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Infeccion de sitio operatorio (iso) 2015
1) El documento describe la historia, epidemiología, tipos, factores de riesgo y prevención de las infecciones del sitio quirúrgico. 2) Las infecciones del sitio quirúrgico pueden ser superficiales, profundas u órgano-cavitarias dependiendo de los tejidos afectados. 3) Los factores de riesgo incluyen tabaquismo, diabetes e índices de riesgo como el ASA, y la prevención involucra medidas como asepsia quirúrgica, descontaminación del sitio, pro
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- 1. PRESENTADO POR: CamiloAndrés Pereira Camilo Andrés losada PRESENTADO A: Marco Quintero Cirujano general Medicina critica y cuidados intensivos Estudiantes-internos cirugía general
- 2. Historia Hasta elsiglo XIX, las infecciones de herida tenían consecuencias devastadoras y una gran mortalidad. Ignaz Semmelweiss estableció las bases de la asepsia en 1851, recomendando el lavado de manos e instrumental quirúrgico reducir la sepsis puerperal. La introducción de los principios de la antisepsia por Joseph Lister en 1867 Louis Pasteur trabajos sobre la teoría de los gérmenes, permitieron un enfoque científico de la infección quirúrgica. mortalidad y en las complicaciones Young P, Phandaroo R. Surgical Site Infections. Surg Clin N Am 94 (2014) 1245–1264 La adopción de estos principios, junto los antibióticos mediados del siglo XX, permitido el acceso a las cavidades del organismo y la realización en ellas de operaciones quirúrgicas extensas de forma segura.
- 3. ¨INFECCION DEL SITIOOPERATORIO ¨ Toda infección que se encuentra en el sitio de Incisión quirúrgica en un periodo (30 D) Después del acto quirúrgico 1 año después si hay implante. David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009.
- 4. Epidemiologia tercera infección nosocomial más frecuente (14a 16%) primera entre los pacientes quirúrgicos (38%) 2/3 incisión 1/3 órgano/espacio Odionnys Ramos-Luces, Nelson Molina-Guillén, Werner Pillkahn-Díaz, Infección de heridas quirúrgicas en cirugía general, Ramos-Luces O y cols, Volumen 79, No. 4, Julio-Agosto 2011
- 5. 77% de los fallecimientos (IHQ) 93%de los casos es de órgano/espacio. Mortalidad Estancia posoperatoria7.3 días Odionnys Ramos-Luces, Nelson Molina-Guillén, Werner Pillkahn-Díaz, Infección de heridas quirúrgicas en cirugía general, Ramos-Luces O y cols, Volumen 79, No. 4, Julio-Agosto 2011
- 6. PRIMER PASO ENSU TRATAMIENTO (SU PREVENCIÓN) NORMAS ASEPSIA Y ANTISEPSIA TECNICAS QUIRURGICAS METICUlOSAS ADMINISTRACION DE AB PREOPERATORIOS NEUTRALIZAR LA AMENAZA DE INFECCIONES BACTERIANAS, VIRALES , Y CONTAMINACIÓN FÚNGICA David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009.
- 7. Hay 3 tiposdiferentes de infección del sitio • Infección incisional superficial (afecta a piel y tejido subcutáneo) • Infección incisional profunda (afecta a tejidos blandos profundos) • Infección órgano-cavitaria (afecta a cualquier estructura anatómica manipulada durante la intervención y distinta de la incisión)
- 8. Infección incisional superficial Lainfección se produce dentro de los 30 días después de la operación y uno de los siguientes: 1. Descarga de pus por la incisión superficial 2. Aislamiento microorganismos en cultivos de fluido o tejido tomado asépticamente de la herida. 3. Almenas uno de los siguientes síntomas (dolor o sensibilidad, hinchazón localizada, enrojecimiento o calor ) y Apertura de la incisión por el cirujano excepto si el cultivo es negativo. 4. Diagnostico de infección incisional en el sitio operatorio por parte del cirujano
- 9. No se reportacomo incisión superficial 1. Inflamación o secreción del sitio donde entra el punto. 2. Infección en la episiotomía o en la circuncisión de un recién nacido. 3. Infección de una quemadura. 4. Si la incisión compromete planos más profundos, que se extienda a la fascia o al músculo Mangram AJ, Horan T, Pearsonet al. (Centers for Disease Control): Guidelines for prevention of surgical cite infection. In: Infection control and hospital 1999; 20 (4): 247-78
- 10. Infección incisional profundadel sitio quirúrgico Infección que ocurre en los 30 días después de la cirugía si no existe un implante. Hasta un año después si hay implante relacionado con la cirugía. Mínimo una de las siguientes condiciones: 1. Drenaje purulento de esta zona, sin que comprometa infecciones de órgano y espacio del sitio operatorio. 2. Dehiscencia de suturas profundas espontáneas o deliberadamente por el cirujano cuando el paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: (fiebre (>38ºc), dolor localizado, irritabilidad a la palpación); a menos que el cultivo sea negativo.
- 11. No es reportadacomo incisional profunda 1. Infecciones que comprometan el plano superficial y profundo catalogadas como profundas. 2. Infcciones de órgano y espacio que drenen a través de la incisión 3. Absceso u otra evidencia de infección que afecte la incisión profunda al examen directo, durante una reintervención, por histopatología o examen radiológico. 4. Diagnóstico de infección incisional profunda hecha por el cirujano o por la persona que lo esté atendiendo David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009.
- 12. Infección órgano-cavitaria La infecciónpuede relacionarse con la cirugía y compromete cualquier órgano o espacio diferente a la incisión, que fue abierto o manipulado durante el procedimiento quirúrgico. Mínimo una de las siguientes condiciones: 1. Drenaje purulento a través de un dren que es sacado de un órgano o espacio por la incisión. 2. Microorganismos aislados de un cultivo tomado en forma aséptica de un líquido o tejido relacionado con órgano y espacio. 3. Un absceso u otra evidencia de infección que envuelva el órgano o el espacio, que sea encontrado al examen directo durante reintervención, por histopatología o examen radiológico. 4. Diagnóstico de infección de órgano y espacio por el cirujano que lo está atendiendo
- 13. Microbiología (pie l) Cocos Gram + Flora normal (piel, mucosay viseras (huecas)) Fuente del patógeno S. aureus Entrada en vísceras huecas (exposicion) bacilos Gram – E. coli, Gram + enterococos, y anaerobios Bacillus spp David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009.
- 14. Tomado de MangramAJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention Am J Infect Control. 1999;
- 15. Young P, PhandarooR. Surgical Site Infections. Surg Clin N Am.
- 16. Factores de riesgo Tabaquismo (interfiere con cicatrización de heridas vasoconstricciónperiférica ) Infecciones de sitio remoto Diabetes HBA1C Elevada Glicemia POSTOPERATORIA > 200 mg / dL RIESGO DE ISO Belda FJ, Aguilera L, García de la Asunción J,et al; Spanish Reduccion de la Tasa de Infeccion Quirurgica Group. Supplemental perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection: a randomized controlled trial. JAMA. 2005;294:
- 17. CLASIFICACIÓN DE LOSPROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN SU RIESGO DE INFECCIÓN I. Herida limpia II. Herida limpia contaminada III. Herida contaminada IV. Herida sucia y/o infectada ¨¨NATIONAL RESEARCH COUNCIL, AD HOC COMMITTEE ONTRAUMA¨¨
- 18. Se identificanen una cirugía electiva. No presentan inflamación aguda. No presenta materiales extraños a la herida. No existe alteración en la técnica estéril durante el acto quirúrgico. Herida sin drenaje. Se encuentra libre de microorganismos patógenos. Tienen una cicatrización evolutiva favorable. RIESGO DE INFECCION < 2% lIMPIA
- 19. Realizadas en unmedio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar Se presentan en cirugías electivas o de urgencia. Es causada por una alteración menor en la técnica estéril durante el acto quirúrgico o en el quirófano. Es una herida con drenaje. RIESGO DE INFECCION < 10 % lIMPIA-CONTAMINADA
- 20. Se presentanen cirugías electivas o de urgencia. Es causada por una alteración menor en la técnica estéril durante el acto quirúrgico o en el quirófano. Es una herida con drenaje. Habitualmente de origen traumático con mas de 6 horas de acontecida. Se produjo un incumplimiento importante en la técnica estéril. Se encuentra inflamación aguda no purulenta. En la herida existe material extraño, tejido desvitalizado etc. Se recomienda realizar cierre diferido. RIESGO DE INFECCION 20 % CONTAMINADA
- 21. Herida coninflamación aguda con o sin exudado purulento Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a líquido proveniente de ruptura de víscera hueca RIESGO DE INFECCION 40 % HERIDA SUCIA Y/O INFECTADA
- 22. INDICES DE RIESGODE INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO Jiménez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía. ASA > 2 > RIESGO ISO
- 23. SISTEMA SENIC Jiménez M,Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía.
- 25. Comparación de laherida y el NNISS para la evaluación del riesgo de infección del sitio operatorio Culver y cols. Am J Med 1991.
- 26. Tipifica lagravedad de las ISO ya establecidas. Valoración objetiva y reproducible de la infección. Valora la gravedad en la primera semana POP. Clasificación de la Gravedad de la ISO. (ASEPSIS score)
- 27. CAP. 05 QUIRURGICAS21/11/05 18:35 Página 1
- 28. Vigilancia Programas de vigilanciade ISO por si solos reducen la tasa de infección en un 35-50%. Seguimiento prolongado: por 30 días. VIGILANCIA INTRAHOSPITALARIA VIGILANCIA POSTEGRESO ISO ocurren 16-21 días después del alta.Observación directa HC Informes microbiológicos Prevención
- 29. Profilaxis no farmacológica Descontaminacióndel sitio de incisión Remoción preoperatoria del vello Higiene de manos Prevención de la Hipotermia.
- 30. Remoción preoperatoria delvello CDC Solo cuando interfiera con la cirugía Depilador eléctrico Noche anterior
- 32. Lavado de manos 3-5min Antisépticos pliegues, uñas y en los dedos.
- 33. Descontaminación del sitiode incisión
- 34. Prevención de lahipotermia mayor sangrado incomodidad térmica eventos cardiacos mórbidos aumento de las ISQ cicatrización retardada
- 35. Profilaxis antibiótica • impedirque la flora endógena provoque infección de la zona operada y prevenir la multiplicación de microorganismos exógenos que tengan acceso al área quirúrgica Objetivo: Se realiza preventivamente (sin que exista infección) desde 1 hora antes de la cirugía hasta 24 hs postoperatorio. Jiménez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía. Guías de Manejo en Cirugía
- 36. La CDC recomienda: Cirugía limpiacontaminada. Cirugía limpia en los órganos donde las consecuencias de una IHQ serían catastróficas (corazón, sistema nervioso central). Cirugía limpia, si se deja algún tipo de material protésico. La IDSA y SIP • CX de tracto biliar y GI • Cx ginecoobstetrica • Cx de C y C con entrada a orofaringe • Cx geniturinaria • Craneotomía • Cx ortopédicas con prótesis • Cx cardiotorácica y vascular • Cx oftalmológica
- 37. El grado derecomendación está basado únicamente en la efectividad clínica de los antibióticos profilácticos Altamente recomendad: la profilaxis reduce inequívocamente la morbilidad a corto término, reduce el costo hospitalario y probablemente disminuya el uso de antibióticos. Recomendada: reduce la morbilidad a corto plazo, pero no existe experimentos clínicos controlados que demuestren que reduzca la mortalidad o la morbilidad a largo plazo No recomendada: la profilaxis no ha demostrado clínicamente ser efectiva y aumenta el consumo de antibióticos comparado a su beneficio clínico
- 39. Tratamiento de ISO Los 3 pilares del tratamiento son: 1. Instauración de un esquema antibiótico adecuado. 2. Drenaje quirúrgico. 3. Soporte metabólico y hemodinámico. Cultivos hemocultivos imágenes Vilar D, Garcia B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirúrgico. De la patogénesis a la prevención. ENF INF MICROBIOL 2008.
- 40. Tipo de cirugíay microorganismo Antibiótico empírico recomendado Cirugía abdominal y vaginal donde predominan las infecciones por Gram (-) y anaerobios. •Cefalexina: 1-2 gr/4-6 hs •Cefotetan: 1-2 gr/12 hs •Ceftizoxima: 2 gr/8-12 hs •Ampicilina-Sulbactam: 3 g/6 h •Piperacillina/ Tazobactam: 3,375 g/6 h •clindamicina 600-900 mg/6 h + gentamicina 1-2 mg/kg/8 h. •Amikacina 5 mg/kg/8 h + metronidazol 500 mg/6 h.
- 41. Extracción del foco séptico Desbridamiento detejidos Destrucción de puentes de fibrina Lavar con agua oxigenada y suero Dejar la herida abierta Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site
- 42. Conclusiones El germenmas común encontrado es ISO es S. AUREUS. Lo principal en toda ISO ES SU PREVENCION y depende del personal implicado. Realizar vigilancia activa mediante estratificación de riesgo para identificar ISO. Los sistemas de NNISS y SENIC permiten predecir en forma más certera el riesgo de la ISO, además logra que los grupos de trabajo conoscan y evaluen de manera dinámica las ISO. Como es claro en la literatura, es fundamental tener un programa de seguimiento y control de la infección del sitio operatorio en los departamentos quirúrgicos de las instituciones
- 43. Bibliografía Jiménez M,Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía. Guías de Manejo en Cirugía David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009 Vilar D, Garcia B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirúrgico. De la patogénesis a la prevención. ENF INF MICROBIOL 2008 28 (1): 24-34 Mangram AJ, Horan T, Pearsonet al. (Centers for Disease Control): Guidelines for prevention of surgical cite infection. In: Infection control and hospital 1999; 20 (4): 247-78 Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention Am J Infect Control. 1999
Notas del editor
- #10 En casos especiaies como
- #16 Distribución de organismos patógenos causantes de infección del sitio quirúrgico , reportados por el Red Nacional de Seguridad Sanitaria en diversas fechas de presentación de informes
- #23 La Asociación Americana de Anestesiólogos (ASA) diseñó un riesgo preoperatorio basado en comorbilidades en el momento de la cirugía. Un puntaje de la ASA > 2 está asociado a un mayor riesgo de la ISO en forma independiente.
- #24 Los sistemas de NNISS y SENIC permiten predecir en forma más certera el riesgo de la ISO. Estas clasificaciones han demostrado tener un valor predictivo estadísticomayor que las que utilizan el tipo de cirugía comoúnico criterio.
- #25 Para poder realizar comparaciones significativas sobre tasas de infección quirúrgica entre cirujanos, instituciones o a lo largo del tiempo, es necesario desarrollar índices de riesgo compuestos que incluyan tanto el riesgo intrínseco del paciente como el resto de factores de riesgo que influyen en el desarrollo de la infección del sitio quirúrgico. El primer intento para establecer una predicción de riesgo fue la ya comentada clasificación de los procedimientos quirúrgicos en limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia del National Research Council (Tabla 5.2). A esta clasificación la siguió el índice SENIC, que demostró ser mejor predictor del riesgo de ISQ. En 1991, Culver y cols. presentaron una modificación del índice SENIC a partir de los datos obtenidos del National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS). El índice NNIS de riesgo de infección es el más empleado en la actualidad para calcular la tasa previsible de ISQ, es específico para cada intervención y las clasifica combinando los siguientes factores (Tabla 5.4): - Clasificación de la intervención: • Contaminada o sucia: 1 punto. - Clasificación del estado preoperatorio ASA: • ASA III, IV o V: 1 punto. - Duración de la intervención > T horas, donde T depende del tipo de cirugía realizado: • Duración > T horas: 1 punto. T horas es el percentil 75 de la duración de la cirugía para cada tipo de operación. Por lo tanto, el 75% de las intervenciones realizadas para esa operación tienen una duración menor y el 25% tienen una duración mayor. Dado que no se dispone de datos españoles, se utilizan los valores de T norteamericanos. Para la determinación de la categoría de índice de riesgo, cada factor presente recibe un punto. La suma de puntos configura un índice entre 0 y 3, que se corresponde con la predicción de un determinado riesgo de infección postoperatoria Como ya se ha mencionado, la cirugía laparoscópica ha obligado a ciertas modificaciones. En el cálculo del índice NNIS en la colecistectomía y cirugía de colon realizadas por laparoscopia se resta 1 del resultado final. Ello conlleva la creación de una nueva categoría “M” (menos 1) cuando no existen otros factores de riesgo. Por ejemplo, una colecistectomía de bajo riesgo en paciente ASA II, con duración de 1 hora, sería de categoría 0. Al ser realizada por técnica laparoscópica se resta 1 (0 - 1 = -1) y se categoriza como M. Para la cirugía de colon no se observa diferencia en las tasas de infección entre las categorías M y 0, por lo que se especifica como categoría M,0. Para las apendicectomías e intervenciones gástricas, el uso de la laparoscopia sólo tiene valor como determinante de riesgo de infección si el paciente no tiene ningún otro factor de riesgo, por lo que se ha dividido la categoría 0 en 0-si (sí laparoscopia) y 0-no (no laparoscopia) (Tabla 5.6). Ello significa que en una peritonitis apendicular (1 punto por cirugía sucia), de duración inferior a 1 hora (0 puntos), en paciente ASA I (0 puntos), el resultado final es 1, se utilice o no la técnica laparoscópica. Aunque inicialmente diseñado para predecir las ISQ, el índice NNIS ha demostrado tener también una muy buena correlación con la aparición de otras infecciones a distancia (neumonía postoperatoria, infección del tracto urinario y bacteriemia). La clasificación de NNISS ha demostrado una mayor precisión de este sistema respecto a la determinación de riesgo basada únicamente en la clasificación de la herida
- #26 Para la determinación de la categoría de índice de riesgo, cada factor presente recibe un punto. La suma de puntos configura un índice entre 0 y 3, que se corresponde con la predicción de un determinado riesgo de infección postoperatoria. La clasificación de NNISS ha demostrado una mayor precisión de este sistema respecto a la determinación de riesgo basada únicamente en la clasificación de la herida. Ratio de la menor a la mayor tasa de infección en cada tipo de cirugía o índice de riesgo. El más alto ratio máximo de los índices NNIS es 2,1, mientras que el más bajo ratio máximo de los tipos de cirugía NRC es 3,9. Las variaciones en la tasa de infección son más amplias en las categorías NRC, por tanto, el índice NNIS describe con mayor fidelidad el índice de infección de los procedimientos quirúrgicos.
- #27 Ademas de conocer el riesgo predecible de ISO. Tambien es importante tipificar la gravedad de las infecciones ya establecidas. El ASEPSIS score es el mas utilizado por permitir la valoracion objetiva y reproducible de la infeccion. Valora la gravedad en la primera semana con items como: necesidad de desbridamiento o a/b, evisceracion, tipo de drenajey microbiologia. Clasificandola la ISO en 5 categorias (desde cicatrizacion normal a infeccion grave).
- #28 EL ASEPSIS SCORE VALORA LA GRAVEDAD DE LA INFECCIÓN DE HERIDA, TENIENDO EN CUENTA DIVERSOS FACTORES (NECESIDAD DE DESBRIDAMIENTO O ANTIBIÓTICOS; EVISCERACIÓN; TIPO DE DRENAJE; MICROBIOLOGÍA) Y CLASIFICANDO LA INFECCIÓNEN 5 CATEGORÍAS (DE CICATRIZACIÓN NORMAL A INFECCIÓN GRAVE)
- #29 Día 28: se han producido el 98% de las ISO Vigilancia postegreso: ISO ocurren 16-21 dias despues del alta. prevencion Cesar el uso de cigarrillo 2-4 semanas antes del procedimiento (ideal), o mínimo 72 horas antes. Control del peso, nutrición enteral a los pacientes desnutridos inclusive en periodos cortos. Prevención de la contaminación de la herida por flora endógena con baños preoperatorios
- #30 .
- #31 la noche anterior a la operación se asocia con mayor incidencia de la ISO . No se debe remover el vello preoperatoriamente, salvo que se encuentre en o alrededor del sitio de la cirugía o interfiera con ella. Si se decide retirar el vello antes de la operación, hágalo inmediatamente antes de la cirugía, preferiblemente con un depilador eléctrico……. Los Centros para el Control de Enfermedad y la Prevención recomiendan que el pelo no sea quitado a no ser que esto interfiera con la operación, y si el pelo debe ser quitado es hecho inmediatamente antes de la operación con la maquinilla más bien que el afeitado
- #33 El riesgo de SSI se deriva no sólo de la exposición a la propia flora natural del paciente, pero también de la transferencia inadvertida de microorganismos de cirujanos y el personal quirúrgico al paciente. en salas de cirugía, El CDC recomienda realizar un lavado de manos y antebrazos durante dos a cinco minutos con antisépticos como la clorexidina, alcohol, PCMX o triclosán, haciendo énfasis en los pliegues, en la región de las uñas y en los dedos Ib. Se debe retirar la mugre debajo de las uñas con un limpiador de uñas antes del primer procedimiento del día II El uso del cepillo durante el lavado de manos no está recomendado, pues favorece la aparición de microlaceraciones en la piel del cirujano sin disminuir la tasa de la ISO.
- #34 Iodopovidona,, clorexidina alcohol
- #35 Prevención de la hipotermia La hipotermia perioperatoria se asocia con eventos adversos en el posoperatorio, entre los que destacan: mayor sangrado, incomodidad térmica, un número mayor de eventos cardiacos mórbidos, aumento de las ISQ y cicatrización retardada. La hipotermia genera vasoconstricción, disminuye el oxígeno tisular y tiene efectos deletéreos sobre los neutrófilos y otros elementos del sistema inmune.
- #36 Jiménez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía. Guías de Manejo en Cirugía Reducir las ISO
- #37 La cdc recomiendo el uso de antibiotico profilactico en IDSA. Asociación americana de enfermedades infecciosas SIP proyecto para la prevencion de infecciones qx CDC Centros para el Control de Enfermedad y la Prevención Vilar D, Garcia B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirúrgico. De la patogénesis a la prevención. ENF INF MICROBIOL 2008 28 (1): 24-34
- #40 Imágenes q aclaren el dx y la etiologia
- #42 Se debe proceder a la extracción del foco séptico mediante drenaje, que puede ser directo al exterior o a través de cavidades naturales. Se debe realizar un desbridamiento amplio de los tejidos, extrayendo los tejidos desvitalizados y demás detritus, destrucción de posibles puentes de fibrina que puedan formar compartimientos con colecciones purulentas, lavado con abundante agua oxigenada y suero, lo que tiene efecto dual (mecánico de arrastre y químico con el aporte de oxígeno que disminuye la proliferación de anaerobios). Por último, se debe dejar la herida abierta para que continúe drenando y evitar los primeros días su cierre, que se producirá por segunda intención.