Terapia respiratoria

1. AEROSOLTERAPIA EN
PACIENTE ADULTO

2. AEROSOLTERAPIA
“Entrega de partículas sólidas o líquidas en aerosol a la vía aérea con fines
terapéuticos.”
Principio de Bernoulli:
descompone el fluido en
pequeñas partículas al pasar por
la cámara de succión y se
mezcla dentro del aparato.
SOLUCIÓN: contiene un
fármaco, el cual es
disuelto en solución
salina u ocasionalmente
en otros líquidos.
SUSPENSIÓN: contienen
un fármaco que no es
soluble en agua u otros
líquidos respirables,
mezcla de pequeñas
partículas del fármaco
suspendidas en líquido.

3. AEROSOLTERAPIA
“Depósito de partículas. El tamaño de la partícula es dependiente del flujo de aire u oxígeno; cuanto mayor sea
éste, más pequeñas serán las partículas generadas “
Impactación: partículas > a 3 µm
tienden a seguir una trayectoria
recta, se depositan al chocar con la
vía aérea cuando hay cambios de
dirección.
Sedimentación: las partículas que
viajan en el aire inspirado sin
impactar se depositan por gravedad.
partículas menores a 5 µm se
depositan en la vía aérea periférica
Difusión Browniana: movimiento
aleatorio de una partícula en un
fluido, es causado por el choque con
otros átomos o moléculas. Partículas
menores a 0.5 μm se depositan por
este mecanismo.

5. FACTORES QUE AFECTAN LA INTERVENCIÓN
Patrón Respiratorio: El depósito
pulmonar es menor cuando la
frecuencia respiratoria es rápida y el
volumen inspiratorio es pequeño, un
flujo inspiratorio rápido anormal es
propenso a provocar turbulencia
local.
Estado de la enfermedad :
inflamación, broncoespasmo,
retención de secreciones
aumentan la resistencia de la vía
aérea, ocasiona una distribución
no equitativa de los aerosoles
inhalados.
Humedad y temperatura: la evaporación de
agua durante la aerosolterapia puede reducir la
temperatura de un aerosol, incrementando la
viscosidad de la solución y reduciendo la salida
del fármaco a través del instrumento.

6. COMPLICACIONES
Infecciones Hiper reactividad
Sobrecarga hídrica Irritación ocular

7. PROCEDIMIENTO
Realice lavado
de manos
antes del
procedimiento
y uso de EPP
Monitorización
hemodinámica
del paciente
Explicar a
paciente sobre
el
procedimiento
a realizar.
Apertura de
dispositivo y
preparación
de
medicamento
Posición
sedente o
semifowler 30-
45°
Paciente debe
movilizar su
volumen
corriente hasta
que deje de
salir el
medicamento

8. TRAS EL PROCEDIMIENTO
Guardar el
reservorio del
medicamento en
una bolsa de
plástico cerrada
Lavado de
manos antes
de manipular
el equipo.
Desmontar las
piezas después de
cada sesión de
tratamiento.
Evitar humedad
en la manguera
lisa
Lavar el
nebulizador, y
mascarilla con
jabón líquido
para manos y
enjuagar con
agua.
Sacudir el
exceso de
agua.
Secar al aire
ambiente
sobre una
toalla
absorbente.

9. INTERACCIÓN DE
FARMACOS

10. ADRENALINA - Estimulación de receptores
adrenérgicos alfa y beta.
- Vasoconstricción de arteriolas
pre capilares bronquiales = < el
flujo micro vascular capilar.
- Disminución de la presión
hidrostática = < edema laríngeo.
• Pico máximo de acción de 30
minutos.
• 1ml = 1mg de adrenalina-
dilución en 4 ml de cloruro de
sodio al 0,9%. El tiempo de
efecto puede perdurar hasta 2
horas.

11. CORTICOIDES
●
Inhibe fosfolipasa A2, interfiriere en
metabolismo de ácido araquidónico,
previene la respuesta tisular y
reacción inflamatoria por bloqueo en
producción de prostaglandinas y
leucotrienos
• 2ml = 8mg de
dexametasona- dilución en
3 ml de cloruro de sodio al
0,9%. Pico máximo de
acción = 2 a 3 horas.
• Uso: procesos
inflamatorios de la vía
área y estridor laríngeo
post extubación.
• 2 ml = 0.25 mg/mL, se
puede diluir con 2 a 4 ml
de cloruro de sodio al
0,9%.
• Tratamiento de
mantenimiento para la
inflamación subyacente de
vías respiratorias (asma
bronquial y EPOC, laringitis
subglótica).

12. B2 ADRENERGICOS- SALBUTAMOL
●
Agonista de los receptores beta 2
adrenérgicos.
Estímulo del receptor que activa la
adenilciclasa- descenso de calcio
intracelular = relajación de músculo
liso bronquial.
Dilución: 0.5 a 1 mL de
salbutamol (2.5 a 5 mg) +
solución salina 0.9% en 2-2.5
mL
Sin dilución: 5 mg/mL (10 mg
de salbutamol) se emplea en
broncoespasmo persistente

13. BROMURO DE IPRATROPIO
Bloquea receptores muscarínicos en
pulmón, inhibe bronco constricción y
secreciones en las vías aéreas.
Antagonista de acetil colina = previene
el incremento de la concentración
intracelular de Ca++.
Ataque agudo:
2.0 mL (40 gotas = 0.5 mg de
bromuro de ipratropio), se puede
repetir la dosis administrada hasta
que el paciente se encuentre
estable.
Tratamiento de mantenimiento:
2.0 ml (40 gotas = 0.5 mg de
bromuro de ipratropio) cada 6-8
horas.

14. BERODUAL
Fenoterol: estimulante selectivo de los
β receptores = activación de
adenilatociclasa.
Protege contra estímulos
broncoconstrictores como histamina,
metacolina y alérgenos.
Mantenimiento: 1 ml (20 gotas)
equivalente a 0,25 mg de
ipratropio más 0,5 mg de
fenoterol- diluida con cloruro de
sodio al 0,9% hasta un volumen
final de 3 - 4 ml. Su efecto se
prolonga hasta 6 horas.
Crisis aguda: 4 ml (80 gotas)
equivalente a 1 mg de ipratropio
y 2 mg de fenoterol.

15. MUCOLITICOS- HYANEB
Híper osmolaridad: > porcentaje de
sal atrae agua, facilita hidratación del
moco. Genera ruptura de enlaces
iónicos, disminuye viscosidad y
elasticidad, estimula movimientos
ciliares = moco más compacto e
hidratado que puede ser removido más
fácilmente por los cilios.
Dosis: cloruro de sodio
70 mg, hialuronato de
sodio 1 mg. vial de 5 ml
dos veces al día
Exacerbación 1 vial de
5ml H cada 3-4 horas
“Es aconsejable la administración previa de un broncodilatador para prevenir broncoespasmo, especialmente al inicio del tratamiento”

16. COMPATIBILIDAD DE
MEDICAMENTOS

17. “Pequeños cambios en la
fórmula pueden afectar la masa
inhalada, la distribución del
tamaño de partícula y el tiempo
de tratamiento. Las propiedades
físicas de los medicamentos para
nebulizar influyen en el tamaño
de partícula y las tasas de
nebulización. La viscosidad, la
osmolaridad, la fuerza iónica, el
pH y la tensión superficial
también pueden influir en la
efectividad del medicamento
nebulizado. “
“Pequeños cambios en la fórmula pueden
afectar la masa inhalada, la distribución del
tamaño de partícula y el tiempo de tratamiento.
Las propiedades físicas de los medicamentos
para nebulizar influyen en el tamaño de
partícula y las tasas de nebulización. La
viscosidad, la osmolaridad, la fuerza iónica, el pH
y la tensión superficial también pueden influir en
la efectividad del medicamento nebulizado.
Comité Ejecutivo y Grupo Nuclear. (2021) Consenso 2020 en Terapia Nebulizada en México. Consenso formal de expertos en terapia nebulizada en México. Neumol Cir Torax.
80(Suppl: 1):6-47. doi: 10.35366/98506.

18. Atrovent ® es física y químicamente compatible con
salbutamol, budesonida y N-acetil cisteína, Las mezclas
deben utilizarse tan pronto como sea posible para evitar
deterioro de sus propiedades.
Atrovent ®, la terapia concomitante que contiene
bromuro de ipratropio con salbutamol es física y
químicamente compatible.
Hyaneb: para generar los efectos mucolíticos, se debe
generar la nebulización de agentes hiperosmolares,
especialmente en pacientes con expectoración superior a
10ml al día o con 2 o más agudizaciones al año.

19. Hyaneb: en caso de no tolerar la intervención, puede
emplearse una concentración de solución salina más
isotónica (diluyéndola con cloruro de sodio al 0,9% o
probando concentraciones de SSH a menor
concentración, como al 3%).
Dexametasona más Adrenalina: el efecto de la
adrenalina nebulizada puede ser rápido pero transitorio
y finalizar repentinamente. Por ello, se debe adicionar a
un corticoide, ya que el paciente podría volver a la
situación basal al cesar su efecto. -Dexametasona 8mg – 2 ml
-Epinefrina (1mg = 1ml): 0,5 ml/kg
Nebulizar con oxígeno a flujos bajos (4-6 l/min).
Si no hay respuesta o se produce recaída, se
puede repetir la dosis cada 15-20 min