Este documento presenta el caso de un paciente de 54 años que acude a urgencias con síntomas respiratorios como disnea y ahogo. Tras varias visitas previas sin respuesta al tratamiento, se realiza una fibroscopia que muestra signos de laringitis y laringoespasmo secundarios a reflujo faringolaríngeo. El diagnóstico es enfisema laríngea causada por reflujo gastroesofágico, que se tratará con medicamentos y seguimiento a largo plazo.
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y apenas centrales Danya Isais
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y apenas centrales
Fuente: Diagnostico y tratamiento en neumología, Francisco Gonzalez Juarez, 2° edición
Presentación sobre una de las enfermedades pulmonares más frecuentes a nivel mundial, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Definición, fisiopatología, epidemiología, causas, cuadro clínico, criterios diagnósticos, tratamiento, pronóstico.
El singulto es el término médico para denominar al hipo, que es el resultado de las contracciones involuntarias y
repetidas del diafragma y de los músculos intercostales, que lleva a la rápida entrada aire a los pulmones por
milisegundos y posteriormente cierre brusco de la glotis, que condiciona el sonido característico. Se clasifica en
agudo, persistente (más de 48 h) e intratable cuando el ataque es mayor de un mes, las causas son múltiples e
incluyen problemas gastrointestinales y neurológicos, esta entidad generalmente remite de forma espontánea o
bajo alguna maniobra física, y raramente requiere manejo médico.
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y apenas centrales Danya Isais
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y apenas centrales
Fuente: Diagnostico y tratamiento en neumología, Francisco Gonzalez Juarez, 2° edición
Presentación sobre una de las enfermedades pulmonares más frecuentes a nivel mundial, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Definición, fisiopatología, epidemiología, causas, cuadro clínico, criterios diagnósticos, tratamiento, pronóstico.
El singulto es el término médico para denominar al hipo, que es el resultado de las contracciones involuntarias y
repetidas del diafragma y de los músculos intercostales, que lleva a la rápida entrada aire a los pulmones por
milisegundos y posteriormente cierre brusco de la glotis, que condiciona el sonido característico. Se clasifica en
agudo, persistente (más de 48 h) e intratable cuando el ataque es mayor de un mes, las causas son múltiples e
incluyen problemas gastrointestinales y neurológicos, esta entidad generalmente remite de forma espontánea o
bajo alguna maniobra física, y raramente requiere manejo médico.
Presentación sobre las últimas guías (GINA 2020 y la guía española GEMA 5.0 2020) sobre Asma, con un enfoque en el diagnóstico y tratamiento, pero se aborda la definición, fisiopatología, clasificaciones, fenotipos y control del paciente con diagnóstico de asma.
Presentacion actualizada sobre EPOC de acuerdo a las guías GOLD 2020 y la guía Mexicana de EPOC.
Fisiopatología, definición, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, síntomas, diagnostico, espirometría, tratamiento.
Presentación sobre las últimas guías (GINA 2020 y la guía española GEMA 5.0 2020) sobre Asma, con un enfoque en el diagnóstico y tratamiento, pero se aborda la definición, fisiopatología, clasificaciones, fenotipos y control del paciente con diagnóstico de asma.
Presentacion actualizada sobre EPOC de acuerdo a las guías GOLD 2020 y la guía Mexicana de EPOC.
Fisiopatología, definición, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, síntomas, diagnostico, espirometría, tratamiento.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología con gran prevalencia (hasta el 15-30% en naciones occidentales), que se produce cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, la cavidad oral (incluyendo la laringe) o el pulmón produce síntomas molestos,que deterioran la calidad de vida de los pacientes, y/o complicaciones. Esta revisión incluye aspectos útiles, tanto teóricos como prácticos, para su manejo en Atención Primaria.
Espacio diseñado para los estudiantes de pregrado de la Escuela de Medicina y postgrado del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas, Venezuela.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología con gran prevalencia (hasta el 15-30% en naciones occidentales), que se produce cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, la cavidad oral (incluyendo la laringe) o el pulmón produce síntomas molestos,que deterioran la calidad de vida de los pacientes, y/o complicaciones. Esta revisión incluye aspectos útiles, tanto teóricos como prácticos, para su manejo en Atención Primaria.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. Caso Clínico
Paciente de 54 años, varón, no fumador, que acude a urgencias
por sensación disneica, de dificultad respiratoria, ahogo, con
“pitido” laríngeo, que le resulta angustiosa. También refiere tos
irritativa y sensación de cuerpo extraño faríngeo desde hace
mucho tiempo.
Más de un mes de evolución, con curso alternante de episodios
muy repetidos y persistentes, por los que ya ha acudido a
urgencias en otras cuatro ocasiones en los últimos 40 días, que
hoy siente muy agudizada, sumándose al cuadro un dolor
precordial opresivo moderado.
2. Faringe hiperémica, no se aprecia edema.
Auscultación normal. Afebril. No disnea ni tiraje.
ECG, AS, RX, normales.
Revisando la historia de sus visitas previas:
Crisis de ansiedad. Tto: lorazepam y corticoide nasal.
Laringoespasmo. Tto: Atb, Ctde nasal, y omeprazol.
Laringoespasmo. Tto: Atrovent y Salbutamol inhalados, Ctde
i.v. Omeprazol i.v. y lorazepam
El paciente refiere no respuesta al tto.
-> IC a ORL
3. IC ORL:
Orofaringe hiperémica.
Fibroscopia: Laringe eritematosa, edema de aritenoides,
hipertrofia de bandas ventriculares, paquidermia de
comisura posterior, edema subglótico.
Diagnóstico: Laringitis y laringoespasmo secundario a
reflujo faringolaríngeo.
Tto: Trigon depot + Omeprazol 40 /12h / 6 meses
4. Enf. Laríngea por RGE.
(Reflujo Faringolaríngeo)
Angel Martínez
Berdala
MIR MF y C
CS Mendillorri-
Sarriguren
Hospital Gª Orcoyen
5. Concepto
Enf. por reflujo gastroesofágico es la que produce síntomas o
lesiones provocadas por el contenido gástrico al refluir hacia
el esófago. (Consenso de Montreal 2006)
Hace dos siglos que se ha vinculado con trastornos de la vía
aérea, a pesar de lo cual es un tema de plena actualidad,
fenómeno creciente tanto en A. P. como en ORL y otras
especialidades (Digestivo, Neumo, Pediatría...)
Provoca una amplia sintomatología, afectando a diversos
órganos y sistemas, incluyendo vías aéreas altas, por la
presencia de contenido digestivo (pepsina) en faringe y
laringe
6. Epidemiología
El RGE afecta a un 25-35% de la población general
en algún momento de su vida. El 60-80% no lo
consulta con su médico.
La pirosis / dispepsia está ausente en un 50% de
casos
1/3 de los afectados presenta exclusivamente
sintomatología respiratoria.
Un 10% de los pacientes ORL presentan ERGE,
apareciendo en 2/3 de las consultas por patología
de la laringe y de la voz.
7. Clínica
Típica: Disfagia, pirosis, dolor epigástrico, sialorrea,
hipo, sensacion nauseosa, regurgitación, eructos...
“Atípica”: Tos crónica (catarros de repetición),
Disfonía (carraspera, ronquera), laringitis crónica,
globus o sensación de cuerpo extraño faríngeo,
faringodinia, odinofagia, erosión dental, quemazón
lingual, dolor torácico de origen no cardigénico,
episodios de pseudoatragantamiento o ahogo.
Otra clínica: Sinusitis, otitis, traqueítis, asma no
alérgica,...
8. Etiopatogenia
Esfínteres esofágicos incompetentes.
Alteración de los mecanismos protectores: reflejo
de cierre esofagoglótico, tos, deglución, ondas
motoras esofágicas
Alteración del reflejo esofagobronquial, con
aparición de dolor torácico por la acidificación
esofágica e interacción bronquial.
Microaspiración laríngea
9. Etiopatogenia
El daño ocasionado por el ácido y la pepsina provoca que
el epitelio respiratorio de la laringe posterior pierda su
función natural de barrido del mucus, provocando su
acumulación. Ello provoca descarga posterior y carraspeo.
El material refluído también puede provocar tos y
laringoespasmo por inflamación local.
Todo ello da lugar a edema, úlceras por contacto y
granulomas, responsables de ronquera, globus faríngeo y
odinofagia
10. Diagnóstico
Clínico: El RFL es de patrón diurno (bipedestación) mientras
que el RGE es típicamente nocturno (supino)
Laringoscopia:
Engrosamiento (paquidermia) de comisura posterior
Eritema y edema aritenoideo - interaritenoideo
Eritema faringo-laríngeo
Edema de cuerdas vocales
Ulceras o granulomas
17. Diagnóstico
Tratamiento de prueba con IBPs
Endoscopia digestiva alta: si bien en los pacientes
con RGE la EDA aprecia lesiones esofágicas en un
50% de casos, en el RFL estos hallazgos suponen un
20%
pHmetría de dos vías (faríngea y esofágica)
Impedanciometría intraluminal
18. Tratamiento
Medidas higiénico-dietéticas:
Abstinencia de tabaco, alcohol y otros irritantes.
Dieta baja en grasa, cenas tempranas, pérdida de peso.
Elevación de la cabecera de la cama.
Evitar alimentos y fármacos que disminuyan el tono del
EEI:
Tomate, cítricos, ajo, cebolla, menta, chocolate, café, bebidas
carbonatadas.
Anticolinérgicos, sedantes, nitratos, IECa, teofilina.
19. Tratamiento
Farmacológico: IBPs en altas dosis, mayor
frecuencia y larga duración (Consenso 2011)
Omeprazol (Pantoprazol) 40 mg. / 12 h. / 6 meses
Anti H2 (ranitidina 150 mg. / 24 h) + IBP
Cirugía: Si fracaso de tto. médico, con alto volumen
de reflujo e incompetencia de EEI
Funduplicatura de Nissen
20. Tratamiento
La efectividad de las medidas dietéticas y los
cambios de hábitos es menor en el RFL que en el
RGE
La efectividad del tto. a dosis única de IBP es muy
significativamente menor en el RFL que en el RGE
La efectividad del tto. a doble dosis de IBP es similar
en el RFL y en el RGE
21. Caso Clínico 2
Paciente varón de 62 años, exfumador que abandonó el
tabaco hace más de 15 años. Acude a consulta por tos
escasamente productiva, irritativa, de 8-10 meses de
evolución, con sensación de cuerpo extraño faríngeo y
carraspeo contínuo. Desde hace un mes refiere sufrir una
ligera disfonía que va progresando, con fatiga vocal.
AP: HTA, DM tipo II, Obesidad grado II, desde hace años
episodios de pirosis con buena respuesta al tto. con
omeprazol
23. Caso Clínico 3
Paciente mujer de 35 años, que acude a consulta
por disfonía de dos semanas de evolución, que se
inicia tras episodio de abuso vocal, tras el cual la
paciente refiere ronquera seguida de “fallos” en la
voz, molestias al tragar, y sensación de cuerpo
extraño.
Sin AP de interés.
25. Caso Clínico 4
Paciente varón de 52 años, fumador, que refiere
carraspera y sensación de cuerpo extraño desde
hace varios meses, y nota que la voz le está
cambiando, que se la nota progresivamente más
ronca, y que en los últimos días nota cierta
sensación de falta de aire y molestias al tragar.
Ayer con la tos sacó algo de sangre y se asustó, por
lo que acude a urgencias.
27. Caso Clínico 5
Mujer de 38 años, no fumadora, con antecedente de
traqueobronquitis hace 15 días, en tto. con levofloxacino 500 /
24 h/ 10 días, fortecortin y acetilcisteína, acude a urgencias por
disfagia progresiva de 10 días de evolución. Refiere que desde
hace 4 días, tras cualquier ingestión de alimentos, el tragar le
provoca episodios de tos paroxística con sensación disneica
asfíctica, muy angustiosa. Cuenta también sequedad faringea,
sensación de ahogo, de obstrucción, como de que “se le cierra
la garganta”
Orofaringe, auscultación y RX normales
28. IC ORL:
Fibroscopia: Faringe eritematosa. Laringe normal.
Deglución correcta, pero que con sólidos desencadena tos
paroxística.
Tto: Lansoprazol flash /12 h. Buena respuesta.
RX diferida: estudio de deglución de bario: Normal
IC Digestivo: Endoscopia digestiva: Normal.
IC Neumología: Sin hallazgos de interés
Diagnóstico: Laringoespasmo por RFL