Este documento discute los procedimientos legales y criterios clínicos para el internamiento involuntario de pacientes con enfermedades mentales en centros psiquiátricos por orden judicial. Explica que el internamiento requiere una evaluación psiquiátrica y orden judicial debido a la pérdida de libertad personal que implica. También recomienda mejorar la coordinación entre jueces, centros psiquiátricos y servicios forenses para determinar de manera adecuada cuándo el internamiento es necesario para la salud del paciente o la segur

1. INGRESOS
HOSPITALARIOS POR
ORDEN JUDICIAL
Dr. José Luis Cruz Flores
Psiquiatra

2. INTRODUCCIÓN
• El internamiento por orden judicial de un paciente mental
en un centro psiquiátrico es un tema complejo por los
problemas relacionados con el transporte y la
coordinación con las fuerzas y cuerpos de seguridad del
Estado.
• Implica una pérdida de libertad personal, motivo por el
que requiere un control judicial.
Aten Primaria. 2010;42(3):176–182

3. ENFERMEDAD MENTAL S XXI
• Menos hospitalizaciones y manejo en la comunidad a
nivel ambulatorio, con hospitalizaciones parciales y
atención a domicilio.
• La hospitalización de los pacientes en unidades
psiquiátricas de los hospitales generales.
• Atención integral de los problemas del enfermo mental
mediante la coordinación con los servicios sociales.
Aten Primaria. 2010;42(3):176–182

4. CUANDO TRATAR/ INTERNAR
ENTONCES?
• Cuando el trastorno mental sea grave y la falta de
tratamiento o intervención represente un riesgo
gravemente perjudicial para la salud o para la integridad
propia o de otros.
• La intervención puede hacerse aun sin el consentimiento
del paciente.
Aten Primaria. 2010;42(3):176–182

5. Espejel Jorquera C. El internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico. Psicopatología
Clínica, Legal y Forense. 2004;4:47–62.

6. ¿PORQUÉ ES IMPORTANTE
HABLAR SOBRE ESTO?
• Las personas imputadas referidas con frecuencia no
poseen dictamen de medicina forense.
• Con frecuencia no reúnen los criterios de enfermedad
mental para ingreso hospitalario.
• Los hospitales psiquiátricos no cuentan con las medidas
de seguridad para evitar posibles fugas de los imputados
internados.
• Agresores (físicos, sexuales) potenciales tanto del resto
de pacientes como del personal.
La Gaceta, 27 de noviembre del 2004

7. ¿PORQUÉ ES IMPORTANTE
HABLAR SOBRE ESTO?
• Los imputados internados en los hospitales psiquiátricos
por orden judicial no son retirados del mismo cuando se
han recuperado y tienen el alta, provocando saturación.
• Los imputados consumidores de drogas con medida
cautelar de internamiento se beneficiarían más de un
tratamiento ambulatorio.
La Gaceta, 27 de noviembre del 2004

8. Disposiciones Generales
• Todo privado de libertad que a criterio del fiscal, juez o a
petición de parte, a quien considere enfermo mental
deberá solicitar una evaluación al psiquiatra asignado a
las emergencias del hospital psiquiátrico en días y
horarios hábiles y a los psiquiatras de guardia en días y
horarios inhábiles, que establezca el diagnostico y
determine criterios de ingreso Hospitalario, atendiendo el
articulo 173 del Código Procesal Penal.
La Gaceta, 27 de noviembre del 2004

9. Criterios clínicos o causas de
internamiento involuntario
• Cuadro psicopatológico.
• Situación socio familiar y del contexto en que se
produzca el trastorno.
• Síntomas psiquiátricos de trastorno mental grave
descompensado.
• Que la situación psicopatológica altere la capacidad para
consentir el ingreso.
• El ingreso se efectué en beneficio del paciente o para la
protección de terceras
Brooks RA. Psychiatrists’ opinions about involuntary civil commitment: results of national survey. J Am
Acad Psychiatry Law. 2007
Gracia Gonza´lez S. Internamiento psiquia´trico e internamiento forzoso. Centro de Salud. 2000

10. Criterios clínicos o causas de
internamiento psiquiátrico
• Psicosis en crisis
• Depresión grave
• Agitación psicomotriz
• Ideación e intentos suicidas
• Epilepsia descompensada
• Si la orden judicial de internamiento es avalada por
medico general, prevalecerá el criterio del perito
psiquiatra del hospital.
La Gaceta, 27 de noviembre del 2004

11. INGRESO Y EGRESO
• Si el médico psiquiatra evaluador considera que existe
causal de ingreso hospitalario, deberá ser hospitalizado
previa orden judicial o fiscal.
• El médico tratante deberá establecer de acuerdo a la
evaluación el momento del alta hospitalaria, notificando
de la misma al Director General de Servicios Especiales
Preventivos para su custodia y traslado al centro
penitenciario más cercano y este a su vez deberá
informar al juez correspondiente.
La Gaceta, 27 de noviembre del 2004

12. ¿DESPUES DEL INGRESO?
• El personal médico y auxiliar del Centro Penitenciario
deberá supervisar el cumplimiento del tratamiento
psiquiátrico ambulatorio del paciente, sin perjuicio de la
atribución del juez de ejecución.
• La autoridad judicial, fiscal o penitenciaria que ordene el
internamiento de un privado de libertad, debera proveer
la custodia necesaria a fin de evitar la posibilidad de
evasión del centro hospitalario.
La Gaceta, 27 de noviembre del 2004

13. PROCEDIMIENTO Y GARANTIAS PARA
INTERNAMIENTO INVOLUNTARIO
• El juez debe de escucha a la persona afectada.
• El juez debe de solicitar un informe al ministerio fiscal.
• Escuchar el dictamen de un facultativo por él asignado.
Aten Primaria. 2010;42(3):176–182

14. DICTAMEN DEL FACULTATIVO
• ‘‘El tribunal deberá oír el dictamen de un facultativo por
él designado’’.
• En la práctica suele ser el médico forense u otro
facultativo diferente.
• El dictamen no es vinculante puesto que el garante
último de los derechos del paciente debe ser en
cualquier caso el juez.
Aten Primaria. 2010;42(3):176–182

15. INTERNAMIENTO PENAL
absuelto o condenado con atenuante
• El juez tiene la potestad para escoger el centro para
hospitalizar al paciente.
• Al alta clínica, se comunicará al Órgano Judicial y
decretará qué centro asumirá el abordaje ambulatorio y
la periodicidad con la cual deberá informar de la
evolución del estado del enfermo.
Comité de estudio de la problemática jurídico-asistencial del enfermo mental.
Informe del Comité de Estudio al Consejo Interterritorial. 12 de Mayo, 1988

16. Internamiento forzoso de personas a la
espera de ser juzgados (preventivos)
• Cometido un hecho delictivo por una persona, si se
aprecian indicios de enfermedad, es posible, que la
Autoridad Judicial requiere a un facultativo (psiquiatra
y/o médico forense) para su valoración psiquiátrica.
• Interesa la enfermedad mental y el dictamen sobre la
peligrosidad del individuo.
• Al alta debe ser trasladado al destino que la autoridad
judicial determine.
• El tiempo de permanencia del Preventivo en Prisión o
internamiento de 2-4 años.
Psiquis Vol. IX/88 pgs. 300-313 Aspectos Legales de los Internamientos Psiquiátricos 2012

17. Internamiento forzoso de
presos y detenidos
• La permanencia de detenidos, presos y penados en el
centro hospitalario durará estrictamente el tiempo que
requiera su correcto tratamiento.
• Al alta Hospitalaria se remitirá un Informe Clínico
completo dirigido a los servicios médicos del
establecimiento de destino.
Comité de estudio de la problemática jurídico-asistencial del enfermo mental.
Informe del Comité de Estudio al Consejo Interterritorial. 12 de Mayo, 1988

18. INTERNAMIENTO DEL IMPUTADO
• ART. 106 Código Procesal Penal:
• El órgano jurisdiccional ordenara el internamiento para
determinar la incapacidad del imputado a solicitud del
PERITO (S) y oído el DEFENSOR del imputado.
• El internamiento durara el tiempo imprescindible para
diagnosticar el estado del internado y no podra exceder de
15 días PRORROGABLES por el órgano jurisdiccional por
otros 15 días.

19. RECOMENDACIONES
• Deberían promoverse reuniones periódicas entre Jueces
y Representantes de Centros Psiquiátricos, a fin de
estudiar criterios de internamiento.
• Debería desligarse por completo el tema de los
internamientos del de la incapacitación.
• «El internamiento de un presunto incapaz requerirá la
previa autorización judicial y en casos de urgencia se
dará cuenta antes al Juez o dentro del plazo de 24 horas.
El Juez tras examinar a la persona y oír el dictamen de
un facultativo por él designado, concederá o denegará la
autorización en las siguientes 72 horas.