neumonía actualizada

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio Del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental ¨Rómulo Gallegos¨
Centro de Rotación hospitalaria ivss hospital José María carabaño tosta
6to año de Medicina
Pediatría 3
Interno de Pre-Grado:
Ceballos Yorman
CI:21.602.384
Neumonía
Dra. López Lizeth
Dra. Miro Anabel

2. Definición
Infección respiratoria baja que consiste en un proceso
inflamatorio de los espacios alveolares o el parénquima pulmonar
_Unifocal o multifocal,
_Compromiso radiológico con patrón alveolar o intersticial
FUENTE: Monografías NEUMOMADRID José Luis García Satué Javier Aspa Marco VOLUMEN IX / 2005

3. Epidemiologia
 Según la UNICEF ultimo reporte 10-2022.
 Es la enfermedad infecciosa que mas muerte causa en todo el mundo en niños
 Cada año mas de 700.000 niños menores de 5años mueren de neumonía
 De los cuales 153.000 son RN
 Todos los días cada 45 segundos muere al menos un niño a causa de
neumonía
FUENTE:https://www.unicef.org/es/reporte epidemiológico de neumonía noviembre del 2022

4. Clasificación
•N. Adquirida en la Comunidad (NAC)
•N. Nosocomial (NN)
Ámbito de
adquisición
Huésped
•En Inmunocompetente
•En Inmunosuprimidos
Necesidad
de Ingreso
•Ambulatorio
•Ingreso a Sala
•Ingreso a UCI
De esto dependerá: aparición, presentación clínica,
microorganismos involucrados, tratamiento y pronostico.
FUENTE: Monografías NEUMOMADRID José Luis García Satué Javier Aspa Marco VOLUMEN IX

5. fisiopatología
 Microorganismos vencen las barreras de protección.
 Activación de macrófagos alveolares.
( cuando superada su capacidad)
( inicio de la clínica )
 Inicio de repuesta inflamatoria: Liberación de IL-1 y FNT (fiebre)
_Las quimiocinas.
_IL-8 .
_Factor estimulante de
colonias de granulocitos
Liberación
neutrófilos
Fuga
alveolocapilar

6. 4 fases fisiopatológicas

7. Clínica
Los signos cardinales clásicos de neumonía señalados por la OMS son
_Tos.
_Fiebre
_Dificultad respiratoria
_Tiraje en casos de mayor dificultad.
_Aleteo nasal y el quejido espiratorio.
_Percusión : matidez.
_Auscultación: disminución
del murmullo vesicular
_Agregados: tipo
(estertores crepitantes)
TRÍADA
CLÁSICA

8. Factores de Riesgo DEPENDE DEL MEDIO AMBIENTE
_Hacinamiento.
_Contaminación Extra Domiciliaria. (Quema , Industrialización)
_Contaminación Intra Domiciliaria. (Fumador pasivo)
_ Lactancia materna inferior a los 3 meses
_Bajo peso al nacer
_Inmunodeficiencia
La NAC ó extrahospitalaria es aquella que se presenta en pacientes que
no estaban hospitalizados por lo menos en las 72 horas horas previas
Neumonía adquiridad en la comunidad
FUENTE: Monografías NEUMOMADRID José Luis García Satué Javier Aspa Marco VOLUMEN IX / 2005

9. Frecuencia relativa de las neumonías en
niños
RN.
_Estrepto del grupo B.
_Gran (-)
_ Listeria M
_S.aureus
_S.Pneumoniae.
_Clamydia T
_Enterobacterias.
_P.aeruginosa
_VSR.
1-3 meses.
_VSR.
_Clamydia T.
_ADV.
_Parainfluenza.
_S.pneumoniae.
_H.influenzae.
_Moraxella.
_S.aureus.
_ Mycoplasma.pn.
4-24 meses.
_VRS.
_S.pneumoniae.
_ADV.
_S.pneumoniae.
_Parainfluenza.
_Influenza.
_H.influenzae.
_Moraxella.
_S.aureus.
_Mycoplasma.pn
FUENTE: Pediatría. DRA Maria Lina Boza . NAC cap 22 pag 255
Preescolar.
_S.pneumoniae.
_Influenza.
_Mycoplasma.pn
_VRS.
_ADV.
_Parainfluenza.
_H.influenzae.
_Moraxella.
_S.aureus.
Escolar.
_S.pneumoniae.
_Mycoplasma.pn
_Influenza.
_chlamydia.pn
_Parainfluenza.
_S.aureus.
_strepto grupo A

10. VIRAL BACTERIANA MYCOPLASMA
EDAD < 3 años Todas > 5 años (a partir
de 3)
INICIO, FIEBRE Variable Brusco, elevada Insidioso, febrícula
TAQUIPNEA Común Común Rara
OTROS
SÍNTOMAS
Catarro, rinitis,
exantema
Dolor OMA , Dolor
abdomen, costado
Faringitis
AUSCULTACIÓN Roncus, sibilantes Crepitantes Normal, sibilantes
RECUENTO,
FÓRMULA, PCR
Variable, linfocitosis Aumentado,
neutrofilia, PCR
aumentada
Normal, variable
PATRÓN
RADIOLÓGICO
Intersticial, difuso Alveolar, lobar,
segmento
Variable
DERRAME Raro Frecuente Raro
CLÍNICA
FUENTE:Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

11. Criterios de neumonía típica y atípica
Típica o bacteriana (3 de 7) Atípica o no bacteriana (5 de 5)
1. Fiebre alta, brusca 1. No fiebre brusca ni alta
2. Dolor costal, abdominal o
meningismo
2. Buen estado general
3. Auscultación: hipoventilación,
soplo
3. No auscultación de foco
4. Tos muy productiva
5. Herpes labial
6. Rx de consolidación
(broncograma)
4. No Rx de consolidación
7. Leucocitosis con neutrofilia 5. No leucocitosis ni neutrofilia
clínica
FUENTE:Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

12. Evaluación Radiológico
Especificidad y sensibilidad mayor 85%
PATRON LOBAR
_Las Bacterias
“broncograma aéreo”
Imagen con aspecto algodonoso
Con tendencia a condensación
El aire de los alvéolos pulmonares es reemplazado por un
material más denso que el aire, con opacificación parcial o
total del pulmón
Es delimitado por las cisuras

13. PATRON INTERSTICIAL
_Virus, Micoplasmas o Clamidias
_Limites son imprecisos
_Comprometen más de un segmento, son bilaterales, Difusos
Se caracteriza por imágenes lineales, nodular,
(Quístico, destructivo)
Evaluación Radiológico
Líneas de kerley
Perifericas,lineales
Neumonía atípica

14. Neumonía de lóbulo superior derecho
FUENTE: Monografías NEUMOMADRID José Luis García Satué Javier Aspa Marco VOLUMEN IX / 2005
Broncograma aéreo

15. Condensación del lóbulo
superior derecho con
broncograma aéreo.
Luis voyer tomo I-II
880 Pediatría 3 | Voyer Ruvinsky Cambiano

16. Se observa un infiltrado de
consolidación lobar con
desplegamiento de la cisura
Luis voyer tomo I-II
880 Pediatría 3 | Voyer Ruvinsky Cambiano

17. Infiltrado de consolidación central con
broncograma aéreo en pulmón
izquierdo, correspondiente a una
neumonía redonda.
Luis voyer tomo I-II
Sección 11 | Enfermedades respiratorias 881

18. Neumonía extensiva
en pulmón derecho;
imágenes de
neumatoceles en
lóbulo superior
correspondientes a
una neumonía
estafilocócica
Luis voyer tomo I-II
Sección 11 | Enfermedades respiratorias 881

19. Se observan dos grandes
pioneumotoceles en base
pulmonar izquierda
(por S. aureus).
881 Pediatría 3 | Voyer Ruvinsky Cambiano

20. Patrón de neumonía intersticial

21. Neumonía
intersticial
886 Pediatría 3 |
Voyer Ruvinsky Cambiano

22. Radiografía de tórax
de un paciente con infección
respiratoria debida a
Mycoplasma pneumoniae
886 Pediatría 3 | Voyer Ruvinsky Cambiano

23. Indicaciones para hospitalización
_Lactante menor a 3 meses.
_Insuficiencia Respiratoria.
_Estado febril después 48 a 72 horas de iniciar tratamiento.
_Evolución grave con aspecto tóxico o séptico
_Dificultad en la administración oral del tratamiento antibiótico.
_Riesgo social

24. Tratamiento antibioticoterapia NAC
Tolera vía oral
Hasta los 5 años de edad tto ambulatorio:
 Amoxicilina 100mg/kg/día C/8 horas X 7 Días
Suspensión 150-250-500-700 mg /5cc
Dosis máxima diaria 3g
No tolera vía oral
 Penicilina sódica 300.000 UI/kg/día C/4horas por 7 días
Dosis máxima 4 millones/Dia
Hasta tolerar vía oral para luego continuar con amoxicilina vía oral

25. Tratamiento antibioticoterapia NAC
5 hasta 15 años de edad tto ambulatorio: Etiología mas frecuente
M. pneumoniae
 Eritromicina (50 mg/kg/día c/8 horas) C/6horas X 14 días Dosis máxima diaria 2g…
suspensión 250mg/5cc
 Claritromicina (15-30 mg/kg/día c/12 horas) X 14 días Dosis máxima diaria 1g…
Tabletas 250-500mg Suspensión 250mg/5cc
 Azitromicina 10mg/kg/día OD X 3días
Dosis máxima diaria 500mg Suspensión 200mg/5cc
Intolerancia a los macrólidos mayor a 5años Levofloxacina 10mg/kg/OD X10dias

26. Tratamiento antibioticoterapia NAC
RN o lactantes menor a 6 meses
Paciente hospitalizado
 Ampicilina 100mg/kg/día C/8horas VIV
+
 Amikacina 15mg/kg/día OD VIV 7 a 10 días
Como alternativa a la amikacina
 Cefotaxima 150mg/kg/día
 Ceftazidima (pseudomona)

27. Tratamiento
especifico

28. Complicaciones
En todo paciente febril después de 48-72 horas
_Derrame Pleural.
_Empiema Pleural.
_Absceso Pulmonar.
_Neumatocele.
_Resistencia bacteriana.
_Elección del antibiótico no adecuado.
_Descartar la presencia de algún foco extrapulmonar.
( Pericardio , Articulaciones , Menínges )

29. Neumonía Nosocomial (NN)
La neumonía intrahospitalaria puede definirse como aquella que se
desarrolla en pacientes hospitalizados más de 48 horas y que no se
estaba incubando en el momento del ingreso
FUENTE: Monografías NEUMOMADRID José Luis García Satué Javier Aspa Marco VOLUMEN IX / 2005
La definición se ha ampliado en las
recomendaciones americanas
_Residencias de ancianos
_Centros de cuidados crónicos, Mayor 90 días
_Recibiendo Tratamientos intravenosos
_Quimioterapia, Hemodiálisis

30. S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus
Enterobacterias
P. Aeruginosa
Acinetobacter spp
S. aureus meticilin-resistente
-
Anaerobios
Neumonía Nosocomial (NN)
Bacterias mas comunes (NN)
FUENTE: Monografías NEUMOMADRID José Luis García Satué Javier Aspa Marco VOLUMEN IX

31. Neumonía Nosocomial (NN)
• Precoces: hasta el 4to día de Ingreso
• Tardías: a partir del 5to día
Aparición
• Ventilación Mecánica, Depresión
Neurológica, Convulsiones, Poli Tx
Riesgo
• Aparición de Infiltrado radiológico
que no estaba presente al ingreso
Radiología
FUENTE: Monografías NEUMOMADRID José Luis García Satué Javier Aspa Marco VOLUMEN IX

32. Bronconeumonía Vírica en
paciente inmmunosuprimido con
10 días de hospitalización
FUENTE: Archivos Médicos HJIB – Medicina Interna y Unidad de Tórax – El Algodonal - 2016

33. Tratamiento según agente etiológico: cubrir amplio espectro contra Gram+ y Gram- siempre
Neumonía Nosocomial (NN)
Cobertura Anti Pseudomona
Dosis pediátrica:
ceftazidima 100-150mg/kg/día C/8h o C/12h
Carbapenems:
Imipenem 60-100mg/kg/día C/8h o C/12h VIV presentación amp
500mg
Meropenem 60-120mg/kg/día C/8 VIV presentación amp 1g

34. Cobertura
Grampositivos
• Vancomicina
40mg/kg/día C/6h VIV presentación amp
Cobertura
Anaerobios
• Clindamicina 40mg/kg/dia C/6h o C/8h VIV
presentación amp 1g
FUENTE: Monografías NEUMOMADRID José Luis García Satué Javier Aspa Marco VOLUMEN IX

35. • Sospechar estafilococos: iniciar
cobertura para gram+
(Vancomicina) y solicitar
toracentesis diagnóstica
Si hay
empeoramiento
abrupto + derrame:
• Iniciar cobertura anaeróbica con
Clindamicina EV TID
Sospecha de
broncoaspiración:
• Ante sospecha de Tuberculosis:
TOMAR DE BK
OJO:
Neumonía en General
RECUERDE
FUENTE: Monografías NEUMOMADRID José Luis García Satué Javier Aspa Marco VOLUMEN IX

36. GRACIAS