Este documento describe las infecciones crónicas en pacientes inmunocomprometidos. Explica que existen diferentes tipos de inmunodeficiencias relacionadas con el tipo de compromiso del sistema inmune, como la neutropenia, deficiencia de la inmunidad humoral y celular. Cada deficiencia predispone a ciertos microorganismos. También analiza los factores de riesgo como el tratamiento recibido y aspectos epidemiológicos.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE
ASUNCIÓN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
KINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA
Cátedra de Microbiología

2. INFECCIONES CRÓNICAS EN
PACIENTES CON
INMUNOCOMPROMISO
Ana Cáceres- 2015

3. INTRODUCCIÓN
El sistema inmune en el ser humano cumple actividades vitales para la
conservación de la especie, entre ellas, combatir las infecciones. La actividad
antiinfecciosa se logra gracias a una extraordinaria organización del sistema
inmune que controla la gran mayoría de microrganismos infecciosos que atacan
al ser humano.
Los huéspedes pueden ser clasificados de acuerdo al estado inmune en:
inmunocompetentes e inmunocomprometidos. Existen diferentes tipos de
huéspedes inmunocomprometidos de acuerdo al tipo de compromiso
inmunitario.
Las infecciones son causas importantes de morbilidad y mortalidad en los
pacientes inmunocomprometidos, siendo responsables del tipo de agentes
infecciosos los siguientes factores predisponentes:
 El tipo de inmunocompromiso
 El tratamiento impartido
 El aspecto epidemiológíco
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4. ACTIVIDADES DEL
SISTEMA INMUNE
Actividad
antiinfecciosa
Actividad
antitumoral
Tolerancia a
lo propio
Enfermedades
autoinmunes y/o
alérgicas
Infecciones Cáncer
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5. SISTEMA INMUNE
INMUNIDAD
ADQUIRIDA
IC
EC
INMUNIDAD
CELULAR
INMUNIDAD
INNATA
FAGOCITARIO
MORFONUCLEARES
NEUTRÓFILOS
BEC HONGOS
INMUNIDAD
HUMORAL
LINFOCITOS B LINFOCITOS T
CELULAS PLASMÁTICAS LINFOCITOS T4
INMUNOGLOBULINAS
CITOKINAS
ENCAPSULADOS
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6. INFECCIONES RELACIONADAS AL TIPO DE
INMUNOCOMPROMISO DEL HUÉSPED
Los principales defectos inmunológicos en el ser humano son:
 Neutropenia: deficiencia del componente fagocitario
 Agamma/hipogammaglobulinemia: deficiencia de la inmunidad humoral
 Linfopenia T4: deficiencia de la inmunidad celular.
Cada inmunodeficiencia se relaciona con microorganismos específicos
Los principales huéspedes comprometidos son:
1. Neonatos
2. Adultos mayores
3. Pacientes onco-hematológicos
4. Trasplantados
5. Quimioterapia
6. Radioterapia
7. Enfermedad injerto-huésped
8. Corticoterapia crónica
9. Drogas inmuosupresoras
10. Enfermedades endocrinológicas
11. Enfermedad renal crónica
12. Hepatopatía crónica
13. Enfermedades del tejido conectivo
14. Infección con VIH/SIDA
15. Desnutrición crónica
16. Cáncer
17. Enf. Crónicas renales y pulmonares
18. Diabetes Mellitus
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7. NEUTROPENIA
Los neutrófilos son los encargados de combatir a las bacterias extracelulares
no encapsuladas y a los hongos levaduriformes y filamentosos. El defecto
inmunológico más importante del componente fagocitario se denomina
neutropenia , que puede ser clasificada en cualitativa o cuantitativa, pero
también en neutropenia significativa < 1000 neutrófilos/mm³; neutropenia
severa ≤100 neutrófilos/mm³.
La neutropenia implica que la primera línea de defensa está comprometida
exponiendo al huésped al desarrollo de infecciones graves por
microorganismos relacionados. Las poblaciones con mayo9r riesgo a
desarrollar neutropenia son los pacientes con leucemia aguada, en
quimioterapia, en radioterapia, con anemia aplásica y en los primeros 30 días
de trasplante.
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8. En neutropenia la fiebre se define como un control de temperatura oral mayor o igual
a 38,3°C en una toma ó 2 controles de temperatura mayor a 38°C en una hora. El
riesgo de desarrollar fiebre durante un curso de quimioterapia varía entre 40 y 70 %.
Cuando un paciente con neutropenia severa desarrolla fiebre se considera de origen
infecciosos en el 60% de los casos o más; cuando se presenta en neutropenia muy
severa, la infección implica bateriemia en más del 20% de los casos; es decir, que a
mayor severidad de la neutropenia las infecciones son más graves. También se
considera que a mayor duración de la neutropenia, los episodios febriles son mas
recurrentes y más variados en microorganismos.
La clasificación de los episodios febriles es importante desde el punto de vista
epidemiológico, clínico, terapéutico y pronóstico.
Los focos clínicos frecuentes son:
 Orofaríngeo
 Sanguíneo
 Pulmonar
 Gastrointestinal
 Cutáneos
 Urinarios
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9. MICROORGANISMOS FRECUENTEMENTE ASOCIADOS A
INFECCIONES EN NEUTROPÉNICOS
BACTERIAS
Bacterias extracelulares no encapsuladas
• Bacilos gramnegativos aerobios:
 Enterobacterias: E. coli, K. pneumoniae,
Enterobacter sp.
 No enterobacterias: Ps. aeruginosa,
Acinetobacter sp., S. maltophilia.
 Anaerobios: C. difficile, C. perfringens, C.
septicum
• Cocos grampositivos aerobios: S. aureus, S.
coagulasa negativo, E. Fecalis, faecium.
HONGOS
Levaduriformes: Cándida
albicans y C. no albicans
Filamentosos: Aspergillus sp.,
Mucor sp., Fusarium sp.
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10. Las medidas de prevención de infecciones en neutropenia son las siguientes:
 Precauciones estándar, principalmente lavado de manos y uso de
barreras.
 Aislamiento en habitación individual con presión positiva y filtros HEPA
 Profilaxis anti-infecciosas
DEFICIENCIA DE LA INMUNIDAD HUMORAL
La población de riesgo es aquella con agammaglobulinemia o
hipogammaglobulinemia congénita o adquirida, asplenia o hipoesplenia,
esplecnotomía, mieloide múltiple y leucemia linfocítica crónica.
Los principales microorganismos en la deficiencia de la inmunidad humoral spon
las bacterias encapsuladas: neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae
y Criptococcus neoformans (hongo encapsulado).
El cuadro clínico de la infección se caracteriza por la siguiente secuencia clínica:
neumonía- bateriemia/fungemia- meningoencefalitis aguda/crónica.
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11. La profilaxis antimicrobiana consiste en vacunación contra el neumococo,
Haemophilus influenzae, meningococo, anti influenza, y el uso de un
antifúngico oral como fluconazol.
DEFICIENCIA DE LA INMUNIDAD CELULAR
La población de riesgo incluye: paciente4s con Linfoma maligno de Hodgkin o no
Hodgkin, en corticoterapia crónica, trasplantados, con VIH/SIDA o que usan
drogas inmunosupresoras.
Las infecciones se desarrollan producto de reactivaciones y menos
frecuentemente por infecciones "de novo«.
El cuadro clínico y la terapia dependen del microorganismo involucrado y es de
rutina el uso de profilaxis antimicrobiana.
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12. MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES EN
DEFICIENCIA DE LA INMUNIDAD CELULAR
INTRACELULARES
Bacterias: Salmonella typhi y no typhi.
Micobacterium sp.
Listeria monocitogenes
Virus: EBV, CMV, VHS 1 Y 2, VVZ, VHB
Hongos: levafuriformes
Endémicos: Pneumocystis jiroveci
Endoparásitos: Toxoplasma gondii
EXTRACELULARES
Ectoparásitos: ácaros
Helmintos
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13. INFECCIONES RELACIONADAS AL
TRATAMIENTO IMPARTIDO
Este factor predisponente incluye 2 tipos de elementos que sitúan a los
huéspedes inmunocomprometidos en riesgo:
a) Medicación recibida: quimioterapia, corticoterapia, análogos de la purina,
anticuerpos monoclonales, etc.
b) Procedimientos invasivos realizados: dispositivos urinarios y vasculares,
ventilación mecánica, cirugía, nutrición parenteral total, etc.
Cada uno de los elementos de riesgo se relaciona con determinado tipo de
microorganismos infecciosos.
INFECCIONES RELACIONADAS CON LA EPIDEMIOLOGÍA
Incluye tener en cuenta: lugar de nacimiento del huésped, de los padres, lugar
de procedencia, ocupación, estilo de vida, condiciones socioeconómicas, et.
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14. Enfermedades oportunistas más comunes en
pacientes con VIH/SIDA
 Sarcoma de Kaposi
 Linfoma, de formas míltiples
 Mycobaterium avium
 TBC
 Neumonia por Pneumocystis
carinii
 Neumonía, recurrente
 Leucoencefalopatía multifocal
progresiva
 Salmonella: septicemia,
recurrente
 Toxoplasmosis del cerebro
 Síndrome del Desgaste por VIH
 Candidiasis de bronquios, tráquea , esófago y
pulmones.
 Cáncer cervical invasivo.
 Coccidioidomicosis
 Criptococosis
 Criptosporidiosis intestinal crónica
 Enfermedad por citomegalovirus (retinitis)
 Encefalopatía relacionada con el VIH
 Herpes simple: úlceras crónicas, bronquitis,
 neumonitis y esofagitits.
 Histoplasmosis
 Isosporidiasis intestinal crónica
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BIBLIOGRAFÍA
• www.geosalud.com/vih-sida/infecciones-oportunistas.html
• www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v24n2/v24n2r2.pdf

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