Ponencia impartida en la I Jornada de actualización del Hospital de la Ribera sobre VIH desde atención primaria, Octubre de 2018

1. Infección VIH,
infradiagnóstico desde
Atención Primaria.
Dra. Joana Guillén González. Médico de familia

2. ¿A QUIÉN SOLICITAMOS LA
PRUEBA DE VIH EN NUESTRA
CONSULTA?

3. PEPE
68 años, jubilado, acude a
por recetas.
¿Cuál de estos pacientes pensáis que podría ser
seropositivo?
LUIS
38 años, peluquero,
acude porque tiene
secreción uretral.

4. ROBERTO
52 años, albañil, acude porque le
han salido los análisis de la
revisión del trabajo alterados.
MARIA
40 años, ama de casa, acude
porque le cae mucho el pelo.

5. PEDRO
55 años , conserje, acude
porque se ha notado un
ganglio en el cuello
ANA
37 años, administrativa,
consulta por astenia de
varios meses de evolución.

7. ¿Cuándo está indicada la prueba
del VIH?
RUTINARIADIRIGIDA
POR
CRITERIOS
CLíNICOS (ante conductas
de riesgo)
EN OTRAS
SITUACIONES

8. Fiebre
Astenia
Secreción uretral
Exantema
Linfadenopatías
Faringitis
Sudoración nocturna
Otitis
Exantema palmo-plantar
Cefalea
Aumento flujo vaginal
Úlceras genitales
¿Cuáles de los siguientes son síntomas de la
Primoinfección por VIH?

9. ES SINTOMÁTICA EN MÁS DEL 50% DE LAS
OCASIONES
ES SIMILAR A UN SÍNDROME
MONONUCLEÓSICO
APARECE ENTRE DOS Y SEIS SEMANAS TRAS LA
PRÁCTICA DE RIESGO
ES SINTOMÁTICA EN MENOS DEL 15%
PRODUCE UN CUADRO SIMILAR A URETRITIS/
VAGINITIS
APARECE A LOS 2-3 DÍAS TRAS LA PRÁCTICA DE
RIESGO
¿Cuáles de las siguientes son características de la Primoinfección por VIH?

10. Primoinfección
En más de la mitad
de las ocasiones la
infección aguda
ocasiona un
cuadro clínico
similar a una
mononucleosis
Los síntomas
aparecen entre
dos y seis semanas
tras la infección.

11. ITS
Hepatitis B
aguda
Dermatitis
seborreica
Trombo/
leucopenia
Herpes
simple
Anemia Diabetes Acné
Herpes
zóster
¿Cuáles de las siguientes son enfermedades indicativas de la infección por VIH?

12. “GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO
PRECOZ DEL VIH EN EL ÁMBITO SANITARIO”
Enfermedades indicadoras de
infección VIH asociadas a una
prevalencia de VIH no
diagnosticado > 0,1 %
Infección de transmisión sexual
Linfoma maligno
Cáncer/Displasia anal
Displasia cervical
Herpes zóster
Hepatitis B o C (aguda o crónica)
Síndrome mononucleósico
Trombocitopenia o leucocitopenia idiopática
que dure más de 4 semanas
Dermatitis seborreica/exantema
Enfermedad neumocócica invasiva
Fiebre sin causa aparente
Candidemia
Leishmaniasis visceral
Otras enfermedades
posiblemente asociadas a una
prevalencia de VIH no
diagnosticado > 0,1%
Cáncer de pulmón primario
Meningitis linfocítica
Leucoplasia vellosa oral
Psoriasis grave o atípica
Síndrome de Guillain-Barré
Mononeuritis
Demencia subcortical
Enfermedad del tipo esclerosis múltiple
Neuropatía periférica
Pérdida de peso injustificada
Linfoadenopatía idiopática
Candidiasis bucal idiopática
Diarrea crónica idiopática
Insuficiencia renal crónica idiopática
Hepatitis A
Neumonía de adquisición en la comunidad
Candidiasis

13. Cáncer cervical
Toxoplasmosis
cerebral
Cáncer de
pene
Asbestosis
Laringitis
crónica
TBC
¿Cuáles de las siguientes son enfermedades definitorias de Sida?

14. 14
Enfermedades definitorias de sida
Cáncer cervical (invasivo) Linfoma immunoblástico
Candidiasis esofágica Linfoma cerebral primario
Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmones Linfoma de Burkitt
Coccidioidomicosis (diseminada o extrapulmonar) Mycobacterium avium complex o Mycobacterium
kansasii (diseminada o extrapulmonar)
Criptococosis (extrapulmonar) Mycobacterium, otras especies o especies sin
identificar (diseminada o extrapulmonar)
Criptosporidiosis intestinal crónica (>1 mes de
duración)
Neumonía (recurrente)
Encefalopatía asociada al VIH Neumonía por Pneumocistis jirovecii
Enfermedad por citomegalovirus que no afecte a
hígado, bazo y nódulos
Retinitis por citomegalovirus (con pérdida de
visión)
Herpes simple: úlceras crónicas (>1 mes de
duración); o bronquitis, neumonitis o esofagitis
Sarcoma de Kaposi
Septicemia recurrente por Salmonella Síndrome de emaciación por VIH
Histoplasmosis (diseminada o extrapulmonar) Toxoplasmosis cerebral
Isosporiasis (intestinal crónica >1 mes de duración) Mycobacterium tuberculosis (extrapulmonar o
pulmon)
Leucoencefalopatía multifocal progresiva Leishmaniasis visceral (kala-azar)

15. Mujer que desea
embarazo
Hombre que desea
ser padre
Consumidores drogas
esnifadas
Personas procedentes
de Ucrania
Consumidores de
drogas inyectadas
Conviviente de paciente con
VIH
Personas procedentes de
Hungría
Inicio de pareja estable
Pareja de paciente con VIH que
no toma tratamiento
Mujer transexual que trabaja en
prostitución
¿A cuáles de estas personas les solicitarías la prueba
“dirigida” del VIH?

16. Prueba dirigida
A todas las personas que por su posible exposición al VIH o por su
procedencia requieran descartar la infección:
Ø Personas que lo soliciten por sospechar una exposición de riesgo aunque el
médico no identifique una indicación clara para solicitarla,
Ø Mujer con deseo de embarazo (a ella y a su pareja),
Ø Parejas que desean dejar de utilizar el preservativo,
Ø Parejas sexuales de personas con infección por VIH,
Ø Usuarios de drogas inyectadas o personas con antecedentes de haberlo sido, y
sus parejas sexuales (también de drogas no inyectadas),
Ø HSH y Bisexuales y sus parejas,
Ø Personas que ejercen la prostitución, sus parejas y sus clientes,
Ø Personas heterosexuales con más de una pareja y/o prácticas de riesgo,
Ø Personas que han sufrido una agresión sexual,
Ø Personas con exposición de riesgo al VIH ocupacional o accidental,
Ø Personas de países de alta prevalencia (>1%) y sus parejas (Caribe, Estonia, Rusia,
Ucrania, Tailandia, África subsahariana).

17. Mujer de 35 años, que acude por un
esguince
Mujer de 48 años que acude a control
de glucemia
Hombre de 21 años al que se le solicita
BQ de rutina
Hombre de 57 años que acude para
control de hipertrigliceridemia
Mujer de 16 años que acuden a control
por anemia
Varón de 44 años que acude por
lumbalgia
¿A cuáles de estas personas les solicitarías la
prueba “rutinaria” del VIH?

18. RUTINARIA
“GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL
DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL VIH EN EL
ÁMBITO SANITARIO”
Se considera eficiente si se
diagnostica a más del uno
por mil.
En diferentes estudios
realizados en el conjunto
d e l E s t a d o , l a s
prevalencias han sido
superiores al uno-dos por
mil, por lo que la prueba
rutinaria se considera
EFICIENTE en España.

19. “GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO
PRECOZ DEL VIH EN EL ÁMBITO SANITARIO”
ALGORITMO DE REALIZACIÓN DE LA PRUEBA

20. “GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO
PRECOZ DEL VIH EN EL ÁMBITO SANITARIO”
La prueba rutinaria
Ø Población general. Personas que cumplan los tres criterios siguientes:
1. Ser sexualmente activas y estar entre los 20 y los 591 años Y
2. Que se les haya indicado una extracción de sangre2 por cualquier motivo Y
3. Que residan en provincias con elevadas tasas de nuevos diagnósticos de VIH
(La Comunidad Valenciana los tiene)
Ø Mujeres embarazadas

21. IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO
PRECOZ
PARA LA PERSONA INFECTADA
POR VIH PARA LA SANIDAD PÚBLICA
• Más posibilidad de
tratamiento eficaz
• Reducción progresión a
SIDA
• Reducción de la
morbimortalidad
• Aumento supervivencia
y calidad de vida
• Reducción de los
costes de la atención
sanitaria
• Reducción de las
conductas sexuales
de riesgo
• Reducción de las tasas
de transmisión

22. A LA HORA DE PEDIR LA PRUEBA…
q Informar al paciente
q Aconsejar prueba de la pareja (no existe el 2 x 1)
q Descartar otras ITS (sífilis, hepatitis…)
q Dar consejo al pedir la prueba y al entregar el resultado
q Proteger la CONFIDENCIALIDAD (es un aspecto que preocupa mucho a
los pacientes)
q Intentar ver el resultado antes de que el paciente entre en la consulta a
recogerlo

23. INFORMACIÓN Y CONSEJO
POSTPRUEBA
SI EL RESULTADO EN NEGATIVO
Ø Se ofrece información básica y breve para explicar su significado
Ø Valorar si hay que repetir la prueba si se ha realizado en periodo
ventana (seis semanas) o si el resultado ha sido indeterminado
Ø Informar sobre la transmisión y prevención del VIH

24. INFORMACIÓN Y CONSEJO
POSTPRUEBA
SI EL RESULTADO ES POSITIVO
Ø Se comunicará de forma clara, directa y sin rodeos.
Ø Se explicará el significado, el pronóstico, las características del tratamiento y se
realizará la derivación oportuna.
Ø Es conveniente que la información la dé la misma persona que solicitó la prueba,
dedicándole tiempo suficiente.
Ø Apoyarse en el contacto físico (sentarse a su lado, establecer contacto físico, mirar a los
ojos) y no utilizar palabras tranquilizadoras injustificadas.
Ø Informar de las fases de la aceptación de una enfermedad para reducir la ansiedad,
acompañándose de mensajes de ayuda cortos y repetidos como: “te vamos a ayudar”,
“es lógico que ahora estés así”, “no vas a estar solo” …
Ø Y si queréis, lo podéis remitir al CIPS.

25. CONCLUSIONES
• El VIH es un problema de salud importante, tanto desde el punto de vista
individual como de Salud Pública.
• La intervención desde Atención Primaria es fundamental para conseguir el
control del VIH, mediante la educación para la salud y la mejora del
diagnóstico.
• Es necesario realizar intervenciones en la comunidad para sensibilizar a la
población, especialmente a los jóvenes, sobre el problema que representa el
VIH.
• Es necesario solicitar más pruebas de VIH desde Atención Primaria para
reducir el diagnóstico tardío.

26. Gracias por vuestra participación!!!