Gold standard para el diagnostico, por lo cual la sospecha clínica y un examen
físico detallada, ayuda de forma significativa de sospechar la lesión a miocardio.
✓ Actualmente no existe un tratamiento especifico para la contusión pero dentro de su manejo
incluye un manejo de soporte y manejo para prevenir complicaciones como arritmias e
insuficiencia cardíaca, siendo estas dos las de mayor severidad.
✓ Las contusiones miocárdicas por accidentes automovilísticos, son prevenibles utilizando el
cinturón de seguridad, siguiendo las señales de transito y manejar con precaución.

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