Este documento resume las características clínicas de varios tipos de hernias de pared abdominal, incluyendo su definición, frecuencia, etiología, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Describe las hernias inguinales, umbilicales, femorales e incisionales más comunes, así como hernias más raras como las de Spiegel, obturatríz y lumbares. Resalta que el examen físico es clave para identificar el tipo y complicaciones de la hernia, como la incarceración o estr

1. Semiología de las hernias de pared abdominal David Esmer 2009

3. Generalidades. La Hernia Inguinal es tan antigua como el hombre Su patogenia se vincula a la bipedestación. Es una afección accesible a la inspección y palpación, por lo tanto fácilmente detectable.

4. Definición . Es una protrusion de tejidos o visceras intraabdominales a través de orificios naturales o adquiridos .

5. Frecuencia HI . Los varones 6:1 mujeres. Más en RN pretérmino y también la bilateral. Del 10%-30% de los niños tienen hernia La HII es la más frecuente de las hernias externas 85%

6. Epidemiología Padecimiento qx mas frecuente en México. 3-5% lo padecen. El envejecimiento aumenta la incidencia de hernias inguinales. La hernia femoral es la que tiene mayor índice de estrangulación (5 a 20%)de todas.

7. Etiología y Patogenia de las Hernias Es una combinación de factores predisponentes y desencadenantes Factores Predisponentes Factores Desencadenantes

8. Factores Predisponentes Herencia(25% pacientes). Edad HII: Más en el primer año de vida. HID: Más en adultos, rara en niños. Sexo HII: Más en hombres, 9 a 1.

9. Factores Predisponentes Obesidad : Aumento de la presión intraabdominal Infiltración grasa de la pared, epiplón, peritoneo y músculo transverso. Alimentación . Desnutrición. Tabaquismo. Enfisema metastásico

10. Factores desencadenantes Aumento de la PIA. Estreñimiento Estenosis uretral en la mujer Síndrome prostático en el hombre Ascitis. Diálisis Peritoneal. Derivación ventrículo peritoneal. NOC Embarazo.

11. Clasificación. Localización Internas. Hiatal. Diafragmática. Mesentérica. Externas. Epigástrica. Umbilical Lumbar Spiegel. Inguinal. Femoral Incisional. PRIMARIAS O ADQUIRIDAS

12. Hernias externas

13. Clasificación . Simples. SE REDUCEN DOLOR LEVE O NULO NO CAMBIOS DE COLOR

14. Clasificación. Complicadas. Encarcelada: si no se reduce. Estrangulada: compromiso vascular, cambios de color. Dolor intenso= isquemia. Richter. INTESTINO PELLIZCADO

15. Signos y síntomas. Abultamiento o tumor que aumenta con esfuerzo y cede o desaparece con el reposo.

16. Signos y síntomas. Encarcelada si no se reduce. Estrangulada compromiso vascular, cambios de color. Dolor intenso isquemia.

17. Exploración Física Como explorar al paciente.

18. Exploración Física Identificar cambios de color y apariencia de la piel.

19. Exploración Física Identificar sitio, el saco y el tamaño del defecto. Identificar si se reduce. Puede auscultarse peristaltismo en el saco herniario.

20. Exploración Física Palpación transescrotal.

21. Exploración Física Hernia inferior al ligamento inguinal es femoral.

22. Exploración Física Buscar en sitios especiales. Periné. Glúteos. Región lumbar.

23. Diagnóstico Si la hernia es obvia no mas estudios. Si no es visible y si hay síntomas realizar exámen físico con maniobras de valsalva.

24. Hernias especificas.

25. En línea media entre arcos costales y ombligo. Se palpa “bola dura” poco dolorosa, normalmente no se reduce. Usualmente tienen grasa preperitoneal y rara vez órganos intraabdominales. Presentan poco dolor Pocas veces se complican. Se operan por estética, frecuentemente. Hernia epigástrica.

26. Hernia umbilical Aumento de volumen en cicatriz umbilical. Normalmente se reducen. Si no se reducen esta encarcelada. Si además cambios de color esta estrangulada. Datos de oclusión intestinal tiene intestino.

27. Hernia inguinal 2/3 indirectas y 1/3 directas. >derechas. Se complica un 20% de los niños y el 50% en los primeros 6 meses de edad. Bilaterales >mujeres y niños. Niños primogénitos y prematuros TND en hernia 6.2% y hernia en TND 90%

28. Hernia inguinal Tipos: Indirecta Defecto en el anillo inguinal profundo. Directa. Defecto del piso inguinal.

31. Hernia inguinal Indirecta. Palpación del anillo transescrotal. Directa. Defecto del piso inguinal.

32. Hernia inguinal Tumor en ingle. No confundir con ganglios. Si duele y no se reduce esta complicada. Pedir valsalva. Siempre buscar contralateral.

33. Transiluminación. Hidrocele.

34. Hernia femoral. Son el 3%. Casi exclusivas de la mujer. El canal femoral es el sitio por donde pasan al muslo los vasos femorales. Son las que mas frecuentemente se encarcelan y estrangulan.

35. Hernia femoral. Diagnóstico tumoración palpable bajo el ligamento inguinal en el inicio del muslo a nivel medial. Interna al latido femoral. Ojo: pensar en ella en paciente femenino con datos de oclusión intestinal sin cirugía previa.

36. Hernia incisional Siempre en el sitio de una incisión quirúrgica previa. Son el 10% de todas las hernias. Los factores de riesgo son: Del paciente. De la cirugía. Del médico Del material. Palpar siempre las cicatrices y pedir valsalva.

37. Hernias raras

38. Hernia de Spiegel. 0.12%-2.4% de las hernias de pared. Mujer 1.4:1 hombre. En la línea de Spiegel predominantemente en el arco de Douglas. Dx Sospecha Masa lateral y dolor. Complicación (17-24%). EF falla en 36% con falso (+) 50%. Difíciles de palpar.

39. Hernia de Spiegel. Rara, h asta 1985 no más de 300 casos. Aparece a partir de los 40 años, rara en niños. Diagnóstico inicia con la sospecha. Dolor en el sitio. Tumoración. Oclusión intestinal y dolor con tumor. maniobras

40. Hernia obturatríz Son el 0.073% de todas las hernias. Protruye desde la pelvis a traves del foramen obturatriz por donde pasan hacia el muslo el nervio obturador y los vasos obturatrices. El 88% se presenta con o. i. Mortalidad 10%-50% por estrangulación. Mujer anciana, caquéctica sin antecedentes quirúrgicos. Tiene un claro predominio femenino 6:1 y edades de 70-90 años.

41. HERNIA OBTURATRÍZ Diagnostico Sospecha. Palpar con el muslo abducido. El signo de Howship-Romberg es patognomónico de hernia estrangulada Es dolor y parestesia en la cara interna del muslo que se irradia a la rodilla. Se observa en el 25-50% de los casos. El signo de Hannington-Kiff, mas es específico y menos frecuente. Hay una pérdida del reflejo de los aductores con reflejo patelar persistente. Otros hallazgos son masa palpable en la cara medial del muslo tacto rectal o vaginal con masa palpable. Equimosis en la porción medial de la ingle, enfisema subcutáneo o un absceso en muslo.

42. Hernias lumbares. EN LOS TRIANGULOS LUMBARES. SUPERIOR (Grynfeltt) INFERIOR .(Petit) Son raras, solo 300 casos informados. 95 % son superiores. 95% unilaterales.

43. Hernias lumbares. 25 % encarceladas y 10 % estranguladas. Diagnostico Exploración física. Inspección lumbar en paciente sentado. Palpación con valsalva.

44. Hernia con perdida del derecho a domicilio. Hernias masivas. Mas grande la hernia que el volumen de la cavidad abdominal. Hernias ventrales 20cm o mas Hernias inguinales a tercio medio de muslo en bipedestación

48. Gracias.