1. Bronquiolitis
Dr. Erik Ferrera
Pediatra intensivista

2. Definición
• La bronquiolitis, una infección del tracto
respiratorio inferior que afecta principalmente a las
vías respiratorias menores (bronquiolos), es una
causa común de enfermedad y hospitalización en
lactantes y niños pequeños

3. Definición
• Es un síndrome clínico que se presenta en niños <2
años de edad y se caracteriza por síntomas del tracto
respiratorio superior (por ejemplo, rinorrea)
• Seguido de infección respiratoria baja con la
inflamación, que da lugar a sibilancias y crepitaciones
• La bronquiolitis se define normalmente como el primer
episodio de sibilancias en un niño menor de 12 a 24
meses que tiene las características físicas de una
infección respiratoria viral baja y no hay otra
explicación para la respiración sibilante.
Plint AC, Johnson DW, Patel H, et al. Epinephrine and dexamethasone in children with bronchiolitis. N Engl J Med 2009; 360:2079.
Colby TV. Bronchiolitis. Pathologic considerations. Am J Clin Pathol 1998; 109:101.

4. Definición
• Es un síndrome clínico que se presenta en niños <2
años de edad y se caracteriza por síntomas del tracto
respiratorio superior (por ejemplo, rinorrea)
• Seguido de infección respiratoria baja con la
inflamación, que da lugar a sibilancias y crepitaciones
• La bronquiolitis se define normalmente como el primer
episodio de sibilancias en un niño menor de 12 a 24
meses que tiene las características físicas de una
infección respiratoria viral baja y no hay otra
explicación para la respiración sibilante.
Plint AC, Johnson DW, Patel H, et al. Epinephrine and dexamethasone in children with bronchiolitis. N Engl J Med 2009;
360:2079.
Colby TV. Bronchiolitis. Pathologic considerations. Am J Clin Pathol 1998; 109:101.

5. Fisiopatología
• La bronquiolitis se produce cuando los virus
infectan las células epiteliales bronquiales
terminales, causando daños directos y la
inflamación del epitelio de bronquios y
bronquiolos.
• Edema, mucosidad excesiva, y células epiteliales
descamadas conducen a la obstrucción de las vías
aéreas pequeñas y atelectasia.
• En biopsias o muestras de autopsia en los casos
graves y estudios en animales, los cambios
patológicos comienzan 18 a 24 horas después de
la infección e incluyen necrosis celular
bronquiolar, la interrupción ciliar, y la infiltración
linfocítica peribronquial

6. Bronquiolitis –infiltración linfocitaria - he

7. Etiología
• La bronquiolitis por lo general es
causada por una infección viral.
• El virus sincitial respiratorio (RSV)
es la causa más común, seguido
por rinovirus
• Las causas menos comunes
incluyen el virus de la
parainfluenza, metapneumovirus
humano, el virus de la influenza,
adenovirus, coronavirus, y
bocavirus humanos.
• .

8. Etiología
• Con el diagnóstico molecular, dos
o más virus se detectan en
aproximadamente un tercio de los
niños pequeños hospitalizados con
bronquiolitis.
• Además, la infección de las vías
respiratorias y episodios de
sibilancias en lactantes menores
de vez en cuando se asocian
con Mycoplasma pneumoniae

9. Virus sincitial respiratorio
• VSR es la causa más común de la bronquiolitis y el
virus más frecuentemente detectado como el
único patógeno..
• VSR es omnipresente en todo el mundo y causa
brotes estacionales.
• En los climas templados, de otoño e invierno las
epidemias finales de bronquiolitis suelen están
vinculados a VSR.
• En los climas tropicales y semitropicales, los
brotes estacionales generalmente están
asociados con la temporada de lluvias.

10. Rinovirus
• Los rinovirus humanos son la principal causa del
resfriado común.
• Existen más de 100 serotipos.
• El rinovirus se asocia con infección del tracto
respiratorio inferior en niños pequeños y en
personas con enfermedad pulmonar crónica.
• Infecciones virales dobles a menudo se detectan.
• El rinovirus es a menudo asociada con
bronquiolitis en la primavera y el otoño

11. Parainfluenza
• Parainfluenza virus tipo 3, que se asocia a
epidemias en la primavera y el otoño, es otra
de las causas de la bronquiolitis.
• Virus de la parainfluenza tipos 1 y 2 también
pueden causar bronquiolitis aunque el CRUP
es la presentación más común de patología
clínica.

12. Metapneumovirus y adenovirus
• El metapneumovirus humano a veces se produce
en conjunción con otras infecciones virales y ha
sido identificado como una etiología de
bronquiolitis y neumonía en niños.
• Adenovirus puede causar infecciones del tracto
respiratorio inferior, incluyendo bronquiolitis,
bronquiolitis obliterante y neumonía, aunque
más típicamente causa la faringitis y coriza.
• Adenovirus también puede infectar a otros
órganos causando la enfermedad diseminada.

13. Coronavirus y bocavirus
• Coronavirus humanos son otra causa importante
del resfriado común, que también puede causar
infección del tracto respiratorio inferior,
incluyendo bronquiolitis.
• Bocavirus Humano 1 provoca infecciones
respiratorias altas y bajas durante los meses de
otoño e invierno. Pueden producir bronquiolitis y
coqueluchoide.
• Bocavirus Humanos 2 a 4 son los serotipos más
frecuentes.

14. Epidemiologia
• La bronquiolitis por lo general afecta
a los bebés y niños menores de dos
años, principalmente durante el
otoño y el invierno.
• Hospitalización por bronquiolitis
tiene un pico de incidencia entre dos
y seis meses de edad y sigue siendo
una causa importante de
enfermedad respiratoria durante los
primeros cinco años de vida.
• Es una causa principal de
hospitalización en lactantes y niños
pequeños

15. Diagnóstico
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de bronquiolitis?
Rev. perú. Pediatr 2013; 66(3):172-200. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.
El Diagnóstico es clínico y se realiza por:
• Anamnesis.
• Cuadro clínico y exploración física.
• Complementarios.
CRITERIOS DE McCONNOCHIE
• Edad < 24 meses.
• Primer episodio.
• Disnea espiratoria de comienzo agudo.
Vox Paediatrica 2011; XVIII(2):57-67
Historia clínica…!!!!!
La historia clínica debe incluir :
Antecedentes personales .
Antecedentes patológicos.
Antecedente epidemiológico.
Examen físico.
Examen por sistemas poniendo énfasis en el aparato respiratorio y cardiovascular.
Evaluar también el estado de hidratación del paciente.
• Coriza y estornudos asociados a fiebre de baja magnitud
CUADRO CLINICO
Los síntomas iniciales leves :
• Tos, polipnea, anorexia, taquipnea, espiración audible, retracción intercostal y sibilancias
en expiración, crepitaciones en la auscultación del tórax.
Luego de 2-3 días
• Cianosis, aleteo nasal, uso de la musculatura accesoria o retracción intercostal evidente
• Tórax aumentado en su diámetro anteroposterior (en tonel e hipersonoro).
Conforme la enfermedad avanza

16. Exploración física completa:
Estado general.
Características del llanto.
Medir frecuencia respiratoria.
Valorar la mecánica respiratoria.
Coloración.
Que nos revela el examen físico?
Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101. Rev. Ped. Elec(2010); 7(1),48-60 Vox Paediatrica 2011; XVIII(2):57-67

17. En los pacientes con bronquiolitis aguda, ¿Las escalas de valoración de enfermedad son
de utilidad para la toma de decisiones? Si es así ¿Qué escalas debemos utilizar?
Rev. perú. Pediatr 2013; 66(3):172-200. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101. Vox Paediatrica 2011; XVIII(2):57-67

18. Rev. perú. Pediatr 2013; 66(3):172-200. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101. Vox Paediatrica 2011; XVIII(2):57-67

19. En los pacientes con bronquiolitis, ¿Qué criterios pueden ser de utilidad para evaluar la
derivación del centro de salud a los centros hospitalarios?
Rev. perú. Pediatr 2013; 66(3):172-200. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.
Rechazo de alimento.
Deshidratación.
Letargia.
Apnea.
Historia de prematuridad.
Taquipnea.
FR mayor de 70X´ o quejido, aleteo nasal.
Dificultad respiratoria moderada o grave.
Saturación de oxigeno menor de 91%.
Enfermedad grave según la escala utilizada!!!
CRITERIOS DE INGRESO A UCI….!!!!!!
Bronquiolitis grave.
Bronquiolitis grave que no mejora con betaagonistas.
Saturación de O2 > de 90% con O2 al 40%.
PCO2 >65 mm Hg.
pH ≤7,20 de origen respiratorio o mixto.
Bradicardia.
Pausas de apnea y cianosis.
Vox Paediatrica 2011; XVIII(2):57-67

20. En los pacientes con bronquiolitis, ¿Cuándo es necesaria la solicitud de exámenes de
laboratorio? ¿Cuándo es necesaria la realización del hemograma, proteína C reactiva
(PCR), procalcitonina (PCT) y/o hemocultivo?
Rev. perú. Pediatr 2013; 66(3):172-200. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.
- Sospecha de coinfección o sobreinfección bacteriana (infiltrados alveolares, fiebre persistente, deterioro
del estado general…).
-Paciente deshidratado.
-Dudas diagnósticas.
- Valoración de otra patología asociada: anemia…
Podría …….!!!!
Vox Paediatrica 2011; XVIII(2):57-67

21. En los pacientes con bronquiolitis, ¿Cuándo es necesaria la realización de un análisis de orina
y/o urocultivo?
Rev. perú. Pediatr 2013; 66(3):172-200. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.
Se recomienda descartar infección urinaria, en los lactantes febriles menores de 60 días con
sospecha de bronquiolitis.
¿Cuándo es necesaria la realización de la gasometría?
Se recomienda no realizar gasometrías en forma rutinaria a los pacientes con bronquiolitis, y
más bien basar el diagnóstico y la determinación de la gravedad por criterios clínicos.
Vox Paediatrica 2011; XVIII(2):57-67

22. En los pacientes con bronquiolitis, ¿Cuándo es necesaria la realización de una radiografía
de tórax?
Rev. perú. Pediatr 2013; 66(3):172-200. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101. Rev. Ped. Elec ( 2010); 7(1);48-60.
Existen dudas diagnósticas o sospecha de pulmonares complicaciones .
El paciente presenta patología de base como enfermedad cardio-pulmonar o inmunodeficiencia.
Se produce un empeoramiento brusco.
Pero……….!!!!!
La presencia de fiebre alta e hipoxemia aumentan la probabilidad de encontrar anomalías radiológicas.!!!
En cualquier caso, el estado clínico del paciente debe primar a la hora de decidir la necesidad
de realizar pruebas complementarias. En casos concretos la radiografía de tórax y la analítica
pueden ayudar a evaluar al paciente.

23. En los pacientes con bronquiolitis, ¿Cuándo es necesaria la investigación de los virus
asociados?
En los pacientes con bronquiolitis en los que se investigue la infección por VRS, ¿Qué técnica
de laboratorio es la más recomendada?
Rev. perú. Pediatr 2013; 66(3):172-200. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101. Vox Paediatrica 2011; XVIII(2):57-67

24. Diagnostico diferencial de bronquiolitis (como
episodio recurrente)
Asma del lactante
Displasia broncopulmonar
Traqueomalasia / broncomalasia
Cardiopatía congénita con hiperflujo
Reflujo gastroesofágico / aspiración pulmonar
Cuerpo extraño de la vía aérea
Fibrosis quística
Malformaciones congénitas
Diagnostico diferencial
Pediatría Meneghello/ 6 edición/ tomo 1 / págs.. 1098/ buenos Aires 2013

25. Complicaciones
IRA
Apnea
Neumonías
Otitis media
Atelectasias
Neumotórax
Bronquiolitis obliterante
ASMA…..!!!
Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101. Rev. Ped. Elec(2010); 7(1),48-60 Vox Paediatrica 2011; XVIII(2):57-67

26. Tratamiento
Los niños afectados por una bronquiolitis leve se pueden manejar en el hogar con una
adecuada administración de líquidos y una observación cuidadosa.
BRONQUIOLITIS LEVE
Manejo básico!!! Buen estado general Adecuada hidratación Ventilación
Instruir a los padres sobre signos de alarma ……………!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Fármacos a utilizar : Paracetamol (acetaminofén) tableta , supositorio , suspensión oral 10-15 mg/kg/6-8hrs, máximo
3 días .
B2 agonista: Salbultamol suspensión aerosol ,100-200mcg 4-6 horas durante 7 días.
No ..!!!!!! Broncodilatadores…..Montelukast , antihistamínicos o descongestionantes, vasoconstrictores y antibioticos.
Rev. perú. Pediatr 2013; 66(3):172-200. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101. Rev. Ped. Elec(2010); 7(1),48-60

27. Los niños afectados por una bronquiolitis moderada o severa siempre deben ser
hospitalizados, aunque no tengan factor de riesgo asociado.
Bronquiolitis moderada o grave.
El tratamiento hospitalario comprende unas medidas generales, como aporte de líquidos y
control de la fiebre; oxigenoterapia y farmacoterapia con broncodilatadores, corticoides.
Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101. Rev. Ped. Elec(2010); 7(1),48-60 Vox Paediatrica 2011; XVIII(2):57-67

28. Estado de hidratación El aumento en la frecuencia respiratoria, las secreciones espesas, la
fiebre e inapetencia pueden contribuir a la deshidratación.
La bronquiolitis puede generar grados variables de hipoxemia por lo
que la administración de oxigeno es clave en la intervención
terapéutica.
Oxigeno
Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101. Rev. Ped. Elec(2010); 7(1),48-60 Vox Paediatrica 2011; XVIII(2):57-67

29. Se ha postulado que el efecto broncodilatador de los beta 2 agonistas
podría ser beneficioso en el tratamiento sintomático de la bronquiolitis.Betaagonistas
Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101. Rev. Ped. Elec(2010); 7(1),48-60
En cualquier caso, si se utiliza un beta-2-agonista, éste debería ser suspendido si en el
plazo de 2 h de su aplicación no se observa una modificación en el puntaje de severidad
El uso de adrenalina en la bronquiolitis aguda ha sido motivo de discusión.
Debe reservarse para pacientes hospitalizados o en los que están siendo
evaluados en el servicio de urgencias cuando a pesar de otras medidas el
paciente continúa con sibilancias a la auscultación
Adrenalina I
El uso de adrenalina está indicado cuando a pesar de otras medidas como
nebulización con solución hipertónica y beta 2 agonista de acción corta el
paciente continua con sibilancias, una vez desaparezcan se deberá
suspender.
Al igual que con los broncodilatadores, podría indicarse una dosis de prueba,
manteniendo el tratamiento si existe una mejoría objetiva. Proponemos el uso de
una dosis de 1 ml para los niños menores de 5 Kg de peso y de 2 ml para los de más
de 5 Kg.
Vox Paediatrica 2011; XVIII(2):57-67

30. Se han considerado diferentes tipos de glucocorticoides, dosis, duración y
rutas de administración, solos o en combinación, concluyendo que el uso de
esteroides no redujo la tasa de admisión ni la estancia hospitalaria
Esteroides
Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101. Rev. Ped. Elec(2010); 7(1),48-60
Las pruebas actuales no apoyan un efecto relevante de los glucocorticoides
sistémicos o inhalados en el manejo de la bronquiolitis por lo cual su uso
rutinario no esta recomendado.
Muchos mecanismos inflamatorios existen en la evolución normal de la
bronquiolitis incluyendo el aumento de secreciones en la vía aérea,
edema de la mucosa y la infiltración de células inflamatorias con
liberación de leucotrienos.
Antileucotrienos
El uso rutinario de antibióticos carece de efectos beneficiosos, no sólo
en la bronquiolitis sino también en la neumonía por
VRS.
Antibioticos
Vox Paediatrica 2011; XVIII(2):57-67

31. Solución hipertónica
Se ha evaluado su efectividad en el tratamiento de la bronquiolitis en
lactantes hospitalizados, encontrando una reducción en la estancia
hospitalaria hasta de 1,9 días. El tratamiento es bien tolerado, sin efectos
adversos atribuibles a la medicación. Es seguro y tiene bajo costo.
Los niños atópicos se benefician de la combinación de salbutamol + salino
normal mientras que los niños no atópicos mejoran con la hipertónica
basados en los porcentajes de puntaje de severidad para bronquiolitis.
Util por varios efectos:
Mejoría en el aclaramiento muco-ciliar
Disminucion del edema de la mucosa
Disminucion en la concentración de mediadores inflamatorios
Inducción de tos y producción de esputo.
Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101. Rev. Ped. Elec(2010); 7(1),48-60 Vox Paediatrica 2011; XVIII(2):57-67

32. Prevención
La educación médica al personal y la familia sobre prevención son fundamentales. Los niños
no deben ser fumadores pasivos. Y el lavado de manos luego del contacto con el paciente debe
ser una conducta obligatoria y rutinaria.
 < 24 meses con enfermedad pulmonar crónica o cardiopatía congénita
Antecedente de prematurez menor de 32 semanas
Prematuro entre las 32 y 35 semanas de edad gestacional que convivan con un < 5 años o asistan a
jardín infantil.
Indicaciones actuales…..!!!!!!
Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101. Rev. Ped. Elec(2010); 7(1),48-60 Vox Paediatrica 2011; XVIII(2):57-67
IM :15 mg/kg. Se recomiendan cinco dosis totales, a los 0, 1, 2, 3 y 4 meses.

34. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101. Rev. Ped. Elec(2010); 7(1),48-60 Vox Paediatrica 2011; XVIII(2):57-67