Este documento trata sobre las infecciones de las vías respiratorias inferiores, incluyendo neumonía adquirida en la comunidad, neumonía nosocomial, neumonía crónica causada por hongos, y tuberculosis pulmonar. Describe los agentes causales, cuadros clínicos, diagnósticos y tratamientos recomendados para estas afecciones respiratorias agudas y crónicas.

1. INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS
INFERIORES #2

2. AGUDAS
Neumonía
adquirida en
la comunidad
Neumonía
Nosocomial
CRÓNICAS
Histoplasmosis Blastomicosis
Coccidioimico
sis
NEUMONÍA AGUDA Y CRÓNICA

3. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)
 Infección de las vías respiratorias inferiores
provocada por una gran variedad de
microorganismos adquiridos fuera del ámbito
hospitalario y que determinan a inflamación del
parénquima pulmonar y de los espacios alveolares.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 La NAC, junto con la influenza continua como la
séptima causa de mortalidad, estimándose un total de
915,000 episodio en adultos cada año.
 A pesar de los avances en tratamiento antimicrobiano
de neumonía, los porcentajes no han disminuido
significativamente desde la aparición de la penicilina.
 La mortalidad de la NAC incrementa de acuerdo con la
presencia de comorbilidades y la edad del paciente.

5. ETIOLOGÍA
A) Streptoco
ccus
pneumoniae
(agente causal
mas frecuente)
B)
Mycoplasm
a pneumo
niae
C)
Haemo
philus
influen
zae
D)
Chlamydop
hila
pneumoniae
E) Virus
Respirato
rios

6. FACTORES DE RIESGO
 Edad mayor de 65 años
 Tabaquismo
 Alcoholismo
 Co-morbilidad (EPOC, cáncer, DM II e ICC)
 Inmunosupresion
 Tratamiento con corticoesteroides

7. CUADRO CLÍNICO

9. Dependiendo del agente causal
Típica – Steptococcus
Pneumoniae
Atípica – Virus de la influenza,
mycoplasma pneumoniae,
chlamydia ssp, legionella ssp, y
adenovirus principalmente.
La edad el paciente es el
factor principal que diferencia
entre típica o atípica
Típica – Pacientes jóvenes
Atípica – Pacientes ancianos
y niños

10. DIAGNÓSTICO
 Basada en la presencia de ciertas características
clínicas
Tos Fiebre Producción
de esputo
Dolor torácico
tipo pleurítico
• Se apoya en hallazgos en la exploración física, estudios
radiográficos y de laboratorio.

11. Laboratorios:
Leucocitosis:
> 15,000
Hemocultivo
y
antibiograma

12. Exploración Física:
-Matidez en tórax
-Estertores y/
crepitaciones
Radiografía PA y
lateral:
-Apoya el
diagnostico de
neumonía
-Identifica
complicaciones
(derrame pleural)
-Neumonía típica:
consolidación lobar
-Neumonía atípica:
Infiltrados difusos (en
ocasiones bilaterales)

13. TRATAMIENTO
 Se recomienda iniciar el tratamiento con macrolidos,
fluoroquinolonas, tetraciclinas (doxiciclina)
 A) Paciente sin comorbilidades, sin uso crónico de
antibióticos en los últimos 3 meses
 I. Primera opción: macrolido (si es cuadro es causado
por un S.pneumoniae resistente puede usarse una
fluoquinolona (Moxifloxacino, gemifloxacino,
levofloxacina)
 II Segunda Opción: doxiciilcina

14.  B) Pacientes con comorbilidades como
enfermedad cardiaca, pulmonar, hepática y/o
renal. Imunodepresion por enfermedad o
medicamentos uso de antimicrobianos en los
últimos tres meses
 I. Primera Opcion Fluroquinlona respiratoria
(moxifloxacina, gemifloxacino o levofloxacina (750
mgl)
 II. Un betalactamico (Cefotaxima, Ceftriaxona, o
ampicilina/sulbactam) en combinación con un
macrolido

15. C) Pacientes admitidos en hospitalización general
 Primera opción, un betalactamico (cefotaxima,
ceftriaxona, o ampicilina y sulbactam) en
combinación con azitromicina o una
fluoroquinolona respiratoria (moxifloxacina,
gemifloxacina o levofloxacina)

16. NEUMONÍA NOSOCOMIAL
Se define como
aquella que se
desarrolla después
de una estancia
intrahospitalaria de
48 h.

17. EPIDEMIOLOGÍA
 Es la segunda infección nosocomial mas frecuente,
y se asocia con un alto grado de morbilidad y
mortalidad. Se estima que existen alrededor de
300,000 casos de neumonía adquirida en el
hospital al año en Estados Unidos, con una
mortalidad asociada de 30-70%.
 La mayoría de los pacientes son niños y mayores
de 65 años.

18. ETIOLOGÍA
Los
patógenos
mas
comunes
incluyen
bacilos
gramnegat
ivos
Pseudom
onas
aerugino
sa
E. Coli
Klebsiella
pneumo
niae
Acineto
bacter
ssp.

19. CUADRO CLÍNICO
Fiebre >
38°C
Leucocitosis o
leucopenia(dep
ende de
agente
etiológico)
Esputo
purulento

20. PREVENCIÓN
 Control estricto de infecciones
 Desinfección de manos con soluciones etílicas
 Vigilancia microbiológica que pueda detectar
organismos resistentes
 Monitoreo y retiro temprano de dispositivos
invasivos

21. DIAGNÓSTICO
 Los estudios diagnósticos tienen como finalidad
determinar si los cambios en el cuadro clínico
corresponden a una neumonía nosocomial y la
identificación del patógeno responsable.
 La sospecha surge cuando el paciente presenta
infiltrados radiográficos nuevos y/o progresivos, en
conjunto con dos o mas hallazgos clínicos
sugerentes de infección (fiebre >38°C, leucocitosis
o leucopenia, esputo purulento.)

22.  Los hallazgos radiográficos pueden variar desde
infiltrados aéreos en forma de parche hasta
consolidaciones lobares con broncograma
aéreo o infiltrados difusos alveolares o
intersticiales
 En algunos casos se pude observar cavitaciones o
derrames pleurales

23. TRATAMIENTO
El tratamiento de este tipo de neumonía es de inicio
empírico ya que no es posible esperar los resultados de
los estudios microbiológicos.
ESQUEMA DE
ANTIBIOTICO DE
ESPECTRO LIMITADO
Este se utiliza cuando el
paciente tiene menos de
5 días de hospitalización
o no tiene factores de
riesgo para contraer una
infección por bacterias
multirresistentes.
Se podrá utilizar
cualquiera de los
siguientes antibióticos:
Ceftriaxona,
levofloxacina,
moxifloxacino o
ciprofloxacino.
Ampicilina/Sulb
actame

24. ESQUEMA ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO
Este esquema se utiliza en pacientes con 5 o mas días
de hospitalización y/o tiene factores de riesgo para
presentar infección por organismos multirresistentes.
ESQUEMA UNO:
Cefalosporina
antipseudomonica o
carbapanem
antipseudomonica o un
betalactamico en combinación
con un inhibidor de la
betalactamasa.
Alternativa: Fluorquinolona
antipseudomonica
ESQUEMA DOS:
Aminoglucosidos
Alternativa: Linezolid
o vancomicina

25. NEUMONÍA CRÓNICA
La neumonía crónica suele corresponder a una lesión
localizada de un paciente inmunocompetente, con
afectación ganglionar regional o sin ella. La reacción
inflamatoria típica es granulomatosa y está
provocada por bacterias (p. ej., M. tuberculosis ) u
hongos (p. ej., Histoplasma capsulatum).

26. AGENTES ETIOLÓGICOS Y
CARACTERÍSTICAS
 Histoplasmosis
 Blastomicosis
 Coccidioidomicosis
 Son enfermedades granulomatosas
 Están originadas por hongos
 Cada hongo sigue una distribución geográfica en el
sentido de que el responsable de la enfermedad,
principalmente entre las personas
inmunocompetentes que viven a lo largo de los
ríos Ohio y Mississippi y en el caribe (Histoplasma),
en las regiones centrales y sudorientales de EU
(Blastomyces) y en el sudoeste y oeste de México
(Coccidioides)

27. NEUMONÍA CON DERRAME
El derrame
pleural se
produce cuando
hay un
disbalance entre
la producción y
reabsorción de
líquido pleural.
El liquido
pleural es un
ultrafiltrado del
plasma
procedente de
ambas hojas
pleurales.
Es una
acumulación de
liquido entre las
capas de tejido
que recubren
los pulmones y
cavidad
torácica.

28. ETIOLOGÍA
Bacterias:
 Streptococcus pneumoniae
 Staphylococcus aureus
 Streptococcus pyogenes
Virus:
 Adenovirus
 Influenza
 Parainfluenza
Los derrames paraneumónicos suelen ser
unilaterales. En los casos de aparición bilateral se
debe descartar tuberculosis o infección parasitaria.

30. CAUSASDERRAMETRANSUDATIVO
• Insuficiencia cardiaca
• Desnutrición
• Enfermedad Hepática
• Enfermedad Renal
• Cambio significativo de los líquidos
corporales durante el parto.
• Presencia de tumor

31. CAUSASDERRAMEEXUDATIVO
• Tuberculosis
• Neumonía
• Cáncer de pulmón.
• Enfermedad reumática
(sarcoidosis)
• Reacciones a medicamentos.

32. FISIOPATOLOGÍA

33. CUADRO CLÍNICO
 Disnea
 Dolor en pecho
 Malestar estomacal
 Tos
 Sangrado al toser
 Respiración poco profunda
 Pulso o respiración acelerados
 Perdida de peso
 Fiebre, escalofríos o sudoración
 Hipo

34. DIAGNÓSTICO
Examen físico
Hemograma completo
Radiografía de Tórax
Ecografía torácica
Proteína C reactiva
Toracocentesis
Hemocultivo
TC de tórax
Mantoux

36. TRATAMIENTO
 Antibióticos intravenosos.
 Sueros intravenosos si el niño está deshidratado o
no se pueden garantizar aportes orales.
 Oxígeno si saturación de oxigenación < 92%.
 Antipiréticos y analgésicos, sobre todo en niños
con drenajes pleurales.
 Necesidad de colocación de tubo de drenaje
torácico.
 Niños con dificultad respiratoria o necesidad de
oxígeno.

37. Tuberculosis pulmonar

38. La tuberculosis (TB) es una
enfermedad infectocontagiosa
granulomatosa crónica producida
por el Mycobacterium
Tuberculosis o bacilo de Koch,
que se localiza generalmente en el
pulmón, aunque puede afectar
otros órganos. Se transmite de
persona a persona por inhalación
de aerosoles contaminados por el
bacilo, que han sido eliminados
por los individuos enfermos al
toser, estornudar o hablar.

39. ETIOLOGÍA
 El género Mycobacterium, dentro de la familia
Mycobacteriaceae, comprende a bacterias aeróbicas
grampositivas débiles, ácido alcohol resistentes, inmóviles, de
crecimiento muy lento. le da afinidad por la tinción ácido
alcohol resistente de Ziehl Kelsen y Kinyoun.
M.bovis
M.africanumM.
m microti
M. canettii

40. EPIDEMIOLOGIA
• La (OMS) estima que en el año 2014 contrajeron la
enfermedad 9 millones de personas y que 1,5 millones, de los
cuales 360 000 eran VIH-positivos, fallecieron por esta causa.

41. CLÍNICA Y DIAGNOSTICO
• Tos productiva crónica.
• Hemoptisis.
• Fiebre en picos.
• Sudoración nocturna.
• Decaimiento.
• Anorexia
• Pérdida de peso.
CLINICA
DIAGNOSTICO
La persistencia de síntomas
respiratorios durante más de diez o
quince días hace aconsejable practicar
radiografía de tórax, en especial si se
acompañan.

43. LABORATORIO Y GABINETE
 Baciloscopia
Técnica de clásica de Ziehl- Neelsen, el M.tuberculosis se
ve como pequeños bastones curvados. La concentración
mas baja de bacilos que se puede detectar es de 5,000 a
10,000 por ml de muestra.
Cromatografía.
Extracción de lípidos de la pared celular . Los resultados
están en 2 horas
 ELISA
Secuencia de ácidos nucleicos
 PCR ( Reacción en cadena de polimerasas) Detecta
genes RNA en el genoma del bacilo
Especificidad del 99.5% al 100% y sensibilidad
del 97% El resultado está en 48 horas

45. TRATAMIENTO

46. BIBLIOGRAFÍAS
 Grupo de trabajo de Tuberculosis de la SEIP. Documento de
consenso sobre el tratamiento de la tuberculosis pulmonar.
2007; 66:597-602.
 INER. Clínica de Tuberculosis. Lineamientos para el
tratamiento y retratamiento de los pacientes con tuberculosis en
el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. México,
1997.
 Manual para la atención de la tuberculosis farmacorresistente
en México. SSA, en proceso de edición y publicación.

47.  Gonzalez Quesada, Romano Munive (2013) Guia
Exarmed, Para el Examen de Aspirantes a
Residencias Médicas (4ta Edición) México:
InterSistemas
 Guía de Referencia Rápida, Prevencion,
Diagnostico y Tratamiento de la Neumonía
Adquirida en la Comunidad en Adultos.
 Robbins y Cotran. (2013) Patología Estructural y
Funcional (8va Edición) Barcelona: Elsevier

48. o Asensio de la Cruz, O., Moreno-Galdo, A. &
Bosque- Garcia, M. (2008). Derrame pleural
paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP:
Neumología. Asociación Española de Pediatría,
25-40.
o Molinos-Norniella, C. & Pérez- Núñez, C. (2006).
Neumonía complicada. Derrame paraneumónico y
empyema. Boletín de la sociedad de pediatría de
asturias, cantabria, castilla y león, vol. 46(SUPL.
1) 113-118.