PRONÓSTICO En general es favorable, excepto en pacientes con complicaciones y aquellos que presentan hipoxemia grave

1. Infecciones
de vías
respiratorias
superiores

2. Su clasificación
etiológica no es
práctica por dos
razones
principales:
la propiedad que
tienen todos los
microorganismos
que producen
enfermedades
respiratorias, de
originar varios
cuadros clínicos;
porque un cuadro
clínico puede
deberse a
diferentes
agentes
etiológicos.

3. Por esta razón se adoptó la clasificación
por síndromes clínicos
›Rinofaringitis
› sinusitis
› faringoamigdalitis
› laringotraqueítis
› epiglotitis.

5. Epidemiologia
›En México se registran cada año más de 25,000
defunciones por padecimientos respiratorios agudos y
cerca de 50% ocurren en niños menores de 5 años.

6. ›El hospedero, el reservorio, la fuente y el portador de
estas infecciones es el ser humano.
›El mecanismo de transmisión es fundamentalmente el
contacto directo. El periodo de incubación varía, de
acuerdo con el agente etiológico, entre uno y 14 días.
› El periodo de contagiosidad es también variable y
comienza en algunas ocasiones un día antes de las
manifestaciones clínicas y se prolonga en algunos casos
por más de cinco días.

7. PATOGENIA
›La nasofaringe es la puerta de entrada de las
infecciones de las vías respiratorias superiores. El
agente patógeno se implanta directamente sobre la
mucosa y produce las manifestaciones clínicas por
acción directa, como en el caso de los virus, o por medio
de toxinas, como ocurre con las bacterias..

9. INFECCIONES DE VIAS
RESPIRATORIAS
SUPERIORES
ANATOMIA FISIOPATOLOGICA

10. ›En la rinofaringitis y en la sinusitis los vasos de la
mucosa están aumentados de calibre y la mucosa en
general está edematosa; hay infiltrado difuso de
neutrófilos, con hiperactividad de las glándulas. Cuando
hay infección bacteriana aumenta notablemente el
número de neutrófilos en el exudado inflamatorio. Puede
haber considerable pérdida de células ciliadas de la
superficie epitelial, pero ésta es muy superficial y las
células se regeneran con rapidez una vez que ha cedido
la infección

11. ›En la faringoamigdalitis hay edema e hiperemia de la
mucosa que se acompañan de aumento en la cantidad
de moco; la formación de pus, membranas o úlceras,
depende generalmente del agente etiológico; el infiltrado
difuso de neutrófilos varía en intensidad según los
agentes causales y es más intenso en la infección
bacteriana.

12. ›En la laringotraqueítis o crup viral, la mucosa está
edematosa, hiperémica e infiltrada de neutrófilos, el
epitelio puede aparecer necrótico con áreas de
ulceración cubiertas por exudado fibrinopurulento; en
algunos casos la necrosis puede extenderse a los tejidos
subyacentes; la obstrucción es generalmente subglótica.
En la epiglotitis la afectación es supraglótica.

13. INFECCIONES DE VIAS
RESPIRATORIAS
SUPERIORES
CUADROS CLINICOS

14. Rinofaringitis
›Suele comenzar con estornudos, rinorrea hialina,
sensación de “cosquilleo” y dolor en faringe, congestión y
edema de la mucosa nasofaríngea, enrojecimiento de
conjuntivas y epifora.
› La evolución natural del padecimiento es hacia la
curación en un tiempo variable, generalmente de tres a
cuatro días.

15. Sinusitis
› Se debe sospechar su presencia, cuando se identifica
rinorrea muco-purulenta retrofaríngea y tos de
predominio nocturno después de 7 días de evolución de
una rinofaringitis.
›Puede haber fiebre en un 20 a 50% de los casos
›escolares y adulto presentan cefalea y dolor retroocular
y en el área de los senos afectados.

16. Faringoamigdalitis
›fiebre de intensidad
variable; síntomas
generales como
mialgias, artralgias,
anorexia, cefalea;
sensación de
“cosquilleo” en faringe;
y dolor.
›
›En la exploración física el
aspecto de la faringe es
hiperémico, edematoso,
con exudado purulento,
membranas o úlceras
según la forma clínica;
generalmente hay
crecimiento de ganglios
linfáticos de las cadenas
cervicales.

17. › En la forma vesiculosa hay diferencia según el virus
que la produce. En los casos por herpes se acompaña
de gingivoestomatitis, y se encuentran úlceras en
faringe, lengua, encía y mucosa de los carrillos y los
labios.
›En la faringoamigdalitis por Coxsackie A, las úlceras
están circunscritas a la parte anterior de las fauces.

18. Laringotraqueítis o crup
rinorrea hialina y tos sin carácter especial; puede
haber fiebre elevada y en dos o tres días aparece
disfonía, tos traqueal, estridor laríngeo, signos de
insuficiencia respiratoria de intensidad variable de
acuerdo con el grado de obstrucción, principalmente
aleteo nasal, tiros supraestemal y supraclavicular,
retracción xifoidea y disociación toracoabdominal.
El murmullo vesicular está disminuido en ambos
campos pulmonares y esto constituye uno de los
datos más útiles para valorar la entrada de aire en
los pulmones y por tanto al grado de obstrucción.

19. Epiglotitis aguda
›Mejor llamada supraglotitis, es de inicio muy agudo y se
caracteriza por fiebre alta, faringe hiperémica y signos y
síntomas de obstrucción respiratoria
›El paciente se encuentra inquieto, inclinado hacia
adelante con el cuello extendido, haciendo el mayor
esfuerzo para respirar; la disfagia y la sialorrea son
comunes.
› La epiglotitis suele ser una infección bacteriana;
Haemophilus influenzae tipo b es el agente etiológico en
la mayoría de los casos y los pacientes generalmente
presentan bacteremia.

20. COMPLICACIONES
›En las infecciones de origen viral, la complicación más
frecuente es la infección bacteriana.
›Otras complicaciones son: otitis, sinusitis, absceso
periamigdalino o retrofaríngeo, bronquitis y neumonía.
› En los casos de infección por estreptococo beta
hemolítico del grupo A, las complicaciones tardías son
fiebre reumática y glomerulonefritis postinfecciosa.

21. Diagnostico
›sinusitis se confirma mediante las radiografías de los
senos paranasales
›Faringoamigdalitis las radiografías son útiles cuando se
sospecha alguna complicación como neumonía, absceso
retrofaríngeo, El estudio virológico debe quedar para
fines epidemiológicos

22. ›La laringotraqueítis o crup se diagnostica por las
manifestaciones clínicas. El cultivo para
microorganismos piógenos está indicado en los casos en
que se sospecha epiglotitis; se toma el exudado
directamente de la epiglotis en el mome'nto de efectuar
la laringoscopia. El cultivo y el estudio serológico para
investigar virus causales queda para fines
epidemiológicos