Sida en pediatría 04

VIH/SIDA ENVIH/SIDA EN
PEDIATRIAPEDIATRIA
Dr. Francisco Martínez AcevesDr. Francisco Martínez Aceves
h.a.l.h.a.l.

VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
1.-Como se puede reducir la transmisión perinatal del VIH?1.-Como se puede reducir la transmisión perinatal del VIH?
2.-Escriba 3 enfermedades que definen SIDA en Pediatría2.-Escriba 3 enfermedades que definen SIDA en Pediatría
3.-Cuales vacunas de nuestro esquema nacional de3.-Cuales vacunas de nuestro esquema nacional de
vacunación no se deben aplicar al niño con VIH/SIDA ?vacunación no se deben aplicar al niño con VIH/SIDA ?

DEFINICION:DEFINICION:
Infección por virus de inmunodeficiencia humana.Infección por virus de inmunodeficiencia humana.
ETIOLOGIA: Retrovirus humano citopático R N AETIOLOGIA: Retrovirus humano citopático R N A
VIH 1 VIH 2VIH 1 VIH 2
SIDA.-Infecciones oportunistas, inusuales o persistentes oSIDA.-Infecciones oportunistas, inusuales o persistentes o
cuando los linfocitos CD 4 <200 en >12 añoscuando los linfocitos CD 4 <200 en >12 años

EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:
Humanos: Único reservorio conocido de VIHHumanos: Único reservorio conocido de VIH
AISLAMIENTO EN :AISLAMIENTO EN :
S A N G R E,S A N G R E, líquido cefaloraquideo, líquido pleural,líquido cefaloraquideo, líquido pleural,
L E C H E M A T E R N A, S E M E N, S E C R E C IL E C H E M A T E R N A, S E M E N, S E C R E C I
O N E SO N E S
C E R V I C A L E S,C E R V I C A L E S, saliva, orina, lagrimas.saliva, orina, lagrimas.

EPIDEMIOLOGIA: SUB TIPOS DE VIH-1EPIDEMIOLOGIA: SUB TIPOS DE VIH-1
A.- AfricaA.- Africa
B.- Europa, USA, Australia, Tailandia.B.- Europa, USA, Australia, Tailandia.
C.- Africa, India.C.- Africa, India.
D.- Africa.D.- Africa.
E.- Tailandia F.- G.- H.- I.-E.- Tailandia F.- G.- H.- I.-
BMJ Ed Especial, VIH/SIDA Vol 4 , Nov 1996; Pag 9.BMJ Ed Especial, VIH/SIDA Vol 4 , Nov 1996; Pag 9.
King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505
(A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)(A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)

VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
1982, Primeros casos de Sida en niños1982, Primeros casos de Sida en niños (USA)(USA)
En el 2002 En paises en vias de desarrollo seEn el 2002 En paises en vias de desarrollo se
tuvieron casi 600,000 nuevas infecciones entuvieron casi 600,000 nuevas infecciones en
<15 años<15 años
Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, andBurchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and
adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194

Worldwide, an estimated 42 millionWorldwide, an estimated 42 million
persons were living with HIV/AIDS at thepersons were living with HIV/AIDS at the
end of 2002end of 2002
The Joint United Nations Programme on HIV/AIDSThe Joint United Nations Programme on HIV/AIDS
(UNAIDS). AIDS Epidemic Update 2002. Geneva,(UNAIDS). AIDS Epidemic Update 2002. Geneva,
Switzerland: World Health Organization, DecemberSwitzerland: World Health Organization, December
2002.2002.

VIH-SIDA EN PEDIATRIAVIH-SIDA EN PEDIATRIA
HHuerfanos del SIDA (cifra estimada)uerfanos del SIDA (cifra estimada)
2001 11 millones2001 11 millones
2010 20 milliones2010 20 milliones
sub-Saharan Africa. Unicef y UNAIDSsub-Saharan Africa. Unicef y UNAIDS
2003, solo 1% 29 millones de gente2003, solo 1% 29 millones de gente
con VIHo Sida recibe tratamiento antiretroviral.con VIHo Sida recibe tratamiento antiretroviral.
BMJBMJ VOLUME 327 29 NOVEMBER 2003VOLUME 327 29 NOVEMBER 2003
bmj.combmj.com

< 15 años USA< 15 años USA
91%91% transmisión perinataltransmisión perinatal
7%7% por sangre o sus productospor sangre o sus productos
y abuso sexuaLy abuso sexuaL
2%2% información incompletainformación incompleta
Junio 1999 > 711,000 casos (CDCP) niños 2%Junio 1999 > 711,000 casos (CDCP) niños 2%
> 118,000 mujeres> 118,000 mujeres
80 % en edad reproductiva80 % en edad reproductiva

México 68% de transmisión es perinatal
30% sanguineo
2% sexual
1° de octubre del 2000
Proporción Hombre / Mujer 6 / 1
1151, casos en Pediatría 2.5% del total
469 registrados nuevos
XLVII JORNADAS MEDICAS HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO F.G. NOV 18 2001

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
13 NOV 2004 CASOS ACUMULADOS 89,69213 NOV 2004 CASOS ACUMULADOS 89,692
Transmisión sexual 91.4%Transmisión sexual 91.4%
heterosexual 42.3%heterosexual 42.3%
sanguinea 6.1%sanguinea 6.1%
perinatal (1883) 2.1%perinatal (1883) 2.1%
www.salud.gob.mx/conasidawww.salud.gob.mx/conasida

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Distrito Federal 18,742Distrito Federal 18,742
Estado de México 9,617Estado de México 9,617
Jalisco 8,298Jalisco 8,298
Veracruz 7,659Veracruz 7,659

EpidemiologíaEpidemiología
Formas de 1) Contacto sexualFormas de 1) Contacto sexual
transmisión 2) Exposición percutaneatransmisión 2) Exposición percutanea
3) Madre al hijo ( vertical )3) Madre al hijo ( vertical )
4) Lactancia materna4) Lactancia materna
RARA VEZ SANGRE O SUS COMPONENTESRARA VEZ SANGRE O SUS COMPONENTES

PREVENCION: exposición accidentalPREVENCION: exposición accidental
ExposiciónExposición.. Fuente Régimen antirretroviralFuente Régimen antirretroviral
Percutanea sangre Zidovudina + lamivudinaPercutanea sangre Zidovudina + lamivudina
(0.3%)(0.3%) +indinabir o nelfinavir+indinabir o nelfinavir
Membranas mucosasMembranas mucosas sangre Zidovudina +lamivudinasangre Zidovudina +lamivudina
(0.1%) con o sin indinavir o nelfinavir(0.1%) con o sin indinavir o nelfinavir
Piel (riesgo aumentado) sangre Zidovudina + lamivudinaPiel (riesgo aumentado) sangre Zidovudina + lamivudina
(< 0.1%)(< 0.1%) con o sin indinavir o nelfinavircon o sin indinavir o nelfinavir

HISTORIA NATURALHISTORIA NATURAL
Periodo de latencia:Periodo de latencia:
Transfusión: 2 a 3.5 añosTransfusión: 2 a 3.5 años
Perinatal: 12 A 18 meses (mediana)Perinatal: 12 A 18 meses (mediana)
mayoria >5 añosmayoria >5 años
En adolescentes un síndrome de infeccción primaria seEn adolescentes un síndrome de infeccción primaria se
presenta en 2 a 6 semanas en un 30 a un 70%presenta en 2 a 6 semanas en un 30 a un 70%

VIH/ SIDA EN PEDIATRIAVIH/ SIDA EN PEDIATRIA
Síndrome de infección primaria:Síndrome de infección primaria:
Puede incluir: odinofagia, fiebre,Puede incluir: odinofagia, fiebre,
mialgias, adenopatias,mialgias, adenopatias,
rash macular o maculopapular,rash macular o maculopapular,
fatiga relacionada con infección por VEBfatiga relacionada con infección por VEB

PREVENCIONPREVENCION
1985, detección de Ac para VIH en sangre y1985, detección de Ac para VIH en sangre y
derivadosderivados
1984 inactivación de virus con calor en1984 inactivación de virus con calor en
factores de coagulación.factores de coagulación.
Abuso sexual En USA 200,000 niños al año.Abuso sexual En USA 200,000 niños al año.

REDUCCION DE TRANSMISION PERINATALREDUCCION DE TRANSMISION PERINATAL
Prenatal:Prenatal: 200 mg ZDV TID >14 SEG200 mg ZDV TID >14 SEG
Intraparto:Intraparto: 2 mg / kg. ZDV IV (1 hora) luego2 mg / kg. ZDV IV (1 hora) luego
1 mg / kg. / hr hasta el parto1 mg / kg. / hr hasta el parto
Postparto: (bebe)Postparto: (bebe) 2 mg / kg. ZDV QID por 6 sem.2 mg / kg. ZDV QID por 6 sem.
Eficacia relativaEficacia relativa 67.5 % (47. 7- 82.1 %)67.5 % (47. 7- 82.1 %)
sin seno materno reduce del 25.5 al 8.3 %sin seno materno reduce del 25.5 al 8.3 %
Transmisión madre - hijo HIV 2 1 %

Transmisión perinatal 2549 mujeres VIH (+)
Categoria No % de transmisión
No Tratadas 396 20% (16-24% )
Solo AZT 710 10.4% ( 8-13% )
Multi ART 186 3.8% ( 1- 6.5%)
HAART 250 1.2% ( 0-2.5%)
Porcentaje de transmisión perinatal <2%
Cooper ER et al J. Acquir Inmune Defic Syndr 2002;29:48

FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:
El virus entra al cuerpo como un provirus y elEl virus entra al cuerpo como un provirus y el
virus es copiado durante la replicación celular,virus es copiado durante la replicación celular,
por consiguiente persistirá por toda la vida delpor consiguiente persistirá por toda la vida del
individuoindividuo

MANIFESTACIONES CLINICAS:MANIFESTACIONES CLINICAS:
Infecciones bacterianas recurrentes:OMA, sinusitis,Infecciones bacterianas recurrentes:OMA, sinusitis,
bacteremia, neumonía.bacteremia, neumonía.
Falla para crecer y pérdida del desarrolloFalla para crecer y pérdida del desarrollo
Infecciones inusuales o persistentes: aftas o varicelaInfecciones inusuales o persistentes: aftas o varicela
zosterzoster

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO::
Enfermedades que definen SIDA en Pediatría (USA hastaEnfermedades que definen SIDA en Pediatría (USA hasta
el 2000el 2000
N: 8908 (%)N: 8908 (%)
Neumonía por P. Carinii 2959 (33)Neumonía por P. Carinii 2959 (33)
Neumonitis I. Linfoide 2100 (24)Neumonitis I. Linfoide 2100 (24)
Infección bacteriana Recurrente 1836 (21)Infección bacteriana Recurrente 1836 (21)
Síndrome de desgaste por VIH 1641 (18)
Encefalopatía por VIH 1495 (17)
Candidiasis de esofago 1414 (16)
Infección por CMV 902 (10)

VIH/SIDA EN PEDIATRIA (caso clínico real)VIH/SIDA EN PEDIATRIA (caso clínico real)
MZMMZM Fecha 30-IV-91Fecha 30-IV-91
Edad 7 añosEdad 7 años Peso 16 kgs ( Dic 90: 19 kgs)Peso 16 kgs ( Dic 90: 19 kgs)
Colonia Santa LuciaColonia Santa Lucia Talla 117 cm.Talla 117 cm.
L.N. San Agustín Mpio deL.N. San Agustín Mpio de
Tlajomulco de ZuñigaTlajomulco de Zuñiga
Desnutrición de II GradoDesnutrición de II Grado
Diarrea crónicaDiarrea crónica
Antecedente de transfusión por PTI (1985)Antecedente de transfusión por PTI (1985)

M.Z.M.M.Z.M.
PARACLINICOS:PARACLINICOS:
Sub-población de linfocitos: (7-VI-91) Totales 776Sub-población de linfocitos: (7-VI-91) Totales 776
Linfocitos T 535Linfocitos T 535
VIH (+ )VIH (+ ) CD 4 171CD 4 171
WESTERN BLOT (+)WESTERN BLOT (+) CD 8 203CD 8 203
Tx AZT (Retrovir) KetoconazolTx AZT (Retrovir) Ketoconazol
Falleció en Julio del 91Falleció en Julio del 91 (FMA)(FMA)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
> de 18 meses: ELISA (+) seguida de prueba> de 18 meses: ELISA (+) seguida de prueba
confirmatoria: Wester blotconfirmatoria: Wester blot
DNA por PCR 30% < 48 horas de vidaDNA por PCR 30% < 48 horas de vida
93% < 2 semanas93% < 2 semanas
96-98% 4 semanas (VIH-1—B)96-98% 4 semanas (VIH-1—B)
Cultivo del VIH: costoso y tardadoCultivo del VIH: costoso y tardado
PCR del RNA del VIH ( carga viral >10,000 copias)PCR del RNA del VIH ( carga viral >10,000 copias)
Antígeno p-24 del VIH ( baja sensibilidad)Antígeno p-24 del VIH ( baja sensibilidad)

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Neonato nacido de madre VIH positiva:Neonato nacido de madre VIH positiva:
Pruebas de detección al nacimientoPruebas de detección al nacimiento
4 a 7 semanas4 a 7 semanas
8 a 16 semanas8 a 16 semanas
Resultado positivo: confirmarResultado positivo: confirmar
Resultados negativos: repetir a los 12/12 o >Resultados negativos: repetir a los 12/12 o >

VIH - SIDA EN PEDIATRÍAVIH - SIDA EN PEDIATRÍA
Clasificacion clínicaClasificacion clínica
Condición N: Asinto- A:Signos y B: Signos y C: Signos yCondición N: Asinto- A:Signos y B: Signos y C: Signos y
Inmunológica máticos Síntomas Síntomas SíntomasInmunológica máticos Síntomas Síntomas Síntomas
leves moderados gravesleves moderados graves
1: Sin evidencia de N 1 A 1 B 1 C 11: Sin evidencia de N 1 A 1 B 1 C 1
inmunosupresióninmunosupresión
2: Inmunosupresión N 2 A 2 B 2 C 22: Inmunosupresión N 2 A 2 B 2 C 2
moderadamoderada
3: Inmunosupresión N 3 A 3 B 3 C 33: Inmunosupresión N 3 A 3 B 3 C 3
gravegrave

VIH - SIDA EN PEDIATRÍAVIH - SIDA EN PEDIATRÍA
CLASIFICACIÓN DEL VIH EN NIÑOS < 13 AÑOS (Red Book 24 º Ed.)CLASIFICACIÓN DEL VIH EN NIÑOS < 13 AÑOS (Red Book 24 º Ed.)
Categorias inmunológicasCategorias inmunológicas
Recuento de linfocitos: CD4+ y % de linf. Totales p/edadRecuento de linfocitos: CD4+ y % de linf. Totales p/edad
<12 meses 1-5 años 6-12 años<12 meses 1-5 años 6-12 años
mL % mL % mL %mL % mL % mL %
1: 1,500 25 1,000 25 500 251: 1,500 25 1,000 25 500 25
2: 750-1,499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-242: 750-1,499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-24
3: < 750 < 15 <500 <15 <200 <153: < 750 < 15 <500 <15 <200 <15

Categoria N: AsintomáticosCategoria N: Asintomáticos
11 solo diagnóstico de categoria “A”solo diagnóstico de categoria “A”
Categoria “A”.- Sintomatología leve: Niños queCategoria “A”.- Sintomatología leve: Niños que
tengan 2 o más condiciones de las siguientestengan 2 o más condiciones de las siguientes
pero nínguna de las categorias “B” o “C”pero nínguna de las categorias “B” o “C”
Linfadenopatía ( > 0.5 cm en más de 2 sitiosLinfadenopatía ( > 0.5 cm en más de 2 sitios
Bilateral = a 1 sitio)Bilateral = a 1 sitio)
HepatomegaliaHepatomegalia

CATEGORIA “A” Cont...CATEGORIA “A” Cont...
ℵ EsplenomegaliaEsplenomegalia
ℵ DermatítisDermatítis
ℵ ParotidítisParotidítis
ℵ Infección respiratoria alta persistenteInfección respiratoria alta persistente
o recurrente, sinusítis u otítis media.o recurrente, sinusítis u otítis media.

CATEGORIA “B” , SINTOMATOLOGÍA MODERADACATEGORIA “B” , SINTOMATOLOGÍA MODERADA..
Incluye pero no limita a:Incluye pero no limita a:
♦ AnemiaAnemia
♦ Neutropénia TrombocitopéniaNeutropénia Trombocitopénia
♦ CardiomiopatíaCardiomiopatía
♦ Infección por CMV, en < 1 mes de edadInfección por CMV, en < 1 mes de edad
♦ Hepatitis NeumoníaHepatitis Neumonía
♦ Neumonía Intersticial LinfoideNeumonía Intersticial Linfoide

Categoria “C” Severamente sintomáticos:Categoria “C” Severamente sintomáticos:
♦ Múltiples y recurrentes infecciones bacterianasMúltiples y recurrentes infecciones bacterianas
severasseveras
♦ Candidiasis pulmonar o esofágicaCandidiasis pulmonar o esofágica
♦ Coccidiodomicosis diseminadaCoccidiodomicosis diseminada
♦ Cryptococcosis extrapulmonarCryptococcosis extrapulmonar
♦ Cryptosporidiosis o isosporiasisCryptosporidiosis o isosporiasis
♦ Enfermedad por CMV en >1 mes de vidaEnfermedad por CMV en >1 mes de vida
♦ EncefalopatíaEncefalopatía

Categoria “C” cont...Categoria “C” cont...
Infección por virus herpes simplex en > 1 mesInfección por virus herpes simplex en > 1 mes
Histoplasmosis diseminadaHistoplasmosis diseminada
Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi
Linfoma cerebral primarioLinfoma cerebral primario
Linfoma de Burkitt o inmunoblásticoLinfoma de Burkitt o inmunoblástico
Tuberculosis diseminada o extrapulmonarTuberculosis diseminada o extrapulmonar
Mycobacterium inespecífica sp. U otrasMycobacterium inespecífica sp. U otras
diseminadadiseminada

CATEGORIA “C” CONT...CATEGORIA “C” CONT...
♦ Mycobacterium avium diseminadaMycobacterium avium diseminada
♦ Neumonía por Pnueumocystitis cariniiNeumonía por Pnueumocystitis carinii
♦ Leucoencefalopatía multifocal progresivaLeucoencefalopatía multifocal progresiva
♦ Septisemia recurrente por salmonela (noSeptisemia recurrente por salmonela (no
tifoídica)tifoídica)
♦ Toxoplasmosis cerebral en > 1 mes de vidaToxoplasmosis cerebral en > 1 mes de vida
♦ Síndrome de desgasteSíndrome de desgaste

PRONOSTICO: mortalidad durante el estudio de 5 años.PRONOSTICO: mortalidad durante el estudio de 5 años.
VIH - 1 RNA CD 4 (%) Muertes (#) # Pacientes MortalidadVIH - 1 RNA CD 4 (%) Muertes (#) # Pacientes Mortalidad
(copias / ml)(copias / ml) (%)(%)
< 100,000 > 15 15 103 14.6< 100,000 > 15 15 103 14.6
> 100,000 > 15> 100,000 > 15 3232 89 3689 36
< 100,000 < 15 15 24 62.5< 100,000 < 15 15 24 62.5
> 100,000 < 15 29 36 80.6> 100,000 < 15 29 36 80.6
Ambos marcadores deben ser considerados juntos para desicionesAmbos marcadores deben ser considerados juntos para desiciones
terapéuticas y evaluación de respuesta a drogas antiretroviralesterapéuticas y evaluación de respuesta a drogas antiretrovirales

CDC NEWS UPDATES FOR MAY 20, 2001CDC NEWS UPDATES FOR MAY 20, 2001
Plasma virus load in HIV-1 infected patients is anPlasma virus load in HIV-1 infected patients is an
important predictor of the progression of HIV infection.important predictor of the progression of HIV infection.
When it is combined with a CD4+ lymphocyte count,When it is combined with a CD4+ lymphocyte count,
health professionals use it "to estimate the stage ofhealth professionals use it "to estimate the stage of
disease and to guide such therapeutic decisions asdisease and to guide such therapeutic decisions as
when to start and when to change highly activewhen to start and when to change highly active
antiretroviral therapy.antiretroviral therapy.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
• En menores de 1 añoEn menores de 1 año
• > 100,000 copias de RNA-VIH/ml> 100,000 copias de RNA-VIH/ml
• 3 fármacos antirretrovirales3 fármacos antirretrovirales
2 NRTIs +1 IP o 1 NNRTI2 NRTIs +1 IP o 1 NNRTI
• Supresión del virus a niveles indetectablesSupresión del virus a niveles indetectables

La Academia Americana de Pediatría, reafirma que todas lasLa Academia Americana de Pediatría, reafirma que todas las
embarazadas deben recibir educación y orientación sobre VIHembarazadas deben recibir educación y orientación sobre VIH
como parte del control pre-natal regular y recomiendacomo parte del control pre-natal regular y recomienda
fuertemente que lafuertemente que la prueba de VIH deberíaprueba de VIH debería realizarse enrealizarse en
todas las embarazadas con su consentimiento, contodas las embarazadas con su consentimiento, con
documentación sino se acepta la pruebadocumentación sino se acepta la prueba
(Policy Statement)(Policy Statement) Pediatrics Vol 104 No1 July 1999 p. 128Pediatrics Vol 104 No1 July 1999 p. 128

programs to identifyprograms to identifyand initiate care for HIV-1 infectionand initiate care for HIV-1 infection
before or during pregnancybefore or during pregnancyshould be a priority.should be a priority.22,,33
However, identification of HIV-1 exposureHowever, identification of HIV-1 exposureeven duringeven during
labor or at birth rather than later allows for improvedlabor or at birth rather than later allows for improved
care of the HIV-exposed infant.care of the HIV-exposed infant.
((OraQuickandOraQuickand SingleUseDiagnostic System(SUDS)HIV-1TestSingleUseDiagnostic System(SUDS)HIV-1Test
"expedited"HIV-1enzymeimmunoassay)"expedited"HIV-1enzymeimmunoassay)
King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505
(A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)(A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)

DROGAS ANTIRETROVIRALES:DROGAS ANTIRETROVIRALES:
1.-1.- Agentes nucleósidos análogos inhibidores de laAgentes nucleósidos análogos inhibidores de la
transcriptasa reversa:transcriptasa reversa:
Zidovudina (AZT,ZDV) “Retrovir” 90-180 mg / m2 C /6 - 8 HrZidovudina (AZT,ZDV) “Retrovir” 90-180 mg / m2 C /6 - 8 Hr
Didanosina (ddI) “Videx” 90-150 mg / m2 C / 12 HrDidanosina (ddI) “Videx” 90-150 mg / m2 C / 12 Hr
Stavudina (d4T) “Zerit”Stavudina (d4T) “Zerit” 1 mg / kg. C / 12 Hr1 mg / kg. C / 12 Hr
Lamivudina (3TC) “Epivir” 4 mg /kg. C / 12 HrLamivudina (3TC) “Epivir” 4 mg /kg. C / 12 Hr
Abacavir (ABV) “Ziagen”Abacavir (ABV) “Ziagen” 8 mg / kg. C / 12 Hr8 mg / kg. C / 12 Hr
Zalcitabina (ddC) 0.01 mg/kg C / 8 HrZalcitabina (ddC) 0.01 mg/kg C / 8 Hr
TenofovirTenofovir

2.- Agentes No nucleósidos análogos inhibidores de la2.- Agentes No nucleósidos análogos inhibidores de la
transcriptasa reversa:transcriptasa reversa:
Neviparina (NVP) “Viramune” 120 - 200 mg / m2 C / 12 Hr.Neviparina (NVP) “Viramune” 120 - 200 mg / m2 C / 12 Hr.
Efavirenz( EFV)“Sustiva”200 - 600 mg qd (acorde a peso)Efavirenz( EFV)“Sustiva”200 - 600 mg qd (acorde a peso)
Delavirdine(DMP 266) 10 a 15 kg: 200 mg 1 vez al díaDelavirdine(DMP 266) 10 a 15 kg: 200 mg 1 vez al día
32.5 a 40 kg 400 mg ‘’32.5 a 40 kg 400 mg ‘’
Adolescentes 600 mg 1 vez al díaAdolescentes 600 mg 1 vez al día

3.- Agentes inhibidores de proteasa (IP)3.- Agentes inhibidores de proteasa (IP)
Ritonavir (RTV)“Norvir” 400-450 mg / M2 C / 12 Hr.Ritonavir (RTV)“Norvir” 400-450 mg / M2 C / 12 Hr.
Nelfinavir (NFV) “Viracept” 30 mg / kg. C / 8 HrNelfinavir (NFV) “Viracept” 30 mg / kg. C / 8 Hr
55 mg / kg. C/ 12 Hr55 mg / kg. C/ 12 Hr
IndinavirIndinavir 350 – 500 mg/ M2 c/ 8hr350 – 500 mg/ M2 c/ 8hr
Saquinavir 50 mg/kg C / 8 HrSaquinavir 50 mg/kg C / 8 Hr
AmprenavirAmprenavir
LopinavirLopinavir

FDA Approves First Drug in New Class of HIVFDA Approves First Drug in New Class of HIV
Treatments for HIV Infected Adults and ChildrenTreatments for HIV Infected Adults and Children
With Advanced DiseaseWith Advanced Disease
Fuzeon (enfuvirtide) . Esta clase de droga interfiere conFuzeon (enfuvirtide) . Esta clase de droga interfiere con
la entrada del VIH-1 dentro de las células inhibiendo lala entrada del VIH-1 dentro de las células inhibiendo la
fusión del virus y las membranas celulares. ( parafusión del virus y las membranas celulares. ( para
adultos y niños >6 años)adultos y niños >6 años)
FDA news page. Marzo 13- 2003FDA news page. Marzo 13- 2003

TRATAMIENTO: COSTOS MENSUALESTRATAMIENTO: COSTOS MENSUALES
DOBLE RETROVIRAL:DOBLE RETROVIRAL: 1400 Dolares1400 Dolares
TRIPLE RETROVIRALTRIPLE RETROVIRAL 3000 Dolares3000 Dolares
TRIPLE RETROVIRAL + I. P.TRIPLE RETROVIRAL + I. P. 5000 Dolares5000 Dolares
PLAN COMPLETO DE PREVENCION PERINATAL. 1000 DolaresPLAN COMPLETO DE PREVENCION PERINATAL. 1000 Dolares
Xochihua D.L. INP ( XXVI Congreso Nac. de Pediatría, Jun 98)Xochihua D.L. INP ( XXVI Congreso Nac. de Pediatría, Jun 98)

Profilaxis directa para patógenos oportunistas:Profilaxis directa para patógenos oportunistas:
PCP iniciar 4-6 sem. >16 sem. T/S, DapsonaPCP iniciar 4-6 sem. >16 sem. T/S, Dapsona
CMV Categoria 3 y CMV Ganciclovir, ValgaciclovirCMV Categoria 3 y CMV Ganciclovir, Valgaciclovir
MAI Categoria 3 Claritromicina, AzitromicinaMAI Categoria 3 Claritromicina, Azitromicina
Candida Aftas, vaginitis FluconazolCandida Aftas, vaginitis Fluconazol
HSV Categoria 3 y HSV val-aciclovir, famciclovirHSV Categoria 3 y HSV val-aciclovir, famciclovir
Cryptococcus Categoria 3 FluconazolCryptococcus Categoria 3 Fluconazol

PREVENCION:PREVENCION:
Una vacuna postulada:Una vacuna postulada: Clade C HIVClade C HIV pronto serápronto será
probada en humanos por primera vez en el mundoprobada en humanos por primera vez en el mundo
La vacuna es la más avanzada de 10 actualmente enLa vacuna es la más avanzada de 10 actualmente en
desarrollo e investigación por la SA AIDS vaccinedesarrollo e investigación por la SA AIDS vaccine
Initiative (SAAVI)Initiative (SAAVI)
SAMJSAMJ Agosto 2001, Vol 91, No 8 622-23Agosto 2001, Vol 91, No 8 622-23

VACUNAS: Infeción asintomática sintomáticaVACUNAS: Infeción asintomática sintomática
Hepatitis “B”, DPTa si siHepatitis “B”, DPTa si si
VPI, MMR, HibVPI, MMR, Hib si sisi si
Neumocócica, influenza si siNeumocócica, influenza si si
Varicela considerar considerarVaricela considerar considerar
Hepatitis “A”Hepatitis “A” considerar considerarconsiderar considerar
BCG , SABINBCG , SABIN nono nono

Referencias:Referencias:
http://http://wwwwww..hopkinshopkins--aidsaids..eduedu//educationaleducational//indexindex__eduedu..htmlhtml
Rogers MF. HIV/SIDA in Infants, children, and adolescentsRogers MF. HIV/SIDA in Infants, children, and adolescents
CPNA 2000;No 1(feb) Vol 47CPNA 2000;No 1(feb) Vol 47
Virus de inmunodeficiencia humana. AAP Red Book 2000, Pags 822-855Virus de inmunodeficiencia humana. AAP Red Book 2000, Pags 822-855
Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, andBurchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and
adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194
King Susan M. Evaluation and treatment of the human inmunodeficiencyKing Susan M. Evaluation and treatment of the human inmunodeficiency
virus-1 –exposed infant Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-virus-1 –exposed infant Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-
505 (505 ( A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)

Sida en pediatría 04

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Destacado

Similar a Sida en pediatría 04

Más de Mocte Salaiza

Sida en pediatría 04