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TRABAJO DE PARTO
- 1. TRABAJO DE PARTO M.I.P. María Guadalupe Zenea
- 2. Las últimas horas del embarazo humano se caracteriza por contracciones uterina que producen dilatación cervical y hacen que el feto descienda por el conducto de parto.
- 6. FASE I - Quiescencia uterina Comprende 95% del embarazo Estabilidad del musculo liso uterino con mantenimiento de la integridad estructural del cuello uterino. No causan dilatación del cuello uterino Contracciones de Braxton Hicks o trabajo de parto falso
- 7. Ablandamiento Mantenimiento de la función de barrera para el aparato reproductor Mantenimiento de la competencia cervicouterina a pesar de las fuerzas gravitacionales crecientes por el útero en crecimiento Orquestación de los cambios en la MEC que permiten aumentos progresivos en la distensibilidad hística en preparación para el parto. 4-6 SDG
- 8. Cambios Se debe al aumento de la vascularidad. • Hipertrofia estromal • Hipertrofia glandular • Cambios en la composición o estructura de la MEC
- 9. FASE II- PREPARACION • Representa progresión • Cambios por alteración en la expresión de proteínas relacionadas con la contracción (CAP) • Aumenta la irritabilidad uterina y capacidad de respuesta a las uterotoninas -> Contracciones ULTIMAS 6-8 SDG
- 10. Maduración cervical Comienza semanas o días antes del inicio de las contracciones. Disminución de resistencia y dilatación del cuello uterino Contracciones intensas ** Cambios en el tejido conjuntivo
- 11. • Colágena. Este material es el principal componente del cuello uterino y es en gran medida el encargado de su disposición estructural
- 12. ETAPAS CLINICAS DEL TDP Contracciones uterinas que inducen la dilatación del cuello uterino progresiva y Parto. FASE III – TRABAJO DE PARTO Borramiento y dilatación del cuello uterino Expulsión fetal Separación y expulsión de placenta
- 14. PLANOS DE HODGE Y DE LEE
- 17. FASE IV - PUERPERIO La composición de: • Glucosaminoglucanos • Proteoglucanos • Fibrillas de colágena Deben eliminarse con rapidez para permitir la reorganización y recuperación de la estructura cervical. Después de una hora del parto
- 18. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO SITUACION PRESENTA CION ACTITUD POSICION
- 22. Diagnóstico de presentación y posición fetal Maniobras de Leopold Exploración vaginal (tacto) Ecografia Sitio Posición Presentación Encajamiento
- 23. MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO
- 24. ASINCILITISMO • La sutura sagital esta deflexionada a menudo en dirección posterior hacia el promontorio o anterior hacia la sínfisis del pubis. • Una deflexión lateral de este tipo, hacia una ubicación mas anterior o posterior dentro de la pelvis.
- 26. MECANISMOS DE TDP POSICION OCCIPITOPOSTERIOR CAPUT SUCCEDANEUM CAPUT SUCCEDANEUM Y MOLDEAMIENTO
- 27. CARACTERISTICAS TDP NORMAL • Inicio con contracciones uterinas dolorosas y regulares. • Rotura de membranas • Expulsión del tapón mucoso • Borramiento completo del cuello uterino
- 29. FASE LATENTE ¨En que la madre percibe contracciones regulares¨ Definido por Friedman (1972). La fase latente de la mayor parte de las mujeres termina entre los 3 y 5 cm de dilatación.
- 30. FASE LATENTE PROLONGADA • Fase de latencia mayor de 20h en la mujer nulípara y de 14 h en la multípara. Factores: Sedación excesiva Analgesia epidural
- 31. FASE ACTIVA • Dilatación del cuello uterino de 3 a 5 cm o mayor • Presencia de contracciones uterinas ANOMALIAS FASE ACTIVA: 25% en nulíparas 15% en multíparas
- 32. PROBLEMAS FASE ACTIVA • Velocidad baja de dilatación o descenso. Nulíparas: <1.2cm o 1cm/h descenso Multíparas:<1.5cm o <2cm/h descenso Trastornos de retraso • Dilatación: Transcurso de 2h sin observar cambios en el cuello uterino • Descenso: Transcurso de 1h sin registrar descenso fetal Detención
- 33. ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO • Identificación del trabajo de parto
- 34. Vigilancia FCF antes y durante el ingreso hospitalario Monitoreo de control (Signos vitales) Exploración vaginal (hemorragia uterina) Detección rotura de membranas Exploración del cuello uterino Contracciones uterinas Oxitocina + Hidratacion Analgesia Amniotomía
- 35. PARTO ESPONTÁNEO • Nacimiento de la cabeza - Maniobra de Ritgen • Nacimiento de los hombros • Aspiración de nasofaringe • Circular de cordón en la nuca • Pinzamiento de cordón • Alumbramiento
- 36. CUARTA FASE • La placenta, las membranas y el cordón umbilical deben revisarse para comprobar que estén completos y descartar anomalías
- 37. EPISIOTOMÍA
- 39. DISTOCIAS Se caracteriza por un avance lento anormal del trabajo de parto. Anomalías de las fuerzas expulsivas Alteraciones de la presentación, posición o desarrollo del feto. Anomalías de la pelvis ósea materna (estrechez pélvica) Alteraciones de los tejidos blandos del aparato reproductor.
- 40. Corioamnionitis • Debido a trabajo de parto prolongado • 40% requirió después oxitocina por trabajo de parto disfuncional y cesárea por distocia.
- 41. LÍQUIDO AMNIÓTICO • El volumen de líquido amniótico alcanza 1 L hacia las 36 semanas y decrece a continuación hasta menos de 200 ml a las 42 semanas. Oligohidramnios Hidramnios/ Polihidramnios
Notas del editor
- 36-38 SDG el miometrio se encuentra en un estado preparatorio pero todavía sin respuesta. Cuando el parto es anormal, puede haber trabajo de parto prematuro, distocia o embarazo postermino El inicio del trabajo de parto representa la culminación de una serie de cambios bioquímicos en el útero y el cuello uterino.
- Mujeres no embarazadas – cuello cerrado y firme Embarazo- el cuello uterino se distiende con facilidad y su consistencia es parecida a los labios bucales. (ABLANDAMIENTO) La dilatacion prematura del cuello uterino la incompetencia estructural o ambas pueden anunciar un resultado desfavorable para el embarazo que casi siempre termina en parto prematuro. Va precedido de un incrementos en la solubilidad de la colagena.
- despertar o activación uterina.
- En el cuerpo uterino predomina el músculo liso, mientras que en el cuello uterino predomina el tejido conjuntivo.
- se ha observado aumento de la solubilidad de la colágena durante la maduración del cuello
- trabajo de parto activo; La primera etapa comienza cuando se producen contracciones uterinas muy espaciadas con la frecuencia, intensidad y duración suficientes para producir adelgazamiento del cuello uterino, llamado borramiento. Esta etapa del trabajo de parto termina cuando el cuello uterino se dilata por completo, unos 10 cm, para permitir el paso de la cabeza fetal. Por lo tanto, la primera etapa del trabajo de parto es la etapa de borramiento y dilatación del cuello uterino. 2. La segunda etapa comienza cuando la dilatación cervical está completa y termina con el nacimiento. Por eso, la segunda etapa del trabajo de parto es la etapa de expulsión fetal. 3. La tercera etapa comienza justo después del nacimiento del feto y termina con el alumbramiento de la placenta. Por lo tanto, la tercera etapa del trabajo de parto es la etapa de la separación y expulsión de la placenta
- Ilustración esquemática del borramiento y la dilatación. A. Antes del trabajo de parto el cuello uterino de la primigesta es largo y sin dilatar, en contraste con el de la multípara, que tiene dilatación de los orificios interno y externo. B. Cuando empieza el borramiento, el cuello uterino de la multípara presenta dilatación y abertura del orificio interno. Esto es menos evidente en el cuello uterino de la primigesta. C. Cuando se alcanza el borramiento completo en el cuello uterino de la primigesta, la dilatación es mínima; ocurre lo contrario en la multípara
- EVALUA EL DESCENSO CABEZA FETAL PRESENTACIONES.. MOVIL, FIJA, ENCAJADA , PROFUNDAMENTE ENCAJADA
- S – Primero carafetal, luego hematoma (sangrado tardio) 75% D – Primero hematoma y despues cara materna (sangrado precoz) 15%
- fueron necesarios durante la maduración y dilatación
- Situación longitudinal. Presentación cefálica. Diferencias de actitud del cuerpo fetal en las presentaciones (A) de vértice, (B) de sincipucio, (C) de frente y (D) de cara. Obsérvense los cambios en la actitud fetal con respecto al vértice fetal conforme la cabeza pierde la flexión
- Para una orientacion todavia mas precisa, se considera la relacion entre una porcion particular de la presentacion y las partes anterior, transversa o posterior de la pelvis materna. Casi 66% de las presentaciones de vertice pertenece a la variedad occipital izquierda y 33% a la derecha.
- Identificar vertice, la cara y la pelvis del feto. Si es el vertice el que se presenta, los dedos se dirigen en sentido posterior y se deslizan en seguida hacia delante sobre la cabeza fetal, en direccion de la sinfisis del pubis
- OCCIPITOANTERIOR 1- ENCAJAMIENTO 2- DESCENSO - FLEXION 3- ROTACION INTERNA 4- EXTENSION 5- ROTACION EXTERNA - LIBERACION DE LOS HOMBROS (HOMBRO ANTERIOR + HOMBRO POSTERIOR) 6- EXPULSION
- Si la sutura sagital alcanza el promontorio sacro asinclitismo anterior. si la sutura sagital yace cerca de la sinfisis, se presenta una mayor parte del parietal - asinclitismo posterior.
- Occipitoposterior derecha mas común que izquierda Es identico al transverso y anterior. El occipucio debe lograr rotación interna hacia sínfisis pubica Malas contracciones , flexion insuficiente de la cabeza ***Cambios forma cabeza fetal***
- Moldeamiento: gran parte de las variedades occipitoposteriores gira con rapidez tan pronto como alcanza el piso pelvico y el trabajo de parto no se prolonga de manera notable. Tal vez en 5 a 10% de los casos la rotacion puede ser incompleta o quiza no ocurra en absoluto, sobre todo si el feto es grande -------------- tdp falso puede detenerse de manera espontanea o avanzar hasta llegar a contracciones eficaces
- NULIPARAS
- 1* Para las mujeres con embarazos de riesgo, la auscultacion del corazon fetal se lleva a cabo por lo menos cada 15 min durante la primera fase del trabajo de parto, y cada 5 min durante la segunda fase. 4*DRM- si la presentación no esta fijada en la pelvis (prolapso, compresión del cordón) es posible que el trabajo de parto empiece poco después si el embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzo. si el nacimiento se retrasa después de la rotura de membranas es mas probable que ocurra una infección intrauterina Dx: espejo vaginal, cuanti pH del liquido(4.5,5.5), Arborizacion 5* Borramiento del cuello uterino(longitud de su conducto, adelgazamiento), dilatacion(diametro abertura del cuello), posicion(relacion de orificio con la cabeza fetal) puede ser posterior media o anterior, consistencia (blanda, dura, intermedia) 6* Se valoran con palma de mano aplicada sobre el utero. Determinar frecuencia, duracion e intensidad.
- Desproporción cefalopelvica o detencion del avance del trabajo de parto. (relación entre el tamaño y posicion de la cabeza fetal y capacidad pelvica)
- MAS DE 2L … MEDICION INDICE MAYOR DE 24CM POR MALFORMACIONES FETALES (SNC O TUBO DIGESTIVO) ANENCEFALIA O ATRESIA ESOFAGICA. IDIOPATICO – 50% CASI NUNCA REQUIEREN TTO EN LOS GRADOS MENORES. TTO DE INDOMETACINA SINTOMATICO ------ OLIGO – GENERALMENTE MAL PRONOSTICO AFI 5CN O MENOS POR OBSTRUCCION VIAS URINARIAS O AGENESIA RENAL FETAL. RIESGO DE SUFRIMIENTO FETAL.