LIBRO PEDIATRIA MARTINEZ

1. INFECCIONES DEL TRACTO
RESPIRATORIO INFERIOR
5TO. “A”
Pediatría
DR. JOSÉ LUIS AQUINO HERNÁNDEZ
ALUMNA : SARA DEL CARMEN ABARCA
LIMON

2. BRONQUIOLITIS
• “La bronquiolitis es un proceso inflamatorio infeccioso del tracto
respiratorio inferior, de etiología generalmente viral, que se presenta por
primera vez en un lactante y produce broncoconstricción y atrapamiento de
aire.”
• Que se manifiesta clínicamente con tos, sibilancias y, en ocasiones,
dificultad respiratoria

3. Factores
de
riesgo
Agente
El proceso es
predominantemete de
etiología viral, y más de 50%
de los casos son producidos
por ei virus sincitial
respiratorio (VSR)
El VSR es capaz de sobrevivir hasta 24 h en la
superficie de algunos materiales, y de 15 a 60
minutos en piel, manos y batas.
Otros agentes causales son
los virus parainfliienzae 1 y
3, rinovinis y adenovirus

4. Factores de riesgo
Huésped
Es más
frecuente en
menores de
dos años.
Es más
común en el
género
masculino
Prematurez

5. Factores de riesgo
• Ambiente
• La enfermedad se presenta en brotes y tiene un predominio estacional. en
invierno y a inicios de la primavera; en la época de lluvias
• El hacinamiento favorece el contagio, al igual que acudir a guarderías, El
tabaquismo pasivo, la contaminación ambiental y la utilización de
calefactores de combustión
• La hospitalización es factor de riesgo que favorece la presentación de
infecciones de adquisición nosocomial, incluida la bronquiolitis.

6. Prevención
Se debe propiciar el seno materno
Una adecuada alimentación
Evitar el tabaquismo pasivo
Hacinamiento innecesario.
Protección específica: No hay vacunas específicas.

7. Etapa subclinica
El reservorio es el hombre, la fuente de infección son las secreciones nasofaríngeas de los enfermos.
El periodo de incubación es de 7-14 días.
El agente ingresa al huésped a través de las vías
respiratorias superiores y las conjuntivas
Alcanza el tracto
respiratorio inferior e
inicia su replicación y
daño estructural.

8. Etapa clínica
Se inicia con rinorrea,
estornudos, infección
conjuntival
fiebre de 38 " C
Los síntomas persisten
por dos a tres días.
Posteriormente, la
fiebre desciende y
aparece tos seca
paroxistica
taquipnea con
respiración superficial y
disnea de predominio
espiratorio, en algunos
casos cianosis.
hipersonoridad bilateral y
disminución del murmullo
respiratorio, sibilancias,
estertores finos, espiración
prolongada.

9. Evolución y
complicaciones
• 48-72 h después de la aparición de la dificultad respiratoria, la tos se vuelve
húmeda, la insuficiencia respúatoria disminuye, pueden escucharse estertores finos
y la enfermedad se resuelve satisfactoriamente.
Las
complicacione
s como:
La
insuficiencia
cardiaca
Alteración del
equilibrio
acido-básico
Infección
se observan en un número de casos reducido.

10. Diagnóstico
diferencial
Asma bronquial
Cuerpo extrañoTosferina
Procesos
respiratorios
bajos con
hiperinsuflación

11. Gabinete :• La Rx de tórax muestra:
• hipersecreción pulmonar,
horizontalización de las
costillas, abatimiento de
hemidiafragmas y aumento
del diámetro anteroposterior.
• Se pueden apreciar zonas de
condensación
• y en 10-30% de los casos,
franca consolidación lobar.

12. Tratamiento oportuno
En los casos leves:
adecuada hidratación por
vía oral, realizar aseo
frecuente de narinas,
mantener al paciente
semisentado.
Mantenerlo sin fiebre
con medios físicos o
químicos, como
acetaminofén, v.o., cada
6 h.
Si se presenta dificultad respiratoria, se debe
recurir a la hospitalización y proporcionar un
aporte adicional de oxigeno, frio y húmedo,
mediante halo cefálico
En cantidad
suficiente para
lograr saturaciones
de oxígeno
cercanas al 95%.

13. Neumonía
• CONCEPTO
• La neumonía es la sustitución del aire de los alveolos y ductos alveolares por un
proceso inflamatorio (alveolitis-neumonitis)
Que es secundario a la respuesta orgánica del tejido pulmonar a la invasión de
agentes físicos, químicos, inmunológicos o infecciosos.

14. Clasificación
Edad
Estado
inmunológico
Paciente
inmunocompetente
Paciente
inmunocomprometido
Lugar de adquisición
Comunitaria e
intrahospitalaria o nosocomial
Localización
anatómica
Lobar
multilobar
Bronquial
instertisial

15. Presentación clínica que
orienta hacia el agente
• Neumonía con consolidación pulmonar lobar o segmentaria, (neumococo y, en orden
decreciente: Haemophylus influenzae, Klebsiella, Streptococcus y Mycoplasma)
• Neumonía con empiema. Debe sospecharse Staphylococus aureus o H. influenzae de acuerdo con
la edad, y menos frecuente Klebsiella

16. Presentación clínica que orienta hacia el
agente II
• Neumonía en pacientes inmunocomprometídos. Gérmenes habituales (neumococo, H. influenzae,
etc.), más "opormnistas" gramnegativos, como Pseudomonas, E,coli, Proteus, o grampositivos del
tipo estafilococo coagulasa negativo y epidermidis. Citomegalovirus u hongos como Pneumocistis
carimi
• Neumonía de "focos múltiples". El Staphylococcus aureus es el principal microorganismo
involucrado. La forma primaria de neumonía por este patógeno ocurre más en lactantes “menores
de un año de edad”

17. Presentación clínica que
orienta hacia el agente III
• Neumonía por H. influenzae. Debe sospecharse en niños de 6 meses a 3 años,
tanto si presentan manifestaciones pulmonares o extrapulmonares como el
empiema.
• Neumonía absedada con o sin derrame pleural. Es originada por anaerobios
(peptoestreptococos, bacteroides, estreptococos anaerobios, Clostridia),
estafilococo y gramnegativos principalmente.
• Neumonía atípica. Este término describe aquellas neumonías con
manifestaciones clínicas poco habituales: presentación insidiosa, afebriles y sin
leucocitosis. Participan principalmente Chlamydia trachomatis, que tiene un
pico máximo de presentación entre la “quinta y sexta semana” de vida,
Mycoplasma pneumoniae y algunos Virus.

18. Sin microorganismo aislado

19. Con microorganismo aislado

20. Agentes causales
• Los agentes biológicos son los principales productores de la
enfermedad y son de origen:
• Viral
• Bacteriano
• Micótico
• Parasitario.
• La severidad de cada uno de ellos dependerá de su virulencia, patogenicidad y
tamaño del inoculo.

21. Agente causal
• Virus
• Los virus respiratorios son los agentes causales más comunes de neumonia
en niños (50 a 70%)
• Principalmente por el virus sincitial respiratorio, al que le siguen en orden de
frecuencia: parainfluenza tipos 1, 3 y 4, adenovirus, rinovirus e influenza.

22. Agente causal
• Bacterias
• La segunda causa mas común de neumonía
• hasta en 70-90% de los casos es el Streptococcus pneumoniae, también
llamado Diploccoccus pneumoniae o neumococo.
• Le siguen en frecuencia. H. influenzae, y Staphylococcus aureus.

23. Factores de riesgo
• Huésped
• factores de riesgo, como son:
• Edad. Los RN de peso bajo al nacer y los lactantes
y en general, los menores de cuatro años.
• Estado nutrimental. La desnutrición
primaria o secundaria
• Estado inmunitario. mecanismos de
defensa inmunitarios abatidos
•Factores subyacentes inherentes al
huésped:
•Alteraciones broncopulmonares o
sistémicas, como
bronquiectasias.fibrosis quística,
cardiopatías congénitas, enfermedad
por reflujo gastroesofágico
•Alteraciones del estado de
conciencia y compromiso
neurològicoretraso psicomotor
severo, que predisponen a
broncoaspiraciones.

24. Factores de riesgo
Ambiente
Distribución estacional. predominan en el invierno, ademas del hacinamiento
Medio ambiente: pobreza, medios insalubres, fumadores pasivos, enfriadores,
inmunizaciones incompletas y nivel cultural bajo.

25. Prevención
• Buena higiene personal. Evitar hacinamientos, cambios bruscos de temperatura y
automedicación. detección de Inmunizaciones contra enfermedades transmisibles.
Inmuzación contra bacterias especificas:
• vacuna conjugada contra H. Influenzae (Hib).
• vacuna contra neumococo

26. Etapa subclinica
• Agentes causales de infección respiratoria pueden llegar al pulmón por diversas vías:
Primaria. Los agentes alcanzan las vías
aéreas inferiores (vía descendente) á
partir de nasofaringe sin tener una
enfermedad de base. La mayoria son
virales y en segundo lugar bacterianos
Secundaria. La vía de entrada de los
gérmenes al tejido pulmonar puede
ser aérea, pero siempre coexiste con
alguna alteración inmunitaria o de los
mecanismos naturales de defensa

27. Etapa clínica
Clínicamente, existe una infección respiratoria, con fiebre de poca cuantía, seguida por
un cuadro respiratorio bajo, en el que predomina el componente broncoobstructivo,
con tos, sibilancias, roncus, movilización de secreciones y prolongación del tiempo
espiratorio.

28. Tratamiento
Aporte de líquidos, caloñas y
proteínas
Aseo de fosas nasales
Uso de vaporizaciones
Uso de antitusivos y mucolíticos
Manejo de la fiebre, y el dolor.
Se deben administrar antipiréticos cuando la temperatura axilar sea
> 38.5 °C o cuando el paciente tiene mucho malestar y no cede con
medios físicos
Medidas generales

29. Medidas especificas
• Terapia respiratoria. Está indicada en pacientes con tos productiva o con
expectoración, más aún si hay un componente broncoobstructivo asociado La terapia
tiene dos pasos básicos:
• Hidratación de secreciones.
• Técnicas de limpieza bronquial.
• Uso de broncodilatadores. En pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que tengan un
componente broncoobstructivo asociado se recomienda el uso de salbutamol a dosis 0.15-0.25
mg/kg/dosis cada 6 h.

30. Medidas especificas
Menores de dos meses
desnutrición severa o aguda
enfermedad asociada
estridor laríngeo agudo
convulsiones;
fiebre persistente por más de cuatro días, o
recurrente que no ceda al manejo;
enfermedad diarreica aguda asociada a
deshidrata-ción de segundo o tercer grado.
Los pacientes con alguna de
las siguientes características
deben trasladarse de
inmediato a un especialista: