La neumonía intrahospitalaria en el adulto mayor es una infección pulmonar adquirida en el hospital que ocurre con frecuencia en pacientes mayores de 60 años hospitalizados. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y bacterias gramnegativas como Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y radiológicos, y el tratamiento requiere el uso temprano de antibióticos de amplio espectro seguido de ajustes según los

1. Neumonía Intrahospitalaria
en el Adulto Mayor
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatría
HNGAI
Rotación: Medicina Física y Rehabilitación

2. Definiciones:
• Neumonía adquirida en el hospital/Neumonía Nosocomial/Neumonía Intrahospitalaria
(NIH):
• Infección alveolar que se produce > 48 horas después de la admisión (internacion) al
Hospital.
• Neumonía Asociada a Ventilador (NAV):
• NIH en pacientes con Ventilación Mecánica (VM).
• Neumonía Asociada a Cuidados SocioSanitarios (NACSS):
• Infección alveolar en los pacientes que fueron hospitalizados en un hospital de
agudos dentro de 2 d. de los 90 días de la neumonía; los que residían en un centro
de atención a largo plazo; los que tenían la terapia de infusión en casa, quimioterapia
o tratamiento de las heridas en el pasado 30 d.; los que asistieron a un hospital o
clínica de hemodiálisis; los que tienen un familiar que alberga organismo
multirresistente.

3. Subgrupos de NIH:
a) Temprana:
Primeros 4 días de hospitalización.
Causa: Patógenos (sensibles) que colonizan habitualmente la
Orofaringe.
Mejor pronostico.
b) Tardía:
5 días o mas de hospitalización.
Causa: Patógenos (resistentes) hospitalarios que colonizan durante la
internación.
Peor pronostico.

4. Epidemiologia:
• Causa importante de morbimortalidad hospitalaria.
• 2da causa mas frecuente de infección nosocomial: 15-20%.
• Ocurre en pacientes hospitalizados: 0.5-1.5%
• Tasa Bruta de Mortalidad por NIH: 20-71%
• Por lo general Causada por Bacterias.
• Motivo de mayor duración de la estancia hospitalaria:
• NIH: 7 días.
• NAV: 10-13 días.

5. Patogenia:
(NAV)

6. Factor de Riesgo:
NIH Temprano:
• Alcoholismo/Tabaquismo/Enf. Pulmonar estructural.
• Sexo: masculino/Edad: >60 años.
• Estado funcional: Dependiente Total/Posición Supina.
• Desnutrición/Perdida de Peso >10%/DM/ICC
• Anestesia general/Cirugía torácica o abdominal de
EMG/Reparación de Aorta Abdominal.
• Intubación endotraqueal/Ventilación
Prolongada/Colocación de Sonda
Nasogástrica/Reintubación repetida.
• ATB previo.
• Albumina sérica baja/Recibir 4 Unidades de Sangre.
• Deterioro del sensorio/DCV con Déficit neurológico
residual/Trastornos de deglución.
NIH Tardío:
• Hospitalización actual >5 días.
• Hospitalización durante 2 días o más en los 90 días
anteriores.
• Residencia en un hogar de ancianos o centro de atención
prolongada.
• ATB previo en los 90 días.
• Alta frecuencia de resistencia a los antibióticos en el hospital.
• Inmunosupresión/Uso de esteroides.
• Presencia de múltiples factores de riesgo.
• Terapia endovenoso en el hogar (incluidos los antibióticos).
• ERCT en diálisis en los últimos 30 días.
• Inicio del cuidado de heridas
• Miembro de la familia con patógeno MDR.

7. Factores de Riesgo y Patogenos:
• Infección por Streptococcus
pneumoniae:
• >65 años.
• Terapia previa con b-lactamicos.
• Alcoholismo/Cirrosis/Enf. CV/EPOC/DM
• Uso de corticoides.
• Múltiples comorbilidades.
• Asplenia funcional o anatómica.
• Perdida de Liquido Cefalorraquideo.
• Trastorno Inmunosupresor o tratamiento.
• Infección por Bacilos Gram (-) entéricos:
• Residencia hogar de ancianos.
• Enf. CV.
• Múltiples comorbilidades.
• ATB previa.
• Infección por Pseudomona aeruginosa:
• Enf. Pulmonares estructurales.
• ATB por mas de 7 días en el ultimo mes.
• Desnutrición.
• Prednisona >10mg/dia.
• Infección por Staphylococcus aureus:
• ERCT
• Abuso de drogas inyectables.
• Gripe previa.
• ATB previa (Fluoroquinolonas).
• DM
• Traumas de cabeza.
• Intubación.

8. Etiología:
• Amplio espectro de bacterias patógenas.
• NAV → Polimicrobiana.
• Rara vez ↔ Patógenos Virales o Micóticos (pacientes
inmunocompetentes).

9. Etiología:
• Condición que favorece
Colonización:
• Acidosis.
• Alcoholismo.
• Azoemia.
• Coma.
• DM.
• Hipotensión Arterial.
• Leucocitosis.
• Leucopenia.
• Enf. Pulmonar.
• Intubación Endotraqueal o
Nasogástrica.
• ATB previa.
• Aumento de Bacterias Gram (-):
• Edad avanzada.
• Aclorhidria.
• Ileo.
• Enf. Gastrointestinal superior.
• Alimentacion enteral.
• Uso de antiácidos y antagonistas de la
histamina 2 (H2).
• Deterioro de motilidad intestinal.
• Malnutricion.
• Enf. Grave o Estado post-operado.

10. Etiología:
NIH Temprana:
• S. pneumoniae, Haemophilus
influenzae, S. aureus meticilin-sensible.
• Bacilos Gram (-) Entericos antibiotico-sensible
(Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Enterobacter sp.,
Proteus sp., y Serratia marcescens).
• Mycoplasma pneumoniae es menos
comun en Adulto Mayor.
• Virus: Influenza y Virus Sincitial
Respiratorio.
NIH Tardía:
• P. aeruginosa.
• Acinetobacter spp
• Enterobacteriaceae (Klebsiella
pneumoniae, E. coli y Enterobacter
sp.)
• S. aureus meticilin-resistente (MRSA)
Legionella pneumophila
(inmunocomprometivos, receptors de
transplante de organos, VIH, DM, En.
Pulmonar, ERCT)

12. Evaluación y Diagnostico:
• Criterios tradicionales: Fiebre (Tº >38ºC), Tos, Producción de esputo (purulenta) y Dolor torácico
pleurítico (No son suficientemente precisas) → Escases Clínica → Retrasos del Diagnostico ≥72h.
→ Mayor Mortalidad.
• Alteración del estado mental sin otra causa reconocida (manifestación común).
• Hemograma: Leucocitosis (12.000) o Leucopenia (4.000).
• Oximetría de Pulso o Gases arteriales: SaO2 <90% con FiO2 ambiental.
• Radiografía de Tórax: Infiltrado pulmonar → Repetir en 24-48h. de iniciado ATB.
• Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
• Consolidación
• Cavitación.
• TAC Tórax: mas sensible.
• Cultivo de Vías Respiratorias → Broncoscopia (Cepillado (S/E: 70-100%) y/o Lavado
Broncoalveolar (S/E: 60-100%)) → Permite modificación Terapéutica.

13. Tratamiento:
• Administrarse tan pronto sea posible → Mejora Pronostico
→ Beneficio Supervivencia (ATB primeras 4-8h.)
• ATB debe ser:
• Amplio espectro.
• Dosis suficiente → Optimizar Eficacia.
• Considerar terapias previas.
• Inicio precoz en Pacientes Criticos.
• ATB debe haber:
• Mejoria clinica: 48-72h.
• Interrupcion: 3er dia (según Antibiograma).
• Rotar: Rapido deterioro clínico.

14. • Neumococo multirresistente:
• Vancomicina o Linezolid.
• Quinolonas de amplio espectro.
• Klebsiella:
• Cefalosporina 4ta Generación: Cefepime.
• Carbapenen.
• Piperacilina-Tazobactam.
• Neumonía por Aspiración:
• Clindamicina, Metronidazol o Inhobidor de B-lactamasa
Tratamiento:
• NIH Temprana:

15. Tratamiento:
• NIH Tardía:
• P. pseudomona:
• Polixima B.
• Acinetobacter baumannii:
• Rifampicina o Aminoglucosidos, Sulbactan, Ampicilina-Sulbactam y
Polimixinas.
• S. aureus MRSA:
• Vancomicina.

16. F
l
u
x
o
g
r
a
m
a
Paso 1: Sospecha
clínica de neumonía
nosocomial
Fiebre, Secreciones
traqueobronquiales
purulentas, Empeorando el
estado de oxigenación,
Leucocitosis o Leucopenia
Obtenga confirmación
radiográfica y cultivo
del tracto respiratorio
inferior
Evaluar los factores de
riesgo de los patógenos
resistentes a múltiples
fármacos
Considere
antibiogramas locales
Considerar tiempo de
aparición de la
enfermedad
Paso 2: Iniciar
antibióticos
empíricos según
directrices ATS /
IDSA 2005
Paso 3: Vuelva a
evaluar en 72 horas
Mejoría clínica, resultados de
cultivos positivos
Cultivos Negativos y
clínicamente estables o tiene
otra explicación posible para el
empeoramiento inicial
Empeoramiento y no responde
clínicamente
Considere la posibilidad de la
escalada y el tratamiento
durante 7-8 días en ausencia de
agentes patógenos resistentes a
múltiples fármacos
Considere la posibilidad de
interrumpir el tratamiento.
Descartar complicaciones,
dosificación inadecuada de los
antibióticos, patógenos
resistentes.

17. Prevención: Planes Eficaces:
• Lavado de manos.
• Usar Guantes y Batas en los procedimientos a
los pacientes.
• Evitar la intubación endotraqueal si es posible
(la ventilación no invasiva) → Traqueostomía
temprana.
• Reducir el uso de sondas nasogástricas (lugar
por vía oral, y si es posible pospilórica).
• Evitar Alcalinos/Anti-H2.
• Política de Transfusión de Sangre restringida,
salvo sintomatología importante,
inestabilidad hemodinámica, sangrado o
cardiopatía.
• Interrupción diaria de la sedación.
• Evitar Decúbito Supino (Cama a 45º) →
Colocación Semisentada.
• Iniciar la alimentación enteral sólo después
de> 24 a 48 horas después de la intubación.
• Cambio/Limpieza de colchón, almohada, etc.
• Profilaxis de la trombosis venosa profunda.
• Fisioterapia Respiratoria precoz.
• Uso supervisado y restictivo de ATB.
• Vacunación antinfluenza y antineumococica
(Protección: 5-6 años).

18. Bibliografía:
• Rodriguez J., et al. Diagnostico y Tratamiento Medico Green Book.
Madrid: Marbán; 2013.
• Nair G., et al. Nosocomial Pneumonia-Lessons Learned. Crit Care Clin.
2013
• Morrow L, et al. Recognition and prevention of nosocomial pneumonia in
the intensive care unit and infection control in mechanical ventilation. Crit
Care Med. 2010
• Chao L., et al. AN UPDATE ON THE MANAGEMENT OF HOSPITAL-ACQUIRED
PNEUMONIA IN THE ELDERLY. International Journal of
Gerontology. 2008
• Raymond T., et al. Geriatría Brocklehurst. Madrid: Marbán; 2007.