SIDA en pediatria

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
NAYARIT
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA
Pediatría

2. Concepto
• Es un padecimiento de distribución cosmopolita, causada
por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), que
requier del hallazgo de infección por VIH.
• Ataque al estado general
• Infecciones recurrentes
• Neoplasias
• Mortal y prevenible

3. Factores de riesgo
• En México, la infección es
monotípica del subtipo B del
VIH-1
Agente
VIH-1
Conforma 4 grupos: O,
P, N, M ( variedad de
subtipos virales, >49
formas recombinantes
VIH-2
Genoma viral:
Secuencias de regulación LTR y genes estructurales
“gag”, “pol”, “nef”, ”rev”, “tat”, “vif”, ”vpr” y
“vpu”.
Codifican para diferentes prteínas reguladoras y
accesorias de la propagación viral.

4. Mecanismos de infección
• Sexual
• Hematógena
• Uso de agujas e instrumentos punzocortantes
contaminados
• Trasmisión vertical durante el embarazo, parto o lactancia

5. Huésped
• Origen genético:
• 1% de la población caucásica (mutación del gen 59029-G)
hace que esos individuos sean resistentes, pero no
inmunes a la infección.
Antígenos asociados de histocompatibilidad con no progresión lenta de
la infección por VIH:
HLA-A32, A25, A26, A68, A32
HLA-B27, B57
HLA-DR7, DR6, DR1 y DR4.

6. INFECCIÓN PERINATAL
• 15-30% embarazo y parto
• 10-20% durante la lactancia
• Cuando se reduce la carga viral (CV) de la gestante, c/ tx
médico, el riesgo de transmisión vertical puede ser < al 2%.
• El VIH tiene tropismo por las células con receptor CD4+ en
su membrana, así como por células de la microglia y los
astrocitos del SNC, reservorios del virus que favorecen la
disfunción neurológica pediátrica relacionada con el SIDA.

7. México
• Entre 20 y 44 años
• 83% masculino y 17% femenino
• Incidencia es de 99.7 casos por cada cien mil habitantes

8. Prevencion primaria
• Promocion de la salud
• Educacion sexual
• Precauciones universales; trabajo de parto, procedimientos invasivos y contacto
con mucosas y líquidos corporales.

9. Proteccion especifica
• Vacunas preventivas fase II/III
• Medico riesgos de transmision y limitaciones
• Platics al personal de salud
• Mujer infectada
• Uso adecuado de condon.
• Adherencia de un programa de anticoncepcion
• Tratamiento antirretroviral sistematizado para dismiuir la probabilidad de
transmision perinatal
• No lactancia
• Bioetica y aborto

10. Etapa subclinica
• Pruebas de VIH
• Falsos positivos a recien nacidos
• 25% VIH, en las primeras 48 horas. Relacionado con disminucion de celulas T
CD4+ y desarrollo de SIDA transmision vertical
• 70% perinatal con una progresion similar a la de los adultos
• 5% cursan con progresion minima.

11. • Deterioro progresivo de la función inmune y la progresión VIH 
SIDA
• Infectados por madre con VIH: inmadurez fisiológica de sistema
inmune
• Nivel de viremia materno
• Anticuerpos neutralizantes
• Infecciones placentarias y del
canal
• Estado de salud materno
• Fenotipo materno

12. • Retardo en crecimiento
• Desnutrición proteíco-calórica
• Infección piógena
• Diarrea por más de un mes de evolución

13. Niños menores de 18
meses VIH+
• Dos determinacones
separadas de
a) PCR para VIH
b) Cultivo de VIH
c) Antígeno p24 del
VIH
Mayores de 18 meses
• Nacidos de madre
infectada, infectados
por sangre, productos
sanguíneos, otros
métodos
a) ELISA positiva
b) WB
c) Prueba de
inmunofluorescencia

14. Categorías clínicas para niños menores de 13
años infectados con VIH
N
• Asintomático
A
• Sintomatología leve 2 o más de las siguientes: Linfadenopatía , hepatomegalia,
esplenomegalia, dermatitis, parotiditis, infección de vías respiratorias recurrentes
B
• Sintomatología moderada: Anemia, neutropenia, trombocitopenia, bronquitis, neumonitis,
Esofagitis por VHS, candidiasis orofaringea, cardiomiopatía, fiebre persistente,
hepatitis,meningitis bacteriana etc.
C
• Sintomatología severa: candidiasis esofágica o pulmonar, coccidioidomicosis diseminada, micobacteriosis
criptococosis extrapulmonar, criptosporidiosis o isosporidiasis con diarrea que persista por más de un
mes, encefalopatía, Neumonía por Pneumocystis jirovecii, sarcoma de Kaposi, septicemia recurrente por
salmonella (no tifoidea). Ausencia de enfermedad con: Pérdida de peso >10%, descenso en los
percentiles de peso, Menor en la percentil 5 de la tabla de peso

15. Categorías clínicas para niños
mayores de 13 años

17. Prevención Secundaria
Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
• PCR con especificidad del 100%
• Leucopenia
• Niveles de linfocitos T cooperadores

18. Indicaciones para el inicio de la terapia antirretroviral en
niños infectados por el VIH:
• En todos los menores de 12 meses, tan pronto como se confirme el diagnóstico,
independiente del estado inmunológico o de la CV.
• En los niños asintomáticos mayores a 1 año de edad se recomiendan dos
opciones:
a) Iniciar la terapia independiente de sus síntomas o edad.
b) Diferir el tratamiento en niños con estado inmune normal; iniciar cuando
disminuya LT CD4 a la categoría inmunológica 2 o 3

19. Beneficios de
antirretrovirales
disminuye transitoriamente los
niveles plasmáticos del RNA-VIH,
aumentan las células T CD4+
circulantes,
disminuyen las infecciones
oportunistas,
producen un incremento
pondoestatural,
mejoran la función neurológica y
prolongan la sobrevida
Efectos adversos
Supresión de la médula ósea
Elevación de enzimas hepáticas
Lipodistrofia, acidosis láctica
Hiperglicemia, cefalea, nauseas,
rash

20. Esquemas de tratamiento
• Combinación de
2 ITRAN más un
inhibidor de
proteasas (IP) o
un ITRNAN,
evitar prescribir
esquemas con
uno o dos
antirretrovirales

21. El tx depende de la evaluación médica, tomando en
cuenta la edad, cuenta de CD4 y CD8
Vigilar la función renal, hepática y evitar
ketoconazol y rifampicina
Alta oral alta en calorías, abundantes líquidos,
ejercicio moderado
Debe ser un tratamiento multidisciplinario

22. • Otro aspecto importante es el esquema de vacunación. Los niños con infección
por VIH/SIDA deben de recibir las vacunas que tendría un niño normal de la
misma edad, excepto la inmunización antipoliomielítica de virus vivos
atenuados (Sabin), la cual de preferencia debe ser sustituida por una de virus
muertos (Salk).
• Es indispensable la vacunación contra H. infuenzae a partir de los dos meses
de edad y contra neumococo después de los dos años de edad, por la gran
frecuencia de estos gérmenes en los niños con SIDA

23. Limitación del daño
• Debe contraindicarse el uso de antígenos o vacunas cuyo objeto sea estimular
inespecíficamente el aparato inmune, dado que se ha observado en la mayoría
de los casos un incremento en la inmunosupresión y de las reacciones de
hipersensibilidad.

24. PREVENCIÓN TERCIARIA
• Con respecto al tratamiento se recomienda que éste sea ambulatorio si no
existen complicaciones graves que interfieran en sus actividades productivas y
de preferencia evitar el aislamiento, a excepción de que tengan padecimientos
infecto contagiosos agregados que puedan diseminar

25. EVALUACIÓN
• El diagnóstico es clínico y de laboratorio.
• La presencia de enfermedades oportunistas.
• Pérdida de peso y talla.
• Leucocitosis.

26. Bibliografía
• Martínez y Martínez, La Salud del Niño y del Adolescente, 7°edición, Editorial
Salvat, 2005.