El documento describe varios problemas relacionados con el VIH/SIDA en niños en Cochabamba, Bolivia. Incluye desafíos como falta de adherencia al tratamiento, medicamentos inadecuados, y demoras en pruebas. También presenta nuevas guías de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de niños expuestos o infectados con VIH, con un enfoque en pruebas más tempranas, tratamiento simplificado y monitoreo continuo. Finalmente, analiza varios casos clínicos hipotéticos para ilustrar el enfoque recom

1. Víctor H.Velasco A.
PEDIATRA INFECTÓLOGO
TALLER DEVIH EN NIÑOS
COCHABAMBA

2. Problemática local
 Problemas de apego al tratamiento
 No contábamos con medicación
adecuada
 Abandonos
 Tardanza en la realización de carga
viral y CD4.
 Problemas logísticos

3. Problemática local
 Las voluntaria se
han solidarizado
con la
problemática
social del VIH.

4. Problemática local
Resolución Ministerial
No. 0711
 Ningún trabajador de
salud de
establecimientos
hospitalarios podrá
negar servicio de
atención médica o de
internación a las PWS,
debiendo estas ser
tratadas como
cualquier otro usuario,
guardando estricta
confidencialidad y
anonimato.

5. Problemas Legales

6. Objetivos académicos
Diagnosticar Clasificar
SeguimientoTratar

7. Metodología
Normas 2010-
2011 (OPS/OMS)
Informativo
Formativo
Síntesis
Pizarrón
Papelógrafos
Hojas
Calculadora
Problemas
Tareas

8. Metodología
Normas 2014-
2011 (OPS/OMS)
Informativo
Formativo
Síntesis
Pizarrón
Papelógrafos
Hojas
Calculadora
Problemas
Tareas

9. Metodología
Normas 2014
(OPS/OMS)
Informativo
Formativo
Síntesis
Pizarrón
Papelógrafos
Hojas
Calculadora
Problemas
Tareas

10. Fundamentos bibliográficos

11. Diagnóstico
Tratamiento
Seguimiento

12. Introducción
Diagnóstico
• Más
temprano
Tratamiento
• Más
temprano
• Simplificado
Seguimiento
• Laboratorial
• Nutrición
• Adherencia

13. TRANSMISIÓN VERTICAL
 Sólo adquieren la enfermedad el 25% de los nacidos de
madres con VIH
 Los antiretrovirales disminuyen la infección hasta <
10%
 La cesárea disminuyo el riesgo de infección hasta un
10%
 Las drogas y la cesárea disminuye el riesgo de infección
hasta un 1%
 Barlett JG.. En Medical Management of HIV Invfection 2000-2001

14. INTRODUCCIÓN
 El abordaje, diagnóstico y tratamiento en
niños es diferente.
 El VIH como en la diabetes no se cura pero se
controla.
 Tiene una connotación social dramática
Burchett SK. Lupo S. Clínica y Terapéutica de la Infección por VIH; tomo ; 1ª. Ed. Argentina; 2003..

15. DIAGNÓSTICO
 Se consideran dos grandes grupos:
Menor de 18 meses
Mayor de 18 meses
 Barlett JG. En Management of HIV Infectiion; 2005.
 Burchett S. HIV Infection In Infants , Children, and Adolescents. Pediatrics in Review 2003; 24: 186-194.

16. DIAGNÓSTICO EN > 18 MESES
 Igual que en los adultos:
ELISA
WESTERN BLOTT
 Barlett JG. Management of HIV Infectiion; Baltimore 2003.

17. DIAGNÓSTICO EN < 18 MESES
 ELISA-VIH puede ser la expresión de
los anticuerpos de la madre. Por lo que
se define con otras pruebas:
PCR
CULTIVO VIRAL
AG. P24
 Barlett JG. Management of HIV Infectiion; Baltimore 2003.
 Burchett S. HIV Infection In Infants , Children, and Adolescents. Pediatrics in Review 2003;
24: 186-194.

18. DIAGNÓSTICO EN < 18 MESES
 En Bolivia el diagnóstico se realiza con
PCR-ARN.
 El término de expuesto es importante.

19. Diagnóstico
Más temprano
• Tan pronto
como nazca
Carga viral
• A las 4 a 6
semanas
Nuevos
Conceptos
• Carga viral
• Serología

20. Diagnóstico

21. Diagnóstico

22. Diagnóstico/serología
 ELISA VIH para determinar exposición
 ELISAVIH se puede solicitar a los 9 meses y si
es negativo excluye la enfermedad.
 Si es positivo a los 9 y 18 meses se debe
solicitar carga viral.

23. Diagnóstico/carga viral
 Seno materno: Sin suspender el seno
materno se solicita carga viral, si es negativa
excluye la enfermedad.
 Seno materno: Si es negativo se debe volver a
repetir la prueba después de 6 semanas de su
suspensión.
 La negatividad frente a ARV se debe tomar
con precaución.
 PCR-ADN y PCR-ARN en papel filtro.

24. Diagnóstico clínico en el
menor de 18 meses
 Si compruebo exposición y no cuento con
carga viral y clínica deVIH severo puedo
comenzar ARV

25. Problema 1
 Pablito de 1 mes, su madre tieneVIH

26. Problema 2
 Carlitos de 4 meses, su madre tieneVIH

27. Problema 3
 Juan de 10 meses, su madre tieneVIH

28. Problema 4
 Víctor de 5 meses, su madre falleció y
“aparentemente tuvoVIH”

29. Problema 5
 Bernardo de 12 meses, solicito serología
ELISAVIH y es positivo.

30. Problema 6
 Maria de 7 meses, su madre acaba de
enterarse de que tieneVIH y todo este tiempo
estuvo con seno materno.

31. Problema 7
 Marcos de 3 años, su madre tieneVIH

32. Problema 8
 Ester de 2 años aún con seno materno, ELISA
VIH positivo
 ¿ qué prueba sigue posteriormente??

33. Problema 9
 Ana de 14 años, vive en la calle, es huérfana y
ELISAVIH positivo.
 ¿Podemos asumir que su madre también tuvo
VIH?

34. Problema 10
 Carla de 7 meses, su madre no acepta la
prueba serológica, pero decide que pueden
realizarla con su hija. ¿Podría ayudarnos en el
diagnóstico de la madre?

35. Problema 11/2012
 Pedro de 3 meses, con fiebre de más de 3
semanas, dificultad para ganar peso, le
solicitan prueba rápida la cual es positiva.
¿ Cual es nuestra conducta?

36. Problema 12/2013
 RN Carlitos, el motivo de consulta: La madre
con una primera prueba positivaVIH rápida
positiva, una segunda prueba rápida
negativa, una tercera prueba rápida
confirmatoria rápida positiva. ¿Qué hago con
el bebé?.
¿ Cual es nuestra conducta?

37. Problema 13 septiembre/2014
 Adolescente de 13 años con historia de
convulsión previa y fiebre prolongada,
después de 10 días micosis oral.
¿Cuál es nuestra conducta?
Otra pregunta

38. Problema 14
 De Patacamaya, Maria de 12 meses en su
pueblo le realizaron prueba deVIH rápida y se
encuentra negativa. ¿Qué sigue?