Infeccion por-vih-sida

INFECCION POR
VIH/SIDA
Es una enfermedad devastadora.
Sus efectos sociales, psicológicos
y económicos; entre otros,
repercuten profundamente en
nuestra sociedad.

INFECCION POR
VIH/SIDA
En México es la principal causa de
muerte en hombres entre 25 y 44
años y la tercera causa en mujeres
en este mismo grupo.

INFECCION POR
VIH/SIDA
Programa
prioritario a nivel nacional.
El plan de acción por misión, para tratar
este problema de salud, quedó
establecido en el IMSS, desde enero
del año 2000.

INFECCION POR
VIH/SIDA
El paciente con VIH/SIDA, tiene
derecho a recibir una atención
médica, dentro de un marco de
humanismo y absoluto respeto a su
integridad, forma de vida, cultura y
valores.

INFECCION POR
VIH/SIDA
Mecanismos de transmisión:
Sexual. 84%.
Vía sanguinea. 14%.
Perinatal. 2%
Leche materna

INFECCION POR
VIH/SIDA
Infección primaria.
Etapa asintomática.
Etapa de SIDA

INFECCION POR VIH 1.
Clasificación clínica.Clasificación clínica.
Categoría A.Categoría A.
Presencia de una o más de las siguientesPresencia de una o más de las siguientes condicionescondiciones, sin, sin
que ocurran las de las categorías B y C: Infecciónque ocurran las de las categorías B y C: Infección
asintomática, Linfadenopatía generalizada y persistente easintomática, Linfadenopatía generalizada y persistente e
Infección aguda por VIH o historia de la misma.Infección aguda por VIH o historia de la misma.
Categoría B.Categoría B.
Condiciones sintomáticas no incluidas en la categoría C., yCondiciones sintomáticas no incluidas en la categoría C., y
que reúnen al menos uno de los criterios de ser atribuiblesque reúnen al menos uno de los criterios de ser atribuibles
al VIH 1 o indicativos de un defecto en la inmunidad celular.al VIH 1 o indicativos de un defecto en la inmunidad celular.
Categoría C.Categoría C.
Las condiciones están relacionadas con una graveLas condiciones están relacionadas con una grave
inmunodeficienciainmunodeficiencia..

Categoría A.
Gastrointestinal: nauseas, vómitos,Gastrointestinal: nauseas, vómitos,
diarrea y dolor abdominal.diarrea y dolor abdominal.
Genitourinario: disuria, secreción uretralGenitourinario: disuria, secreción uretral
o vaginal, úlceras genitales y disfuncióno vaginal, úlceras genitales y disfunción
sexual.sexual.
Pulmonar: tos, disnea e intolerancia alPulmonar: tos, disnea e intolerancia al
ejercicio.ejercicio.
Musculoesquelético: mialgias, artralgiasMusculoesquelético: mialgias, artralgias
y artritis.y artritis.
Ganglios linfáticos: prominentes yGanglios linfáticos: prominentes y
sensibles.sensibles.
Hematológico: sangrado anormal oHematológico: sangrado anormal o
hematomas.hematomas.
Psiquiátrico: cambios de personalidad,Psiquiátrico: cambios de personalidad,
dificultad de concentración, pérdida de ladificultad de concentración, pérdida de la
memoria, depresión.memoria, depresión.
Neurológico: cefalea, debilidad, temblor,Neurológico: cefalea, debilidad, temblor,
alteración de la marcha, doloralteración de la marcha, dolor
neuropático.neuropático.
Ojos: visión borrosa, diplopia.Ojos: visión borrosa, diplopia. Orofaringe: úlceras, placas y exudados.Orofaringe: úlceras, placas y exudados.
En piel: erupción cutánea, pigmentaciónEn piel: erupción cutánea, pigmentación
y prurito.y prurito.
Infección primaria.

Endocarditis bacteriana,Endocarditis bacteriana,
meningitis, neumonía o sepsis.meningitis, neumonía o sepsis.
Púrpura trombocitopénicaPúrpura trombocitopénica
idiopática.idiopática.
Candidiasis orofaringeaCandidiasis orofaringea Listeriosis.Listeriosis.
Candidiasis vulvovaginalCandidiasis vulvovaginal
persistente.persistente.
Tuberculosis pulmonar.Tuberculosis pulmonar.
Fiebre o diarrea de más de unFiebre o diarrea de más de un
mes.mes.
Enfermedad inflamatoria pélvica.Enfermedad inflamatoria pélvica.
Displasia cervical aguda oDisplasia cervical aguda o
carcinoma cervical in situ.carcinoma cervical in situ.
Neuropatía periférica.Neuropatía periférica.
Herpes zoster en dos episodiosHerpes zoster en dos episodios
distintos, o en dos dermatomas.distintos, o en dos dermatomas.
Angiomatosis bacilar.Angiomatosis bacilar.
Categoría B.

Categoría C.
Candidiasis bronquial, traqueal o
pulmonar.
Nocardiosis.
Candidiasis esofágica. Linfoma de Hodgkin.
Cocidiodomicosis extrapulmonar. Linfoma primario del cerebro.
Criptococosis extrapulmonar. Isosporidiasis crónica intestinal.
Criptosporidiosis intestinal crónica. Neumonía por P. C.
Enfermedad por CMV, no hepatica, ni
esplénica ni linfática.
Leucoencefalopatía multifocal
progresiva.
Retinitis por CMV. Síndrome de desgaste por VIH.
Encefalopatía por VIH1. Infecciónes extrapulmonares por
micobacterias atípicas.
Ulceras crónicas por herpes simple,
(bronquitis, neumonitis o esofagitis).
Infección por M. tuberculosis en
cualquier localización.
Histoplamosis extrapulmonar. Toxoplasmosis cerebral.
Septicemia recurrente. Neumonía recidivante.

Patologías en relación al n° de CD4+.
CD4CD4++ AgenteAgente ManifestacionesManifestaciones
VIH 1VIH 1 Infección primaria por VIH 1.Infección primaria por VIH 1.
VIH 1VIH 1 Linfadenopatía persistente generalizada.Linfadenopatía persistente generalizada.
VIH 1VIH 1 Meningitis aséptica.Meningitis aséptica.
VIH 1VIH 1 Púrpura trombocitopénica idiopática.Púrpura trombocitopénica idiopática.
S. Pneumonia,S. Pneumonia,
H.InfluenzaH.Influenza
Neumonía comunitaria.Neumonía comunitaria.
M. tuberculosis.M. tuberculosis. Tuberculosis pulmonar.Tuberculosis pulmonar.
Candida sp.Candida sp. Candidiasis vaginal y, o orofaringe.Candidiasis vaginal y, o orofaringe.
Virus H. Simple.Virus H. Simple. Herpes urogenital.Herpes urogenital.
Virus varicela zoster.Virus varicela zoster. Herpes zoster.Herpes zoster.
Virus Epstein BarrVirus Epstein Barr Leucoplaquia peluda oral, linfoma no hodgkin.Leucoplaquia peluda oral, linfoma no hodgkin.
Cryptosporidium parvum.Cryptosporidium parvum. Diarreas autolimitadas.Diarreas autolimitadas.
HHV 8HHV 8 (KSHV).(KSHV). Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi
P. Carinii.P. Carinii. Neumonía.Neumonía.
Cryptosporidium parvumCryptosporidium parvum Diarrea crónica.Diarrea crónica.
>500 cel/cc.
< 500 y
>200 cel/cc
<200 y
>100 cel/cc

Complicaciones en relación al n° de CD4+.
CD4CD4++ AgenteAgente ManifestacionesManifestaciones
T. gondii.T. gondii. Encefalitis.Encefalitis.
Microsporas.Microsporas. DiarreaDiarrea
CCándida sp.ándida sp. Esofagitis.Esofagitis.
C. neoformans.C. neoformans. Meningitis.Meningitis.
M. tuberculosis.M. tuberculosis. Tuberculosis extrapulmonar diseminada.Tuberculosis extrapulmonar diseminada.
Virus herpes simple.Virus herpes simple. Herpes diseminado o agresivo.Herpes diseminado o agresivo.
Virus varicela zoster.Virus varicela zoster. Herpes zoster diseminado.Herpes zoster diseminado.
Virus de Epstein Barr.Virus de Epstein Barr. Linfoma primario del SNC.Linfoma primario del SNC.
M. Avium complex.M. Avium complex. Complejo M. Avium diseminado.Complejo M. Avium diseminado.
Citomegalovirus.Citomegalovirus. Retinitis, enfermedad GI, encefalitis.Retinitis, enfermedad GI, encefalitis.
VIH 1VIH 1 Síndrome de desgaste, demencia, mielopatía.Síndrome de desgaste, demencia, mielopatía.
< 100 cel/cc

Clasificación.
11
>500>500
22
200 a 499200 a 499
33
<200<200
A
AsintomaticoAsintomatico o
Infeccion aguda
B
Sintomatico
C
Indicador de SIDA
A1A1
A2A2
A3A3
B2B2
B1B1
B3B3
C1C1
C2C2
C3C3
Categoría clínica
CD4+( cel/cc)

INFECCION POR VIH 1.INFECCION POR VIH 1.
Estudios iniciales de labora+torio y gabinete.Estudios iniciales de labora+torio y gabinete.
Prueba.Prueba. Indicación inicial.Indicación inicial. Frecuencia de repetición.Frecuencia de repetición.
Bh. CompletaBh. Completa Todos los casosTodos los casos Cada 3 a 6 meses.Cada 3 a 6 meses.
CD4CD4+.+. Todos los casos.Todos los casos. Cada 3 a 6 meses.Cada 3 a 6 meses.
CV.CV. Todos los casos.Todos los casos. Cada 3 a 4 meses.Cada 3 a 4 meses.
VDRL.VDRL. Todos los casos.Todos los casos. Anual.Anual.
PPD.PPD. Todos los casos sin história deTodos los casos sin história de
PPD, Tratamiento para Tb. oPPD, Tratamiento para Tb. o
profilaxis.profilaxis.
Anual para alto riesgo.Anual para alto riesgo.
IgGIgG
toxoplasma.toxoplasma.
Todos los casos.Todos los casos. Seronegativos con CD4+ <100-200, sinSeronegativos con CD4+ <100-200, sin
TMPSMX, cada 6 meses.TMPSMX, cada 6 meses.
IgG varicela.IgG varicela. Casos sin antecedentes deCasos sin antecedentes de
varicela o herpes.varicela o herpes.
Basal.Basal.
IgG CMV.IgG CMV. Todos los casos.Todos los casos. Basal.Basal.
Ac. Anti-VHA.Ac. Anti-VHA. Prevacunación si laPrevacunación si la
seroprevalencia es > al 30%.seroprevalencia es > al 30%.
Seguimiento de vacunaciSeguimiento de vacunación.ón.
HBsAg.HBsAg. Todos los casos.Todos los casos. De acuerdo a indicaciones clínicas.De acuerdo a indicaciones clínicas.

INFECCION POR VIH 1.INFECCION POR VIH 1.
Estudios iniciales de laboratorio y gabinete.Estudios iniciales de laboratorio y gabinete.
Prueba.Prueba. Indicación inicial.Indicación inicial. Frecuencia de repetición.Frecuencia de repetición.
Ac. HBs o Ac. HBc.Ac. HBs o Ac. HBc. Todos los casos candidatos a vacunaciTodos los casos candidatos a vacunación.ón. Seguimiento de vacunación.Seguimiento de vacunación.
Ac. VHC.Ac. VHC. Todos los casos.Todos los casos. Basal.Basal.
Citología vaginal.Citología vaginal. Todas las mujeres.Todas las mujeres. Anual.Anual.
VacunaVacuna
antineumocócica.antineumocócica.
Todos los no vacunadosTodos los no vacunados > 5 a> 5 años.ños. Cada 5 años.Cada 5 años.
Vacuna antihepatitis A.Vacuna antihepatitis A. Todos los candidatos con VHB.Todos los candidatos con VHB. No.No.
Vacuna antihepatitis BVacuna antihepatitis B Todos los suceptibles Ac. HBc. Negativos.Todos los suceptibles Ac. HBc. Negativos. Repetir si no genera respuesta inmune.Repetir si no genera respuesta inmune.
Refuerzo tétanosRefuerzo tétanos Pacientes sin refuerzos en los últimos 10 años.Pacientes sin refuerzos en los últimos 10 años. Cada 10 años.Cada 10 años.
Vacuna contra laVacuna contra la
Influenza.Influenza.
Considerarla en el invierno.Considerarla en el invierno. Anual.Anual.
Revisión oftalmolólgica.Revisión oftalmolólgica. Todos los casos con CD4Todos los casos con CD4 < de 50.< de 50. Según oftalmólogo.Según oftalmólogo.
Perfil de lípidos.Perfil de lípidos. Basal, antes del manejo con ARV.Basal, antes del manejo con ARV. Valorar en cada visita.Valorar en cada visita.
Pruebas de resistencia,Pruebas de resistencia, Basal antes del manejo con ARV.Basal antes del manejo con ARV. Según falla al tratamiento.Según falla al tratamiento.

ITRANITRAN ITRnANITRnAN IPIP
Zidovudina.Zidovudina.
Lamivudina.Lamivudina.
Zidovudina/lamivudina.Zidovudina/lamivudina.
Lamivudina/zidovudinaLamivudina/zidovudina
/abacavir./abacavir.
Didanosina.Didanosina.
Tenofovir.Tenofovir.
Stavudina.Stavudina.
Emtricitabina.Emtricitabina.
Abacavir.Abacavir.
Zalcitabina.Zalcitabina.
Efavirenz.Efavirenz.
Nevirapina.Nevirapina.
Delaverdina.Delaverdina.
Inhibidores deInhibidores de
Fusión y de InFusión y de In
tegrasategrasa
Amprenavir.Amprenavir.
Indivavir.Indivavir.
Saquinavir.Saquinavir.
Lopinavir/ritonavir.Lopinavir/ritonavir.
Ritonavir.Ritonavir.
Atazanavir.Atazanavir.
Nelfinavir.Nelfinavir.
Medicamentos antirretrovirales.

SÍFILIS PRIMARIA,
CHANCRO
INFECCION POR VIH 1INFECCION POR VIH 1

Sífilis
secundaria

Sífilis secundaria
con condilomas

Sífilis terciaria con glositis

Sífilis terciaria
con lesiones nodulares

Pneumonía por PC

Histoplasmosis pulmonar

Tuberculosis mediastinal

Candidiasis oral

Ulceras aftosas

Leucoplaquia
vellosa de la lengua

Sarcoma de Kaposi en la piel

Molusco contagioso

Condilomas
acuminados perianales

Herpes simple 2, perianal

Carbunco,
abscesos foliculares

MANEJO TERAPEUTICO
INFECCION POR VIH/SIDA
CD4 <350
C.V.> 50,000
TERAPIA
DIVERGENTE
TERAPIA
CONVERGENTE
2 ITRAN + 1 IP 2 ITRAN + 1 ITRnN

INICIO DE TRATAMIENTO
Categoría
Clínica
Cuenta de
CD4
Carga
Viral
Recomendaciones
Síntomas
severos de
SIDA
Cualquier cifra
Cualquie
r cifra
Tratar
Asintomático
con SIDA
<200/mm3
Cualquie
r cifra
Tratar
Asintomático 200 a 350/mm <55,000
Ofrecer tratamiento: diferirlo si
la C.V., es <20,000 copias.
Asintomático >350/mm >55,000
Dar tratamiento o diferirlo y
monitorear los CD4.

COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO
Toxicidad mitocondrial.
Acidosis láctica.
Síndrome de lipodistrofia: Redistribución grasa.
Dislipidemia.
Alteraciones de la homeostasis de la
glucosa.
Osteopenia/osteoporosis/osteonecrosis.
Neuropatía periférica.

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