INFECCIONES RESPIRATORIAS INFERIORES.pptx

Infecciones de vias
respiratorias bajas
Lopez Lugo Luis Angel
Loyola Chavarin Brandon Alexis

Contenidos
01 03
Bronquitis aguda
02
Bronquiolitis Neumonia en
pacientes
pediatricos

Bronquiolitis
• Síndrome clínico
• Niños ‹ 2 años
• Inicia con síntomas de VRS posterior
IVRB con inflamación que resulta en
sibilancias o crepitantes.
Primer episodio de sibilancias en
menores de 2 años que presenta EF
compatible con IVRB sin otra explicación
de sibilancias
Perez sanz J. Bronquitis y bronquiolitis. Pediatria integral [Internet]. 2016 [citado 26 marzo 2022];XX(1):28–37. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2016/xx01/03/n1-028-037_JosuePerez.pdf

Epidemiología
• Principal causa de hospitalización en niños ‹ 2 años
• Meses fríos; otoño – invierno
• Periodo de incubación: 2-8 días
• Factores de riesgo para bronquiolitis grave :
 Prematuridad
 Edad ‹ 12 meses
 Patología respiratoria crónica (DBP)
 Malformaciones anatómicas de vía aérea
 Cardiopatía congénita

Fisiopatología

Etiologia
VRS
Mas frecuente
Patron estacional (O-I)
Rinovirus
Causante del catarro
común
Niños con EP crónica
Otoño primavera
Parainfluenza
Tipo 3; primavera y
otoño
Otros virus
Metapneumovirus
Influenza
Adenovirus
Coronavirus
Bacterias
Mycoplasma neumoniae

Cuadro clinico
Fiebre ‹ 38.3 °C
Tos
Dificultad respiratoria
• Taquipnea
• Tiraje intercostasl
• Sibilancias
• Crepitantes
Resolución gradual
Ultimo TOS
Exacervación de
sintomas VRB
Síntomas VRS
• Congestión nasal
• Rinorrea
1-3 dias 5-7 dias
3-5 dias › 13 dias

Complicaciones
• Deshidratación; taquipnea y fiebre,
dismución de la ingesta de liquidos
VO y vomito
• Apnea: prematuros y ‹ 2 meses;
progresión de insuficencia
respiratoria
• Insuficiencia respiratoria; hipoxia,
responde a oxigeno suplementario
• Sobreinfección bacteriana

Diagnóstico
Clínico
• Infección de vías respiratorias
superiores seguida de dificultad
respiratoria y sibilancias o
subcrepitantes en ‹ 2 años.
Radiografía de tórax
• Hiperinsuflación y engrosamiento
peribronquial, atelectasias

Criterios de hospitalización
• Aspecto séptico: Rechazo VO,
letargia, deshidratación
• Datos de Insuficiencia respiratoria
• Apnea
• Hipoxia SpO2 ‹ 95 %
• Niños sin adecuado cuidado
domiciliario

Manejo de
bronquiolitis leve
y moderado
Ambulatorio
• Adecuada hidratación vía oral
• Alivio de la congestión nasal

Manejo del paciente hospitalizado
• Estado de hidratación; control de
líquidos
• Soporte respiratorios; Oxigeno
suplementario para mantener SpO2
› 90-92 %
• Lavados nasales o aspirado nasal
profundo ( gotas de suero salino)
• Oxigeno suplementario: puntas
nasales o mascarilla con reservorio

Manejo del paciente hospitalizado
Oxigenoterapia de alto flujo o CPAP
• Disminuir el esfuerzo respiratorio,
mejorar intercambio de gases y
evitar intubación
• Flujo máximo en ‹ 2 años es 8L/ min

Criterios de alta
• FR ‹ 60 en ‹ 6 meses
• FR ‹ 45 en › 6 meses
• Cuidadores entrenados de
lavados nasales y signos de
alarma
• Paciente estable respirando aire
ambiente con SpO2› 94%
• Tolerancia a la vía oral

Enfermedad del SR que consiste en la inflamacion aguda de los espacios alvoelares de los
pulmones y/o participacion intersticial.
DEFINICIONES
NEUMONÍA
NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)
Infección pulmonar
aguda adquirida fuera
del hospital o que se
manifiesta después de
las 72 horas del egreso
hospitalario. Infección
a través de la
inhalación de
microorganismos.
NEUMONIA
NOSOCOMIAL
Inflamación del
parénquima pulmonar,
adquirida después de
48 horas de su
estancia hospitalaria, o
que puede
manifestarse hasta 72
horas después de su
egreso.
NEUMONIA
ASOCIADA A VM
Complicación
pulmonar que se
desarrolla después de
48-72 horas de la
intubación, en
pacientes sometidos a
VM.

PREVENCION PRIMARIA
• Lavado frecuente de manos
• Fomentar lactancia materna exclusiva
• Evitar acudir a sitios concurridos y llevar al niño a la guardería cuando
este infectado
• Evitar la exposición a humo de tabaco
• No se recomienda el uso de vitamina A y C como prevención
• Aplicar vacunas:

EPIDEMIOLOGÍA
1.5 % de todas las
infecciones
respiratorias
30-150 casos/
10000 niños de 0-5
años y 12.2
Incidencia: 1.5- 13.4
casos / 1000
habitantes.
Variabilidad
geografica y edad
Principal causa
infecciosa de
muerte infantil en el
mundo (15% en <5
años)
La incidencia ha
reducido tras la
vacuna
neumocócica
conjugada
14.23% de los
casos
requieren
hospitalización

ETIOLOGÍA
VIRALES
60-70% de los casos,
predominan en <2 años
El VSR es la causa mas
frecuente (19.8%)
Otros: influenza a y b,
para influenza 1,2 y 3,
adenovirus y rinovirus,
coronavirus, bocavirus
BACTERIANA
S. Pneumoniae es la
causa más común (30-
40% de los casos de NAC
Mycoplasma pneumoniae
en neumonía atípica
Otras bacterias:
Haemophillus influenza b,
clamydophila
pneumoniae, bordatella
pertusis, S. Aerus, S.
pyogenes, Klepsiella,
pseudomona y E. coli
1/3 MIXTO

CUADRO CLÍNICO
● Fiebre >38.5 °C
● Tos
● Taquipnea* (hipoxemia)
● Dificultad respiratoria
(aleteo nasal <12 meses)
y uso de musculatura
accesoria
● Estertores bronquiales o
broncoalveolares (12-36
meses)
● Saturacion <94%
Tos + taquipnea= criterio diagnóstico
en ausencia de rx de tórax
Fiebre >38.5 °C en las primeras 72
horas se asocia a etiología
bacteriana o mixta
*Taquipnea= signo clínico mas
significativo (grado de hipoxemia)

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
BHC
• No se recomienda en todos los niños
• Hospitalizados
• Leucocitos >15000 sugiere neumonía
bacteriana, desvacion hacia la izquierda.
Predominio linfocitario= viral
REACTANTES DE FASE AGUDA
• PCR >60ng/L sugiere etiología
bacteriana
• Procalcitonina >1ng/mL neumonía
bacteriana 4 veces mayor
Hemocultivo
• Niños hospitalizados con falla al tto
antimicrobiano
Pruebas microbiológicas
• En las formas graves, cuando no hay
mejoría o empeoramiento después de
tto
• PCR (58-85%)
• Frotis sanguíneo y/o hisopos nasales
detección de virus

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
SE RECOMIENDA RX DE TÓRAX EN
LOS SIGUIENTES CASOS:
• Pacientes hospitalizados
• Fiebre y dolor abdominal de forma
aguda
• Sospecha de neumonía complicada
• Estertores bronquiales o
broncoalveolares en niños de 12 a 36
meses sin taquipnea

CLASIFICACION RADIOLÓGICA
Clasificacion
NEUMONIA ALVEOLAR
• Predominantemente
infecciones bacterianas
• Los alveolos se llenan de
detritus y secreciones
• Cosolidacion:
conglomerados densos o
áreas confluentes,
parcheadas, focales uni o
bilaterales
• Broncograma aéreo:
persistencia de aire en los
bronquios adyacentes a
áreas condensadas

CLASIFICACION RADIOLÓGICA
Clasificacion
NEUMONIA
INTERSTICIAL
• Mayor frecuencia en inf
virales
• Opacidades
peribronquiales, aspecto
radiado desde el hilio
hasta la periferia
• Hiperinsuflacion y
atelectasias (pos
disminucion del calibre y
obstruccion de via aérea)

TRATAMIENTO AMBULATORIO
NIÑOS DE 12
MESES A 5 AÑOS:
- Amoxicilina 80-
90 mg/kg/día
vo c/8 hrs x 7-
10 dias (2gr
max)
Alergia a penicilina: AZITROMICINA
- Primer día: 10mg/kg en una dosis al día (500mg
max)
- Del segundo al séptimo día: 5mg/kg en una dosis al
día (250mg max)
- De no contar con azitromicina: Eritromicina
50mg/kg/día en 4 dosis al día por 7-10 días (2gr
max)
NIÑOS MAYORES
DE 5 AÑOS
SI NO TOLERA LA VIA ORAL:
Penicilina procaínica
- <1 año: 50,000 UI/ kg / día
cada 24 hrs (200,000 UI
max)
- -De 1 a 6 años 400000 UI
c/24 hrs
- >6 años 800,000 UI IM c/24
hrs
- Alternativa: Ceftriaxona
50mg/kg/día (1 gr max)

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
NIÑOS DE 2
MESES A 5 AÑOS:
-Penicilina sódica
cristalina 100,000
UI /kg / día en 4
dosis por 3 dias
-Penicilina sódica cristalina 100,000 UI /kg / día en 4
dosis por 3 dias + Azitromicina en las siguientes dosis:
- Primer día: 10mg/kg en una dosis al día (500mg
max)
- Del segundo al séptimo día: 5mg/kg en una dosis al
día (250mg max)
NIÑOS MAYORES
DE 5 AÑOS
ALERGIA A PENICILINA
- Ceftriaxona 50mg/kg/día IM o
IV /máximo 1 gr
FALLA AL TRATAMIENTO O
SOSPECHA DE INFECCION
POR NEUMOCOCO
RESISTENTE A PENICILINA:

CRITERIOS DE REFERENCIA
A SEGUNDO NIVEL DE ATENCION A TERCER NIVEL DE ATENCION
Presencia de apnea Infectología: falla al tratamiento de segunda
elección, comorbilidades o duda en elección de
siguiente esquema
Dificultad para la alimentacion Neumología: Cuando exista duda de la conducta a
seguir en caso de derrame pleural
Deshidratacion grave Cirujano pediatra: Obtención de liquido de
derrame pleural o colocación de pleurotomia
cerrada e instalación de sello de agua
Deshidratacion moderada con imposibilidad
para hidratarse oralmente
UCIP:
-Sat O2 <92% con FiO2 >60
- Estado de choque
- Dificultad respiratoria grave
- Respiración lenta e irregular
- Apnea recurrente
Dificultad respiratoria moderada o severa
Falla al tratamiento antibiótico ambulatorio

CRITERIOS DE EGRESO
DESAPARICION DE LA DIFICULTAD
RESPIRATORIA
REMISION DE LA FIEBRE
BUENA TOLERANCIA EN LA INGESTA ORAL
BUEN ESTADO GENERAL
SEGURIDAD DE CONTINUACION Y
CONCLUSION DEL TTO

Bronquitis aguda
• Inflamación de la tráquea, bronquio y
bronquiolos
• Etiología infecciosa (viral 90%)
• Cuadro clínico auto limitado

Bronquitis aguda
Etiologia (Viral 90%)
• Adenovirus
• Parainfluenza
• VRS, Rinovirus
Bacteriana (10 %)
• Streptococcus penumoniae
• Heamophilus influenzae
• Moxarella catarrhalis

Bronquitis aguda
Cuadro clínico
• Tos productiva
• Dolor retroesternal a las respiraciones
profundas
• Fiebre ‹ 38.3 °C
• Curso autolimitado
• Resolución de 10-14 días

Paracetamol VO
10-15 ml/kg c/ 6-8 hrs
Loratadina VO
0.2 mg/kg/dia
Hidratación
SVO a libre demanda
Antibiótico
Amoxicilina-Clavulanato
VO 40-50 mg/kg/dia de
10-14 días
Antipiréticos Antihistamínico
Tratamiento

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