croup pediatria

1. CROUP
MR1 Ricardo Ota Elliott
INSN
2016

2. Definición
El término croup ha sido utilizado para describir una serie de condiciones de
vías respiratorias altas.
LARINGITIS
LARINGOTRAQUEITIS (croup)
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
TRAQUEITIS BACTERIANA
CROUP ESPASMÓDICO: inicio súbito de estridor inspiratorio durante la
noche de poca duración y cese súbito.
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3. Etiología
VIRAL
•Virus Parainfluenza 1 (> común sobretodo en otoño-invierno)
•Virus Parainfluenza 2 (síntomas más leves)
•Virus Parainfluenza 3 (más severos)
•VSR y adenovirus
•Coronavirus humano NL63
•Virus de sarampión
•Virus del Influenza
•Rhinovirus, enterovirus (especialmente coxsackie A9, B4 y B5, y echovirus 4, 11 y 21) y virus herpes
simple ocasionalmente pueden producir croup
•Metapneumovirus
BACTERIANO
•s. Aureus
•S. Pyogenes
•S. Pneumoniae
•M. pneumoniae
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4. Epidemiología
Comúnmente se presenta en niños de 6 a 36 meses.
Relación hombre:mujer 1,4:1
Historia familiar es un F.R. para corup y croup recurrente.
Padres fumadores no incrementa el riesgo de croup
La mayoría de los casos se presenta en otoño o inicios de
invierno
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5. Patogénesis
1
• El virus infectan la mucosa epitelial nasal y faríngea
• Se expanden a través del epitelio respiratorio a la laringe y tráquea
2
• Estrechamiento de la vía aérea subglótica por inflamación de la mucosa.
• Obstrucción dinámica: al llanto, irritabilidad. Producido por una combinación del aumento de la presión en el
tráquea distal extratorácica y flacidez de la pared de la tráquea
3
• Se presenta eritema y edema en el área subglótica, la cual puede disminuir la luz hasta 1 a 2 mm
• En la superficie de la tráquea se puede presentar también exudado fibrinoso, cuerdas vocales se pueden
edematizar.
• AP: infiltracipon de histiocitos, linfocitos, celulás plasmáticas y neutrófilos en lámina propia edematosa
submucosa y adventicia de laringe y tráquea.
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8. Cuadro clínico
Inicio insidioso de síntomas:
•Rinorrea
•Congestión nasal
•Puede haber faringitis
Progresa a las 12 a 48 h
•Fiebre
•Ronquera
•Tos perruna
•Estridor (severidad)
•Estridor bifásico
•Taquipnea
•Inspiración prolongada
•Inquietud, ansiedad
•Tirajes SE, SC e IC
•Hipoxia
•cianosis
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9. Evaluación
Identificación rápida de pacientes con obstrucción
de vías aéreas significantes o en riesgo de una
rápida progresión a obstrucción de vías aéreas
Evaluación rápida de la apariencia general, signos
vitales, SO2, estabilidad de vías aéreas y estado
mental
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11. Imágenes
No se requiere confirmación radiográfica.
Se solicitará evaluación radiográfica:
- Si el diagnóstico está en duda
- Presenta un curso atípico
- Se sospecha en ingesta de cuerpo extraño
- Presenta episodios recuerrentes
- Falla terapeutica
Hallazgos:
- Signo del campanario (Incidencia AP)
- Sobredistensión de hipofaringe duante inspiraión
- En epiglotitis se observa signo del pulgar
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13. Laboratorio
Hemograma >=<
Microbiología: confirmación etiológica no es necesario para la
mayoría de pacientes porque se autolimita. Si es necesario
confirmación diagnóstica se toma muestra de secreciones
nasofaringeas para cultivos virales y/o test de diagnóstico rápido
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14. Diagnóstico
CLÍNICO !
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15. Tratamiento
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17. Criterios de alta
Luego de 3 a 4 h de observación los pacientes que permanecen tranquilos
pueden ser dados de alta si cumplen con los siguientes criterios:
- No estridor en reposo
- Saturación normal
- Buen pasaje de aire
- Color normal
- Buena tolerancia oral
- Los padres comprenden los signos de alarma y pueden retornar si es
necesario.
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18. Indicaciones de Hospitalización
8 A 15% DE PACIENTES CON CROUP REQUIEREN HOSPITALIZCIÓN
- Croup severo con poco pasaje de aire, conciencia alterada, o falla respiratoria inminente
- Croup moderado/severo con distrés respiratorio persistente o deteriorante luego de
tratamiento con epinefrina nebulizado y corticoide
- Apariencia tóxica o clínicamente sugestivo de infección bacteriana secundaria severo
- Requere oxígeno suplementario
- Deshidratación severa
FACTORES ADICIONALES:
- Edad joven, particularmente menores de 6 meses
- Regreso a EMG dentro de las 24 h
- Buena compresnsión por parte de la familia de los signos de alarma
- Posibilidad de retorno a EMG si es que lo necesita
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19. Complicaciones
Las complicaciones son infrecuentes
Croup moderado a severo puede llegar a hipoxemia y falla
respiratoria.
Edema de pulmón, neumotórax y neumomediastino
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20. …gracias