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1. Tuberculosis Renal.
-
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Médico Cirujano
Hospital General de Zona
Clínica Integral III
Medicina Interna
Equipo:3

2. CONCEPTO
.
Enfermedad infecto-contagiosa producida por
micobacterias del complejo Mycobacterium
tuberculosis.
De evolución crónica e insidiosa, que ataca
principalmente al sistema respiratorio y en
algunos casos al sistema urinario, con infección
directa al riñón y vías urinarias o produciendo
secundariamente una amiloidosis renal.

3. EPIDEMIOLOGÍA
10 Primeras causas de mortalidad mundialmente.
2018→ 10 millones de personas
57% de los
casos
≥15 años
África (24%) y el Pacífico Occidental
(18%)
Las Américas (3%)
44%
30% casos→ Extrapulmonar
2º FRECUENTE
2 al 20%
Organización Mundial de la Salud. Informe Mundial sobre la Tuberculosis. 2019.Revista mexicana de urología.
Incidencia y características clínicas de pacientes con tuberculosis genitourinaria durante el período 2003 a 2019
en un centro hospitalario de tercer nivel.

4. Factores de Riesgo
La principal vía de infección es la diseminación
hematógena y linfática, pero también es posible
la diseminación directa desde la orina y la
eyaculación infectadas.
Contacto con infección por tuberculosis
(pacientes o animales infectados, material
patológico infectado en el laboratorio)
Tuberculosis de cualquier otra localización,
activa o curada (especialmente en formas
diseminadas)
Kulchavenya E. Urogenital Tuberculosis: Classification, Diagnosis, and Treatment. European Association of Urology. 2016; 15: 112-121.

5. ETIOLOGÍA.
● Familia Mycobacteriacea
● Orden Actinomycetales
● Otros grupos son:
M. bovis (bacilo tuberculoso bovino, causa tuberculosis
transmitida por leche no pasteurizada).
M. caprae, M. africanum, M. microti, M. Pinnipedii, M. mungi,
M.orygis y M. canetti.
El agente más importante y frecuente en humanos es M.
tuberculosis.
Kenneth, J., Nafaes, A., et al. (2014). Sherris. Microbiologìa Mèdica. México: Mc Graw Hill

6. ● Aerobia fina
● No esporógena
● Bacilar inmóvil
● Mide 0.5 por 3 μm
- No captan la tinción Gram (son neutras), una vez teñidos los
bacilos no pueden cambiar de color con el alcohol ácido
(acidorresistentes).
- Lo anterior debido a la presencia de ácidos micólicos en su
pared celular, ácidos grasos de cadena larga, enlaces cruzados
entre otros
- El lipoarabinomanano favorece la supervivencia de M.
tuberculosis al interior de los macrófagos.
Kenneth, J., Nafaes, A., et al. (2014). Sherris. Microbiologìa Mèdica. México: Mc Graw Hill

7. Inhalación de M. tuberculosis, a través de las microgotas
de expectoración.
FISIOPATOLOGÍA.
CENAPRECE(2017).Micobacteriosis,Tuberculosis..Recuperado el 19 de Julio de
2020 Kenneth, J., Nafaes, A., et al. (2010). Sherris. Microbiologìa Mèdica.
México: Mc Graw Hil

8. FISIOPATOLOGÍA.
CENAPRECE(2017).Micobacteriosis,Tuberculosis..Recuperado el 19 de Julio de 2020 Kenneth, J.,
Nafaes, A., et al. (2010). Sherris. Microbiologìa Mèdica. México: Mc Graw Hil

9. 1.-El Mycobacterium tuberculosis llega a los
órganos genitourinarios por vía hematógena
desde los pulmones.
2.-Una vez producida la primoinfección los
bacilos permanecen en estado latente en
pequeños focos.
3.-Los bacilos generalmente se encuentran en la
región cortico-medular en forma de granulomas
(causando una papilitis.
FISIOPATOLOGÍA.
CENAPRECE(2017).Micobacteriosis,Tuberculosis..Recuperado el 19 de Julio de 2020 Kenneth, J.,
Nafaes, A., et al. (2010). Sherris. Microbiologìa Mèdica. México: Mc Graw Hil

10. 4.-La enfermedad progresa lentamente y
resulta en una necrosis extensa de la papila y
puede incluso formase francas cavidades con
abscesos y provocar destrucción del
parénquima renal.
5.-Presentación es unilateral, las lesiones pueden
ulcerar los túbulos colectores causando baciluria.
Puede ocurrir fibrosis con escaras, cicatrices o
atrofias parciales del parénquima renal.
6.-Órganos genitourinarios se afectan después,
ya sea por vía ascendente o descendente. Puede
incluso ocasionar estenosis de la unión
ureteropiélica.
FISIOPATOLOGÍA.
CENAPRECE(2017).Micobacteriosis,Tuberculosis..Recuperado el 19 de Julio de 2020 Kenneth, J.,
Nafaes, A., et al. (2010). Sherris. Microbiologìa Mèdica. México: Mc Graw Hil

11. Tuberculosis miliar. Presencia en
parénquima y corteza de pequeños nódulos
grisáceos causados por granulomas con
necrosis central de 1 mm de diámetro.
● No produce síntomas clínicos
específicos.
● Presentan síndrome cístico.
● Cultivos positivos para
M.tuberculosa
Anatomía Patológica..
Farreras, Rozman. (2016). Medicina Interna. (18° edición): Elsevier España. pp: 2144-2152
Avendaño, Aljama, Arias (2012). Nefrología Clínica. México: Editorial Panamericana.
ANATOMÍA PATOLÓGICA

12. Tuberculosis caseosa. La más grave.
Cavitaciones en la zona medular con destrucción
progresiva de las papilas que son sustituidas por
material caseoso.
1. Granuloma
2. Granuloma caseificado
3. Necrosis
4. Ulceración
La lesión es capaz de extenderse vía canalicular
a las vías urinarias, donde crea estenosis de los
conductos.
Anatomía Patológica..
Farreras, Rozman. (2016). Medicina Interna. (18° edición): Elsevier España. pp: 2144-2152 Avendaño, Aljama, Arias
(2012). Nefrología Clínica. México: Editorial Panamericana. ANATOMÍA PATOLÓGICA

14. CUADRO CLÍNICO
Inicio insidioso
Período de infección
pulmonar→ TB
urogenital. 5-25 años
No síntomas específicos…
-Hematuria*
-Piuria estéril *
-Infecciones urinarias recurrentes
*Hallazgos incidentales
Progreso de la enfermedad
Disuria
Urgencia
Nicturia
½ CASOS
TB vejiga→
Edema ampolloso y granulación, que
también puede conducir a estenosis y
complicaciones ureterales.
R Kasi Visweswaran, MD, DM, FRCP (Edin)Vernon M Pais, Jr, MD, MS Jodie Dionne-Odom,
MD. Urogenital tuberculosis. Jan 2021. Jha SK, Budh DP. Genitourinary Tuberculosis. [Updated
2020 Nov 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.

15. Tracto genital masculino
→ Epididimitis 10-55%
Epididimoorquitis
→ Fístula escrotal ½ de los casos
→ Hidrocele
Bilateral 34%
Presentación
subclínica
Uretritis
Infertilidad,
incluso 1º
síntoma
→ Aspecto nodular en testículo
→ Pápula eritematosa en pene
R Kasi Visweswaran, MD, DM, FRCP (Edin)Vernon M Pais, Jr, MD, MS Jodie Dionne-Odom,
MD. Urogenital tuberculosis. Jan 2021. Jha SK, Budh DP. Genitourinary Tuberculosis. [Updated
2020 Nov 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.

16. Tracto genital femenino
Trompas de falopio 90-100%
Puede progresar al
endometrio en 50 a 70 %
de los casos
● Infertilidad 0.2-21%
casos
● Dolor o masa
pélvica o
abdominal 50%
● Trastornos
menstruales 25%
R Kasi Visweswaran, MD, DM, FRCP (Edin)Vernon M Pais, Jr, MD, MS Jodie Dionne-Odom, MD.
Urogenital tuberculosis. Jan 2021. Jha SK, Budh DP. Genitourinary Tuberculosis. [Updated 2020
Nov 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.

17. Exploración Física
Las fístulas escrotales y perineales son muy
sospechosas de tuberculosis.
Se puede palpar un epidídimo agrandado, duro
y doloroso, íntimamente soldado con el
testículo.
En 35 a 40% de los casos, los hallazgos son
bilaterales.
El tacto rectal del paciente muestra una próstata
tuberosa agrandada moderada con dolor débil.
Kulchavenya E. Urogenital Tuberculosis: Classification, Diagnosis, and Treatment. European Association of Urology. 2016; 15: 112-121.

18. Estudios Solicitados
Examen Bacteriológico
Con la primera orina de la mañana durante 3-5 días seguidos
● Leucocituria (22-73% de casos)
● Hematuria microscópica (12-61% de casos)
● Sobreinfección por Escherichia coli (20% de casos)
Sensibilidad (25-37%)
Especificidad (97%)
BAAR en orina
PCR
Amplifica secuencias de ADN (Sensibilidad 81-96%.
Especificidad 98-99%)
Cultivo de
Lowenstein-Jensen
Es positivo en el 5-90% de los pacientes con lesión renal.
Koutlidis N, Fillion A. Tuberculosis urogenital. EMC - Urología. 2017; 49(1): 1-12. [Artículo E – 18-078-A-10].

19. Estudios de Imagen
Uro-TC Afectación del parénquima renal y sistema colector
Uro-RM
Para pacientes pediátricos, embarazadas (Contraindicaciones:
Medio de contraste o radiación ionizante)
● Papilitis necrosante (contorno del cáliz se vuelve más
irregular, difusa e irregular)
● Uréter de dientes de sierra (dilatación e irregularidad de
la mucosa)
● Uréter con cuentas (numerosas estenosis)
Urografía Intravenosa
Radiografía Simple
Calcificaciones 24-44% (Calcificación de uretra superior + otra
calcificación renal → Tuberculosis Renal)
Abhijit A. Imaging Spectrum of Extrathoracic Tuberculosis. Radiol Clin N Am. 2016; 54: 475-501.

20. Abhijit A. Imaging Spectrum of Extrathoracic Tuberculosis. Radiol Clin N Am. 2016; 54: 475-501.

21. Abhijit A. Imaging Spectrum of Extrathoracic Tuberculosis. Radiol Clin N Am. 2016; 54: 475-501.

22. Resumen de diagnóstico.
Antecedente de tuberculosis
pulmonar o extrapulmonar
Se obtiene un diagnóstico seguro en
cerca de 90% de los casos cultivando
tres muestras de la primera orina de la
mañana
El análisis de orina
reporta resultados
anormales en 90% de
los casos, con piuria y
hematuri

23. Tratamiento no farmacológico
Quirúrgico
Durante o después de la farmacoterapia
antituberculosa
Drenaje→ Sistema pelvis calyceal obstruido
Absesos
Nefrectomía
La estenosis que involucra la unión
ureteropélvica y distal → justifican
una intervención quirúrgica.
*Afectan al uréter proximal.
Asif M. Bruce M.Sriram K. Alimuddin Z. Urogenital tuberculosis — Epidemiology, pathogenesis and clinical features.
Nat Rev Urol 16, 573–598 (2019).

32. Seguimiento
Recaídas…
● Continuar durante 10 años después de la finalización de la terapia antituberculosa
● Visitas cada 6 a 12 meses para cultivos de micobacterias en orina
Supervisión de tratamiento
★ TAES
R Kasi Visweswaran, MD, DM, FRCP (Edin)Vernon M Pais, Jr, MD, MS Jodie Dionne-Odom, MD. Urogenital
tuberculosis. Jan 2021. MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD. Guía de Práctica Clínica
sobre el Diagnóstico y Tratamiento y la Prevención de Tuberculosis.

33. Complicaciones
● Superinfección
● Fístula
● Hipertensión renal
● Falla renal crónica
● Absceso prostático
● Capacidad de la vejiga reducida
● Nefritis intersticial tuberculosa
● Úlcera de tuberculosis vaginal
Muneer, A., Macrae, B., Krishnamoorthy, S. et al. Urogenital tuberculosis — epidemiology,
pathogenesis and clinical features. Nat Rev Urol 16, 573–598 (2019).

34. REFERENCIAS
● Revista mexicana de urología. Gallegos S. G. Incidencia y características clínicas de pacientes con tuberculosis genitourinaria
durante el período 2003 a 2019 en un centro hospitalario de tercer nivel. Vol. 80 Núm. 2 (2020): Marzo-Abril. Disponible en:
https://revistamexicanadeurologia.org.mx/index.php/rmu/article/view/583
● Jha SK, Budh DP. Genitourinary Tuberculosis. [Updated 2020 Nov 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557558/
● Author: Klaus-Dieter Lessnau, MD, FCCP; Chief Editor: Edward David Kim, MD, Tuberculosis of the Genitourinary System Updated: Nov 14,
2019. Disponible en https://emedicine.medscape.com/article/450651-overview
● Muneer, A., Macrae, B., Krishnamoorthy, S. et al. Urogenital tuberculosis — epidemiology, pathogenesis and clinical features. Nat Rev Urol
16, 573–598 (2019). https://doi.org/10.1038/s41585-019-0228-9
● R Kasi Visweswaran, MD, DM, FRCP (Edin)Vernon M Pais, Jr, MD, MSJodie Dionne-Odom, MD. Urogenital tuberculosis. Jan 2021.
Disponible en:
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/urogenital-tuberculosis?search=genitourinary%20tuberculosis&source=search_res
ult&selectedTitle=1~47&usage_type=default&display_rank=1#H1665966141
● MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD. Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento y la Prevención
de Tuberculosis. Disponible en:
● https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_473_Tuberculosis_AIAQS_compl.pdf
●