El documento describe los efectos de la inmovilidad prolongada en los músculos esqueléticos y ligamentos. La inmovilidad causa atrofia muscular, debilidad, disminución de la fuerza y la tolerancia al ejercicio. También causa una pérdida de sarcomeras, un aumento del tejido conjuntivo, y una disminución de las propiedades mecánicas de los ligamentos y tendones. Mover al paciente puede ayudar a reducir estos efectos negativos de la inmovilidad.

1. Alteraciones en músculo esquelético producto de inmovilidad prolongada Interno: Leonardo Lagos H. Klogo Guía: Carlos Cruz Complejo Hospitalario San José

2. Lo fisiológico

3. Inmovilidad Multifactorial: Traumatismos, alteraciones neurológicas, respiratorias, etc. Aumenta riesgo de caídas Disminución calidad de vida

4. Efectos de la inmovilidad Sistema Muscular + Atrofia muscular +Debilidad muscular +Disminución a la tolerancia al ejercicio +Disminución ATP +Disminución de la síntesis proteica

5. Alteración en Músculo esquelético Reposo en cama, perdida 1 a 1,5 fuerza de torque x día en las 2 primeras semanas. 10-20% x semana, 3ra semana 50% Pérdida de calcio de hasta 4 gr/día Balance negativo de sodio, potasio y fósforo. Mayor afectación músculos biarticulares fibra tipo1 Recuperación 2 a 3 veces tiempo de inmovilización. Síndrome de desacondicionamiento físico el paciente en estado crítico y su manejo (Pardo J, Pardo L.) Sección de Rehabilitación Fundación Santa Fe de Bogotá.

6. Alteración en Músculo esquelético Primeros en afectarse: Músculos Posturales MMII. Fibras Tipo 1 Menor capacidad Oxidativa mitocondria Baja tolerancia al déficit de oxigeno Mayor dependencia metabolismo anaeróbico Menor producción ATP Menor utilización glicógeno Baja tolerancia al ejercicio FATIGA Observado a las primeras 6 horas Síndrome de desacondicionamiento físico el paciente en estado crítico y su manejo (Pardo J, Pardo L.) Sección de Rehabilitación Fundación Santa Fe de Bogotá. Disminución capilarización

7. Fatiga Capacidad de Contraer – relajar depende ATP. Baja frecuencia y/o carga de ejercicio provocara fatiga Debe existir fase de reposición de ATP Si no FATIGA Disminución precisión y velocidad de contracción

8. Artritis séptica Descoordinación intramuscular e intermuscular

9. Aumento tejido conjuntivo Aumenta tejido conjuntivo (Endomisio, perimisio y epimisio) en tejido contráctil. Williams y Goldspink(1984), tejido perimisio aumenta a los 2 primeros días de inmovilización, endomisio 10 días Jozsa(1990)(Ratas) gastrocnemio y soleo en posición de acortamiento: por 3 semanas(2-3% tejido conjuntivo), posterior 1 semana inmovilizacion 10-12%, 3 semanas 30%. Physical Therapies in Sports and Exercise( Gregory Kolt )

10. Aumento tejido conjuntivo Cambios en tamaño y estructura tejido conjuntivo menos alineado seria causa de elevada rigidez y perdida de movilidad en músculo en acortamiento. Physical Therapies in Sports and Exercise( Gregory Kolt )

11. Disminución Sarcomeras Fuerza proporcional al área sección Transversal miofibrilla (Sarcomeras en paralelo) Velocidad y rango proporcionales a longitud miofibrillas (Sarcomeras en serie) F AST F.Y=X.AST Longitud Velocidad-Rango L.x=j.Vel L.y=i.Rg

12. Disminución Sarcomeras Williams(1988) ,Influiría mas la disminución de sarcomeras en serie (largo miofibrilla), que en paralelo( área sección transversal), en la mayor afectación muscular. Physical Therapies in Sports and Exercise( Gregory Kolt )

13. Disminución Sarcomeras Williams(1988 )¿Alargamiento intermitente disminuye perdida de sarcomeras en serie? Estiramiento pasivo x 15 minutos cada 2 días; durante 10 días.(Evitaba aumento tejido conectivo), pero longitud de fibras y acortamiento se mantenían. Williams(1990). Inmovilización 2 semanas: disminución sarcomeras 19%, limitación ROM 41%. Estiramiento 30 min es suficientes para prevenir perdida sarcomeras y mantener ROM Physical Therapies in Sports and Exercise( Gregory Kolt )

14. Alteración Ligamentaria Disminución fuerza tensil (Walsh 1993). En conejos Amiel (1982). Inmovilización en conejos x 9 semanas. Cambios en propiedades producto de colágeno mas inmaduro y la menor cantidad y calidad de uniones cruzadas. Woo (1987) Solicitación- deformación en capacidad de absorción de energía hueso-ligamento.(Mejoro aunque no volvió a normalidad) Walsh(1993) Knee immobilization inhibits biomechanical maturation of the rabit medial colateral ligament, clin orthop 297, 253-261 Amiel (1982) . The effects of inmovilization on collagen turnover in conccective tisue. A bimchemical – biomechanical correlation. Acts orthop. 53, 325 Woo, S.L.Y(1987) The biomechanical and morphological changes in the medial colateral ligament of the rabit after inmovilization and remobilization. J bone joint 694ª(8). 1200-1211

15. Alteración Ligamentaria Noyes(1977), Reducción propiedades mecánicas hueso tendón hueso, en LCA en primates inmovilizados por 8 semanas: 39% menos carga max hasta colapso y 32% menos de energía almacenada( mayor elongación y menos rigidez que grupo control). Tratamiento 5 meses post inmvolilización: ligamentos aun con rigidez y 20% menos de fuerza que animales control 12 meses: valores de rigidez y fuerza similares a grupo control Noyes, F.R(1977) Functional properties of knee ligaments and alteratios induced by inmovilization. Clin orthop 123, 210-243

16. Alteración Tendón Los tendones sufren incremento en su recambio de colágeno con pérdida hasta de un 30% de su flexibilidad luego de 8 semanas de falta de movimiento (Osorno 1996) Desuso disminuye fuerza tensil interfase tendón hueso.(Woo 1981) Osorno D(1996) inestabilidad, caídas e inmovilidad en el anciano, universidad de Bogotá Woo. S.L.Y(1981) . The effects of the exercise on the biomechanical and biochemical propperties of swine digital flexor tendons. J biomech eng. 103.51

17. ¿Es terapéutico mover al paciente? Beneficios propios del movimiento Estado del paciente -hipotenso -apremio respiratorio -etc. En general SÍ

18. Kannus (1998) (pantorrilla de rata) Movilización precoz aumenta recuperación de capilarización y fuerza tensil. Pacientes en UCI. Atrofia muscular y pérdida de fuerza específica. Las medidas que reduzcan los efectos de la inmovilidad incluyen la actividad física, suplementos nutricionales, terapia hormonal y la administración de antioxidantes. Physical inactivity and muscle weakness in the critically ill .(Chambers MA , Crit Care Med. 2009 Oct;37(10 Suppl):S337-46) Electrical muscle stimulation preserves the muscle mass of critically ill patients: a randomized study. (Gerovasili V , Crit Care. 2009;13(5):R161. Epub 2009 Oct 8. Kannus. P.(1998 ). Effects of inmobilization and subsequent low and higth-intensity exersise on morphology of rat calf muscle. J Med Sport 8(3) 160-171

19. ¿Es lo mismo mover una articulación estable que una inestable? Hipermovilidad: aumento de movilidad no necesariamente con dolor. Existe control muscular en la totalidad del recorrido. Inestabilidad: referencia a laxitud de sus componentes que hacen que sea movimiento anormal y sin control muscular total. La articulación hipermovil no necesariamente será inestable

20. Prótesis Total cadera sin signos de hipotensión u otra alteración

21. FIN.