1) El documento describe la historia, epidemiología, tipos, factores de riesgo y prevención de las infecciones del sitio quirúrgico. 2) Las infecciones del sitio quirúrgico pueden ser superficiales, profundas u órgano-cavitarias dependiendo de los tejidos afectados. 3) Los factores de riesgo incluyen tabaquismo, diabetes e índices de riesgo como el ASA, y la prevención involucra medidas como asepsia quirúrgica, descontaminación del sitio, pro

1. PRESENTADO POR: Camilo Andrés Pereira
Camilo Andrés losada
PRESENTADO A: Marco Quintero Cirujano general
Medicina critica y cuidados
intensivos
Estudiantes-internos cirugía general

2. Historia
 Hasta el siglo XIX, las infecciones de herida tenían consecuencias
devastadoras y una gran mortalidad.
Ignaz Semmelweiss estableció las bases de
la asepsia en 1851, recomendando
el lavado de manos e instrumental
quirúrgico reducir la sepsis puerperal.
La introducción de los principios de la
antisepsia por
Joseph Lister en 1867
Louis Pasteur trabajos sobre la teoría de
los gérmenes, permitieron un enfoque
científico de la infección quirúrgica.
mortalidad y en las complicaciones
Young P, Phandaroo R. Surgical Site Infections. Surg Clin N Am 94 (2014) 1245–1264
La adopción de estos principios, junto
los antibióticos mediados del siglo XX,
permitido el acceso a las cavidades del
organismo y la realización en ellas de
operaciones quirúrgicas extensas de
forma segura.

3. ¨INFECCION DEL SITIO OPERATORIO ¨
Toda infección que se encuentra en el sitio de
Incisión quirúrgica en un periodo (30 D)
Después del acto quirúrgico
1 año después si hay implante.
David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review,
REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009.

4. Epidemiologia
tercera
infección
nosocomial más
frecuente (14 a
16%)
primera entre
los pacientes
quirúrgicos
(38%)
2/3 incisión
1/3
órgano/espacio
Odionnys Ramos-Luces, Nelson Molina-Guillén, Werner Pillkahn-Díaz, Infección de heridas
quirúrgicas en cirugía general, Ramos-Luces O y cols, Volumen 79, No. 4, Julio-Agosto 2011

5. 77% de los
fallecimientos
(IHQ)
93% de los casos
es de
órgano/espacio.
Mortalidad
Estancia
posoperatoria7.3
días
Odionnys Ramos-Luces, Nelson Molina-Guillén, Werner Pillkahn-Díaz, Infección de heridas
quirúrgicas en cirugía general, Ramos-Luces O y cols, Volumen 79, No. 4, Julio-Agosto 2011

6. PRIMER PASO EN SU TRATAMIENTO
(SU PREVENCIÓN)
NORMAS ASEPSIA Y ANTISEPSIA
TECNICAS QUIRURGICAS METICUlOSAS
ADMINISTRACION DE AB PREOPERATORIOS
NEUTRALIZAR LA AMENAZA DE
INFECCIONES BACTERIANAS, VIRALES ,
Y CONTAMINACIÓN FÚNGICA
David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review,
REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009.

7. Hay 3 tipos diferentes de infección
del sitio
• Infección incisional superficial (afecta a piel y
tejido subcutáneo)
• Infección incisional profunda (afecta a tejidos
blandos profundos)
• Infección órgano-cavitaria (afecta a cualquier
estructura anatómica manipulada durante la
intervención y distinta de la incisión)

8. Infección incisional superficial
La infección se produce dentro de los 30 días después de la operación
y uno de los siguientes:
1. Descarga de pus por la incisión superficial
2. Aislamiento microorganismos en cultivos de fluido o tejido
tomado asépticamente de la herida.
3. Almenas uno de los siguientes síntomas (dolor o sensibilidad,
hinchazón localizada, enrojecimiento o calor ) y
Apertura de la incisión por el cirujano excepto si el cultivo es
negativo.
4. Diagnostico de infección incisional en el sitio operatorio por
parte del cirujano

9. No se reporta como incisión superficial
1. Inflamación o secreción del sitio donde entra el punto.
2. Infección en la episiotomía o en la circuncisión de un recién nacido.
3. Infección de una quemadura.
4. Si la incisión compromete planos más profundos, que se extienda a la
fascia o al músculo
Mangram AJ, Horan T, Pearsonet al. (Centers for Disease Control): Guidelines for prevention of
surgical cite infection. In: Infection control and hospital 1999; 20 (4): 247-78

10. Infección incisional profunda del sitio
quirúrgico
Infección que ocurre en los 30 días después de la cirugía si no existe un implante.
Hasta un año después si hay implante relacionado con la cirugía.
Mínimo una de las siguientes condiciones:
1. Drenaje purulento de esta zona, sin que comprometa infecciones de órgano y
espacio del sitio operatorio.
2. Dehiscencia de suturas profundas espontáneas o deliberadamente por el
cirujano cuando el paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o
síntomas: (fiebre (>38ºc), dolor localizado, irritabilidad a la palpación); a
menos que el cultivo sea negativo.

11. No es reportada como incisional profunda
1. Infecciones que comprometan el plano superficial y profundo catalogadas como profundas.
2. Infcciones de órgano y espacio que drenen a través de la incisión
3. Absceso u otra evidencia de infección que afecte la incisión
profunda al examen directo, durante una reintervención, por
histopatología o examen radiológico.
4. Diagnóstico de infección incisional profunda hecha por el
cirujano o por la persona que lo esté atendiendo
David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review,
REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009.

12. Infección órgano-cavitaria
La infección puede relacionarse con la cirugía y compromete cualquier órgano o espacio
diferente a la incisión, que fue abierto o manipulado durante el procedimiento quirúrgico.
Mínimo una de las siguientes condiciones:
1. Drenaje purulento a través de un dren que es sacado de un
órgano o espacio por la incisión.
2. Microorganismos aislados de un cultivo tomado en forma
aséptica de un líquido o tejido relacionado con órgano y
espacio.
3. Un absceso u otra evidencia de infección que envuelva el
órgano o el espacio, que sea encontrado al examen directo
durante reintervención, por histopatología o examen
radiológico.
4. Diagnóstico de infección de órgano y espacio por el
cirujano que lo está atendiendo

13. Microbiología
(pie
l) Cocos
Gram +
Flora
normal
(piel,
mucosa y
viseras
(huecas))
Fuente del
patógeno
S.
aureus
Entrada en
vísceras
huecas
(exposicion)
bacilos Gram
– E. coli,
Gram +
enterococos,
y anaerobios
Bacillus spp
David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review,
REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009.

14. Tomado de Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site
Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention Am J Infect Control. 1999;

15. Young P, Phandaroo R. Surgical Site Infections. Surg Clin N Am.

16. Factores de riesgo
 Tabaquismo (interfiere con cicatrización de heridas
vasoconstricciónperiférica )
 Infecciones de sitio remoto
 Diabetes HBA1C Elevada
Glicemia POSTOPERATORIA > 200 mg / dL
RIESGO DE ISO
Belda FJ, Aguilera L, García de la Asunción J,et al; Spanish Reduccion de la Tasa de Infeccion
Quirurgica Group. Supplemental perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection:
a randomized controlled trial. JAMA. 2005;294:

17. CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS SEGÚN SU RIESGO DE INFECCIÓN
I. Herida limpia
II. Herida limpia contaminada
III. Herida contaminada
IV. Herida sucia y/o infectada
¨¨NATIONAL RESEARCH
COUNCIL, AD HOC COMMITTEE
ONTRAUMA¨¨

18.  Se identifican en una cirugía electiva.
 No presentan inflamación aguda.
 No presenta materiales extraños a la herida.
 No existe alteración en la técnica estéril durante
el acto quirúrgico.
 Herida sin drenaje.
 Se encuentra libre de microorganismos patógenos.
 Tienen una cicatrización evolutiva favorable.
RIESGO DE INFECCION < 2%
lIMPIA

19. Realizadas en un medio controlado y con material
estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la
cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio,
digestivo, urinario o la vía biliar
 Se presentan en cirugías electivas o de urgencia.
 Es causada por una alteración menor en la técnica
estéril durante el acto quirúrgico o en el
quirófano.
 Es una herida con drenaje.
RIESGO DE INFECCION < 10 %
lIMPIA-CONTAMINADA

20.  Se presentan en cirugías electivas o de urgencia.
 Es causada por una alteración menor en la técnica
estéril durante el acto quirúrgico o en el quirófano.
 Es una herida con drenaje.
 Habitualmente de origen traumático con mas de 6
horas de acontecida.
 Se produjo un incumplimiento importante en la
técnica estéril.
 Se encuentra inflamación aguda no purulenta.
 En la herida existe material extraño, tejido
desvitalizado etc.
 Se recomienda realizar cierre diferido.
 RIESGO DE INFECCION 20 %
CONTAMINADA

21.  Herida con inflamación aguda con o sin exudado
purulento
 Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con
presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos
extraños
 Herida quirúrgica expuesta a colecciones
purulentas o a líquido proveniente de ruptura de
víscera hueca
RIESGO DE INFECCION 40 %
HERIDA SUCIA Y/O INFECTADA

22. INDICES DE RIESGO DE INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO
Jiménez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la prevención de la
infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía.
ASA > 2 > RIESGO ISO

23. SISTEMA SENIC
Jiménez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la prevención de la
infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía.

25. Comparación de la herida y el NNISS para la evaluación del riesgo de infección del sitio
operatorio
Culver y cols. Am J Med 1991.

26.  Tipifica la gravedad de las ISO ya establecidas.
 Valoración objetiva y reproducible de la infección.
 Valora la gravedad en la primera semana POP.
Clasificación de la Gravedad de la ISO. (ASEPSIS score)

27. CAP. 05 QUIRURGICAS 21/11/05 18:35 Página 1

28. Vigilancia
Programas de vigilancia de ISO
por si solos reducen la tasa de
infección en un 35-50%.
Seguimiento prolongado: por 30
días.
VIGILANCIA INTRAHOSPITALARIA VIGILANCIA POSTEGRESO
ISO ocurren 16-21 días después del alta.Observación directa
HC
Informes microbiológicos
Prevención

29. Profilaxis no farmacológica
Descontaminación del sitio de incisión
Remoción preoperatoria del vello
Higiene de manos
Prevención de la Hipotermia.

30. Remoción preoperatoria del vello
CDC
Solo cuando
interfiera con
la cirugía
Depilador
eléctrico
Noche anterior

32. Lavado de manos
3-5 min
Antisépticos
pliegues,
uñas y en
los dedos.

33. Descontaminación del sitio de incisión

34. Prevención de la hipotermia
mayor
sangrado
incomodidad
térmica
eventos
cardiacos
mórbidos
aumento de
las ISQ
cicatrización
retardada

35. Profilaxis antibiótica
• impedir que la flora endógena provoque
infección de la zona operada y prevenir la
multiplicación de microorganismos exógenos
que tengan acceso al área quirúrgica
Objetivo:
Se realiza preventivamente (sin que exista
infección) desde 1 hora antes de la cirugía hasta 24
hs postoperatorio.
Jiménez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la prevención de la infección
del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía. Guías de Manejo en Cirugía

36. La CDC
recomienda:
Cirugía limpia contaminada.
Cirugía limpia en los
órganos donde las
consecuencias de una
IHQ serían catastróficas
(corazón, sistema
nervioso central).
Cirugía limpia, si se
deja algún tipo de
material protésico.
La IDSA y SIP
• CX de tracto biliar y GI
• Cx ginecoobstetrica
• Cx de C y C con entrada a orofaringe
• Cx geniturinaria
• Craneotomía
• Cx ortopédicas con prótesis
• Cx cardiotorácica y vascular
• Cx oftalmológica

37. El grado de recomendación está basado únicamente en la efectividad
clínica de los antibióticos profilácticos
 Altamente recomendad: la profilaxis reduce
inequívocamente la morbilidad a corto término, reduce
el costo hospitalario y probablemente disminuya el uso
de antibióticos.
 Recomendada: reduce la morbilidad a corto plazo, pero
no existe experimentos clínicos controlados que
demuestren que reduzca la mortalidad o la morbilidad a
largo plazo
 No recomendada: la profilaxis no ha demostrado
clínicamente ser efectiva y aumenta el consumo de
antibióticos comparado a su beneficio clínico

39. Tratamiento de ISO
 Los 3 pilares del tratamiento son:
1. Instauración de un esquema antibiótico adecuado.
2. Drenaje quirúrgico.
3. Soporte metabólico y hemodinámico.
Cultivos
hemocultivos
imágenes
Vilar D, Garcia B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirúrgico. De la patogénesis a la
prevención. ENF INF MICROBIOL 2008.

40. Tipo de cirugía y
microorganismo
Antibiótico empírico recomendado
Cirugía abdominal y
vaginal donde
predominan las
infecciones por Gram
(-) y anaerobios.
•Cefalexina: 1-2 gr/4-6 hs
•Cefotetan: 1-2 gr/12 hs
•Ceftizoxima: 2 gr/8-12 hs
•Ampicilina-Sulbactam: 3 g/6 h
•Piperacillina/ Tazobactam: 3,375 g/6 h
•clindamicina 600-900 mg/6 h +
gentamicina 1-2 mg/kg/8 h.
•Amikacina 5 mg/kg/8 h + metronidazol 500
mg/6 h.

41. Extracción del
foco séptico
Desbridamiento
de tejidos
Destrucción de
puentes de
fibrina
Lavar con agua
oxigenada y
suero
Dejar la herida
abierta
Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site

42. Conclusiones
 El germen mas común encontrado es ISO es S. AUREUS.
 Lo principal en toda ISO ES SU PREVENCION y depende del personal implicado.
 Realizar vigilancia activa mediante estratificación de riesgo para identificar
ISO.
 Los sistemas de NNISS y SENIC permiten predecir en forma más certera el
riesgo de la ISO, además logra que los grupos de trabajo conoscan y evaluen
de manera dinámica las ISO.
 Como es claro en la literatura, es fundamental tener un programa de
seguimiento y control de la infección del sitio operatorio en los departamentos
quirúrgicos de las instituciones

43. Bibliografía
 Jiménez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la
prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de
Cirugía. Guías de Manejo en Cirugía
 David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A
Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009
 Vilar D, Garcia B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirúrgico. De la
patogénesis a la prevención. ENF INF MICROBIOL 2008 28 (1): 24-34
 Mangram AJ, Horan T, Pearsonet al. (Centers for Disease Control): Guidelines for
prevention of surgical cite infection. In: Infection control and hospital 1999; 20 (4):
247-78
 Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site
 Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention Am J Infect Control.
1999