Este documento presenta una revisión sobre neumonía asociada a hospitalización. Define varios tipos de neumonía adquirida en el hospital y discute su epidemiología, factores de riesgo, clasificación, patógenos comunes, diagnóstico, tratamiento y profilaxis. Explica que la neumonía asociada a ventilación mecánica es común en unidades de cuidados intensivos y tiene una alta mortalidad, especialmente cuando los patógenos son multirresistentes. Recomienda un enfoque de tratamiento y preven

1. Diciembre 2012
Dr. Ignacio Cabrera Samith, Becado de las Medicinas, Universidad de Santiago de Chile

2. • Definición
• Epidemiología
• Factores de riesgo
• Clasificación
• Patógenos
• Diagnostico
• Estudio microbiológico
• Tratamiento
• Profilaxis

4. Definición
• Infección del parénquima pulmonar adquirida
48 horas posterior al ingreso del paciente al
hospital o del inicio de la ventilación mecánica
invasiva
• VAP: Neumonía asociada a VM
• HAP: Neumonía adquirida en Hospital
• HCAP: Neumonía asociada a centro de salud
• NHAP: Neumoníia asociada a centro geriatríco
Semin Respir Crit Care Med. 2009 Feb;30(1):3-9. doi: 10.1055/s-0028-111980

5. Clasificación
• Presentación precoz
– Antes de 4 días de ingreso
– Mejor pronóstico
– Bacterias sensibles
• Presentación tardía
– Después del 5º día de ingreso
– Patógenos multirresistentes
– Peor pronóstico

6. Epidemiología
• 2º causa de IIH
• Incrementa estadía hospitalaria 7-9 días
• Incremento costo en atención
• 5-10 casos/1000 hospitalizaciones
• 6-20 veces mas en VMI
• 25% infecciones en UCI
• 50% de las prescripciones de antibióticos II
• Incidencia aumenta con días de ventilación
• Mortalidad 30-70%
– Bacteriemia (Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter)
– Comorbilidad
– Terapia ATB inefectiva

7. Patogenia
COLONIZACION SECRECIONES
OROFARINGEAS
ASPIRACION
NEUMONIA

9. PSEUDOMONAS
KLEBSIELLA BLEE
ACINETOBACTER
SAMR

10. • Presencia de un infiltrado radiológico nuevo o
progresivo.
• Además la presencia de al menos dos de los siguientes:
 Fiebre>38,0
 Leucocitosis o leucopenia
 Secreción purulenta

12. • Hemocultivos
• Estudio liquido pleural
• Obtener muestra de secreción de tracto
respiratorio inferior:
– Tinción de gram
– Cultivo cuantitativo de colonias
• Métodos broncoscópicos
• Métodos no broncoscópicos

13. • Evaluar presencia de patógeno multirresistente:
 Hospitalización prolongada (5 días o más)
 Ingreso desde un centro relacionado con atención en salud
 Terapia ATB prolongada reciente
• Microbiología local

14. • Dosis optimas
• Inicio administración endovenosa
• Cambio a terapia oral o enteral en pacientes con buena
respuesta y tracto intestinal funcionante
• Considerar ATB en aerosol como terapia coadyuvante
ven patógenos multirresistentes gram negativos con
mala respuesta a terapia sistémica
• Terapia combinada en presencia de patógenos
multirresistentes

20. ATB NAV-NIH
PRESENTACION TARDIA
PATOGENO MULTIRRRESISTENTE
NO SI
CEFALOSPORINA ANTIPSEUDOMONA
O
CARBAPENEM ANTIPSEUDOMONA
CEFTRIAXONA O
QUINOLONA BETA LACTAMICO/INHIBIDOR BETALACTAMAS
AMPI-SULBACTAM +
QUINOLONA ANTIPSEUDOMONA
CARBAPENEMICO O
AMINOGLICÓSIDO
+
VANCOMICINA /LINEZOLID

22. • Evitar intubación o reintubación
• Preferir VNI
• Preferir TOT y sondas oro gástrica sobre intubación
nasotraqueal y SNG.
• Aspiración continua de secreciones subglóticas
• Presión de Cuff TOT sobre 20 cm. H20
• El condensado contaminado debe ser vaciado del circuito
del ventilador, evitando que entre al tubo orotraqueal o
con los medicamentos nebulizados.

23. Profilaxis
• Semisentado al recibir alimentación (30–45).
• Preferir nutrición enteral.
• Decontaminación intestinal selectiva, antisépticos
bucofaríngeos y profilaxis post intubación no
recomendada.
• Uso racional de sedación y bloqueo neuromuscular
• Uso de antagonistas H2, sucralfato y control
glicémico.

24. • Dr. Ignacio Cabrera Samith, Becado de las Medicinas, Universidad de Santiago de Chile