Bronquiolitis y neumonía son infecciones respiratorias comunes en niños. La bronquiolitis afecta a lactantes menores de 2 años y se caracteriza por sibilancias, estertores y tos. Los principales agentes son el virus sincicial respiratorio y rinovirus. La neumonía causa inflamación pulmonar y los factores de riesgo incluyen edad, estado inmune y ambientales. Su diagnóstico y tratamiento oportunos son importantes para prevenir complicaciones.

1. Bronquiolitisyneumonía
Pediatría
Dr. Luis Roberto Rascón Díaz
Dayanara Rentería Rentería

2. TREY
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Bronquiolitis
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3. TREY
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Definición
Primer episodio de sibilancias espiratorias, estertores subcrepitantes, o ambos,
en niños de 1 a 23 meses de edad, que comienza 24 a 72 h antes con, rinorrea,
tos, fiebre y puede progresar con aumento del trabajo respiratorio.

4. TREY
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Factoresderiesgo
Agente
•Virus Sincicial Respiratorio (VSR) 50 al 80% de los casos graves en menores de 6 meses
•Otros virus respiratorios rinovirus humano (HRV), metapneumovirus humano (HMPV), influenza A, B,
parainfluenza 1, 2, 3, adenovirus,.
•El HRV responsable de hasta el 30% de los casos de bronquiolitis en niños de mayores de un año de edad.
Huésped
•Más frecuente en los lactantes menores de seis meses, alcanzando su mayor
incidencia entre el 2do y 3er mes de vida.
•Más frecuente en los varones, en una proporción de 2:1 con respecto al sexo
femenino.
Ambiente
•Tabaquismo en el ambiente, mayor número de hermanos, hacinamiento, pobreza, asistencia
a guarderías.
•La edad cronológica (menores de 3 meses) del paciente al inicio de la temporada invernal
puede ser un factor de riesgo para adquirir enfermedad grave.
•Otoño-invierno.

5. TREY
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Prevenciónprimaria
• Lavado de manos antes y después de manipular al paciente.
• Muy bajo peso al nacer, la displasia broncopulmonar y la ausencia de
alimentación al seno materno son factores de riesgo para enfermedad severa
y hospitalización promoción de lactancia e inmunoprofilaxis.

6. TREY
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Periodopatogénico
• Etapa subclínica
• La vía de transmisión es directa o a través de objetos contaminados por las
secreciones de los afectados y el periodo de incubación es de 7 a 14 días.
• El agente ingresa al huésped a través de las vías respiratorias superiores y
las conjuntivas, alcanza el tracto respiratorio inferior en donde inicia su
replicación y daño estructural.

7. TREY
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Etapa clínica:
Primera etapa:
• Malestar general
• Disminución del apetito
• Rinorrea
• La fiebre se presenta hasta en
el 90% de los casos
Segunda etapa (después de 48 a 72 h):
• Tos seca
• Taquipnea
• Taquicardia
• Dificultad respiratoria
A la auscultación:
• Espiración prolongada
• Sibilancias , subcrepitantes, o ambas.

8. TREY
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Escalasdegravedad

9. TREY
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Prevenciónsecundaria
• Diagnostico precoz
• Criterios de hospitalización:
• Lactante < 3 meses de edad.
• Taquipnea con incremento del trabajo respiratorio.
• Apnea.
• Saturación de O2 < 92%.
• Población de alto riesgo (cardiopatía, fibrosis quística, displasia
broncopulmonar, inmunodeficiencia, enfermedad neuromuscular).
• Ingesta inadecuada o episodios de atragantamiento frecuentes.
• Entorno social no favorable (larga distancia al domicilio, padres “poco
entrenados”).

10. TREY
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• Tratamiento oportuno:
• Aliviar la hipoxemia, mantener un adecuado balance de líquidos y prevenir
la fatiga, se debe mantener cómodo en decúbito dorsal y con la cabecera
un poco elevada, limpiar su nariz con solución salina 0.9%, realizar tomas
fraccionadas de su alimento.
• Oxigeno capacidad de disminuir el trabajo cardiorrespiratorio, su efecto
broncodilatador y también vasodilatador pulmonar.

11. TREY
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Broncodilatadores Se justifica valorar la
realización de una prueba terapéutica con
broncodilatadores, y continuar el
tratamiento si se demuestra mejoría al
disminuir la frecuencia respiratoria, el
trabajo respiratorio y mejorar la oximetría
Solución salina hipertónica Estimula la movilidad
ciliar mediante la liberación de prostaglandina E2 y
reduce el edema de la mucosa.
Solución salina al 3% con un broncodilatador es
segura y eficaz.
No debe ser usada en salas de emergencia solo en el
paciente hospitalizado
NO: glucocorticoides, antibacterianos,
rivavirina, nebulizaciones frías, fisioterapia.
Anticuerpos monoclonales para pacientes
graves. $

12. TREY
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Neumonía
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13. TREY
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Definición
• Consolidación del parénquima pulmonar que se caracteriza por la sustitución
del aire de los alveolos y ductos alveolares por un proceso inflamatorio
secundario a la invasión por agentes físicos, químicos, inmunológicos o
infecciosos.

14. TREY
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Clasificación
• Edad: adquisición perinatal, del lactante, preescolar, escolar y adolescente.
• Estado inmunológico: inmunocompetentes e inmunodeficientes, primarios
como adquiridos.
• Sitio de adquisición: comunitaria e intrahospitalaria 72 h después del
ingreso hospitalario o hasta tres días después del egreso.
• Tiempo: aguda síntomas rápidos, resolución en las primeras tres semanas,
crónica síntomas tienen una duración mayor de tres meses.
• Imagen radiológica.

15. TREY
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Factoresderiesgo
Agente
•Biológicos la principal etiología de las neumonías, son los virus, bacterias, hongos y
parásitos.
•Químicos y físicos radiaciones, hidrocarburos, humos, sustancias tóxicas, aspiración de
contenido gástrico o de líquido amniótico.
Huésped
•Entre menor sea la edad, mayor es el riesgo. Los niños menores de cinco años tienen mayor
vulnerabilidad.
•Inmunodeficiencias, desnutrición, malformaciones congénitas, enfermedades crónicas
respiratorias
Ambiente
•Los cambios climatológicos asociados al frío que predisponen la ciliostasis del aparato mucociliar.
•Centros donde conviven múltiples niños, exposición a humo de tabaco, pobreza, hacinamiento, nivel
cultural bajo y los esquemas de inmunizaciones incompletos.

16. TREY
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Prevenciónprimaria
• Adecuada higiene personal.
• Evitar hacinamiento, cambios bruscos de temperatura, automedicación.
• Inmunizaciones, que incluyan vacuna contra neumococo, Haemophylus
influenzae tipo B, virus de la influenza, bordetella pertussis y sarampión,
incluidas en la Cartilla Nacional de Vacunación en México.

17. TREY
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Periodopatogénico
• Etapa subclínica:
• Vías de infección: inhalación, aspiración, diseminación linfática o
hematógena a partir de focos de infección a distancia, no respiratorios.

18. TREY
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Neumoníaintersticial
• Son el resultado de la afección al intersticio pulmonar y la pared bronquiolar
desencadenándose producción de edema, infiltrado inflamatorio,
obstrucción de la vía aérea y enfisema secundario.
• Microorganismos implicados: virus, bacterias atípicas como micoplasma,
clamidia y parásitos como Pneumocystis jiroveci.
• Etapa subclínica: incubación de 1 a 6 días. El periodo de contagio es menor de
siete días y durante la fase aguda de la enfermedad.

19. TREY
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• Complicaciones y secuelas:
• Desequilibrio ácido-base con hipoxemia y acidosis respiratoria o mixta. Insuficiencia
cardiaca, obstrucción respiratoria, sobreinfección bacteriana, atelectasias. Asma
(relacionado con mayor frecuencia con VSR y rinovirus), bronquiolitis obliterante
posinfecciosa, síndrome de pulmón hiperlúcido y bronquiectasias.

20. TREY
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Neumoníaobronconeumonía
• La neumonía indica la presencia de infección que afecta el parénquima
pulmonar.
• La bronconeumonía abarca ambos pulmones, es multifocal.
• La neumonía lobar o segmentaria incluye sólo un lóbulo o segmento

21. TREY
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Etapasubclínica
• Microorganismos patógenos transportados por vía aérea (gotas de saliva,
aire, polvo o aspiración de secreciones orofaríngeas).
• Los microorganismos se diseminan dando lugar a la zona de condensación
pulmonar periférica conocida como “fase de hepatización roja” edema e
infiltrado de polimorfonucleares y eritrocitos (24 a 48 h), el 4o o 5o día
alveolos llenos de leucocitos que destruyen las bacterias y las fagocitan. Esta
fase se conoce como de “hepatización gris”.

22. TREY
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• Los agentes etiológicos dependerán de acuerdo con la edad del
paciente, estado de inmunocompetencia, sitio de adquisición de la
infección:
• Prenatal y durante el nacimiento: enterobacterias, estreptococo grupo b, listeria
monocytogenes, Chlamydia trachomatis y los agentes productores del síndrome de
TORCH.
• Comunitaria: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus. Los niños hasta los cuatro meses
de edad Chlamydia trachomatis como agente etiológico frecuente.
• Cinco años de edad S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus son los microorganismos
más frecuentes.
• Escolares y adolescentes S. pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae.
• Nosocomial: enterobacterias, pseudomona aeruginosa, estafilococo aureus.
• Los agentes etiológicos de las neumonías infecciosas incluyen:
• Virus: influenza, parainfluenza, adenovirus, sincicial respiratorio, metapneumovirus,
sarampión, varicela, varicela, Epstein-Barr.
• El 40% de las neumonías presenta derrame pleural y están asociadas con S. pneumoniae,
H. influenzae, S. aureus.
• Las llamadas neumonías atípicas están ocasionadas por virus, Chlamydia, Mycoplasma.

23. TREY
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Etapaclínica:
• Cuadro clínico con la asociación de un síndrome infeccioso fiebre, ataque al estado general,
hiporexia.
• Signos y síntomas respiratorios aumento de la frecuencia respiratoria, tos, expectoración,
estertores finos, datos de dificultad respiratoria, cianosis, síndromes pleuropulmonares de
condensación, derrame.

24. TREY
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• Diagnostico:
• Historia clínica minuciosa.
• Estudios de laboratorio:
• BH, PCR, VSG
• Cultivo de esputo
• Exudado faríngeo
• Lavado broncoalveolar
• Biopsia pulmonar y exudado pleural
• Radiografía de tórax.

25. TREY
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Complicacionesysecuelas
• Pleuropulmonares: derrame pleural, empiema, absceso pulmonar, necrosis
pulmonar, bulas enfisematosas, neumotórax, atelectasias.
• Sistémicas: insuficiencia cardiaca, septicemia, desequilibrios ácido-base e
hidroelectrolíticos.
• Secuela posinfecciosa bronquiectasias, síndrome de pulmón hiperlúcido,
bronquiolitis obliterante y neumopatia intersticial, estenosis bronquiales,
fibrosis.

26. TREY
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Prevenciónsecundaria
• Diagnostico precoz.
• Tratamiento oportuno:
• Medidas generales: hidratación y alimentación adecuadas. Tratamiento de fiebre y
dolor.
• No vaporizaciones.
• El uso de antitusivos y mucolíticos no han demostrado tener utilidad real.

27. TREY
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• Criterios de internamiento:
Edad menor a seis meses.
Insuficiencia respiratoria.
Incapacidad de la familia para otorgar los cuidados necesarios.
Imposibilidad para alimentar, hidratar o medicar.
Saturación de oxígeno menor del 92%
Falla en la respuesta a antibióticos orales en las primeras 48 h
Presencia de enfermedad subyacente (inmunodeficiencias,
enfermedades pulmonares crónicas como la fibrosis quística).
Neumonías complicadas o recurrentes

28. TREY
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Tratamientoantibiótico
• Neumonías de adquisición perinatal ampicilina con un aminoglucósido o
una cefalosporina de tercera generación.
• Lactantes y preescolares  penicilina o ampicilina.
• Niños sanos con inmunizaciones completas y adolescentes con NAC leve a
moderada ocasionado por neumococo amoxicilina.
• Escolares y adolescentes penicilina o un macrólido, dependiendo las
características del cuadro clínico.
• Neumonías de adquisición intrahospiralaria dicloxacilina y la oxacilina
asociado con un aminoglucósido o una cefalosporina antipseudomona de
tercera generación, estafilococo aureus meticilinorresistente
vancomicina.

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Bibliografía