Este documento describe los principales dominios de la práctica fisioterapéutica en la unidad de cuidados intensivos (UCI), incluyendo el sistema cardiopulmonar, musculoesquelético, neuromuscular e integumentario. También describe los procesos de evaluación, diagnóstico e intervención fisioterapéutica, así como las escalas utilizadas para la evaluación del paciente crítico.
manejo fisioterapeutico deacuerdo a las fases que presenta la enfermedad, cada estadio tiene caracteristicas clinicas del paciente por lo tanto el tratamiento sera distinto
manejo fisioterapeutico deacuerdo a las fases que presenta la enfermedad, cada estadio tiene caracteristicas clinicas del paciente por lo tanto el tratamiento sera distinto
Si bien la terapia Vöjta puede ser aplicada hasta la edad adulta, está especialmente indicado para niños.
Lactantes en los que todavía no se han establecido los movimientos anormales (patrones sustitutorios). Estos movimientos aparecen como consecuencia del intento repetido del lactante de contactar con el entorno, de enderezarse o desplazarse de forma patológica.
Niños pequeños de edad escolar o jóvenes con retraso psicomotor, alteraciones motoras secundarias, parálisis periféricas, enfermedades musculares u otras con el fin de mejorar su proceso de maduración y crecimiento.
El diagnóstico y tratamiento precoz mediante la terapia Vöjta permite que las alteraciones del paciente no evolucionen a una situación patológica definitiva, suponiendo por tanto una mejora cualitativa importante en su calidad de vida. Algunas de estas mejoras son:
Control postural o mantenimiento automático del equilibrio durante el movimiento.
El enderezamiento del cuerpo en contra de la gravedad.
Movilidad fásica o movimientos proposititos de prensión o de paso de las extremidades.
Desarrollo de las funciones innatas como el gateo, el volteo, la marcha y las funciones de apoyo y presión.
Movimientos más relajados, disminución de la rigidez, y mejoras en la motricidad. Lenguaje y habla más inteligible.
Defecación y micción más completa ayudando así al control de esfínteres.
Mejoras en la succión, deglución y masticación.
DIFERENCIAS CON OTROS MÉTODOS
Se trabaja directamente sobre el sistema Nervioso Central.
El movimiento es activo por parte del paciente.
La familia puede (y debe) trabajar con el niño en casa. Este papel que tienen los padres o tutores en esta terapia es crucial puesto que serán ellos los que deberán realizar los ejercicios a su pequeño hasta un máximo de 4 veces al día. No todas las familias pueden hacerlo ya que requiere un gran esfuerzo por su parte. Deben aprender bien los ejercicios y entender que se hacen con el fin de ayudar a su hijo.
Debe haber una coordinación perfecta entre padres o tutores del niño y el terapeuta que estará disponible para resolver las dudas que vayan surgiendo sobre la terapia.
Esta participación por parte de los padres calma su ansiedad. El sentirse activos en la rehabilitación de su hijo les ayuda a hacer desaparecer la “culpa” que muchas veces tienen ya que sienten que son una pieza clave e imprescindible en la terapia.
CONTRAINDICACIONES
El método Vöjta no está indicado en los siguientes casos:
Niños con osteogénesis imperfecta.
Niños con grandes problemas metabólicos.
Pacientes con tumores cerebrales.
En brotes en pacientes con esclerosis múltiple.
Pacientes con crisis asmáticas en el brote.
Casos de fiebre.
Si bien la terapia Vöjta puede ser aplicada hasta la edad adulta, está especialmente indicado para niños.
Lactantes en los que todavía no se han establecido los movimientos anormales (patrones sustitutorios). Estos movimientos aparecen como consecuencia del intento repetido del lactante de contactar con el entorno, de enderezarse o desplazarse de forma patológica.
Niños pequeños de edad escolar o jóvenes con retraso psicomotor, alteraciones motoras secundarias, parálisis periféricas, enfermedades musculares u otras con el fin de mejorar su proceso de maduración y crecimiento.
El diagnóstico y tratamiento precoz mediante la terapia Vöjta permite que las alteraciones del paciente no evolucionen a una situación patológica definitiva, suponiendo por tanto una mejora cualitativa importante en su calidad de vida. Algunas de estas mejoras son:
Control postural o mantenimiento automático del equilibrio durante el movimiento.
El enderezamiento del cuerpo en contra de la gravedad.
Movilidad fásica o movimientos proposititos de prensión o de paso de las extremidades.
Desarrollo de las funciones innatas como el gateo, el volteo, la marcha y las funciones de apoyo y presión.
Movimientos más relajados, disminución de la rigidez, y mejoras en la motricidad. Lenguaje y habla más inteligible.
Defecación y micción más completa ayudando así al control de esfínteres.
Mejoras en la succión, deglución y masticación.
DIFERENCIAS CON OTROS MÉTODOS
Se trabaja directamente sobre el sistema Nervioso Central.
El movimiento es activo por parte del paciente.
La familia puede (y debe) trabajar con el niño en casa. Este papel que tienen los padres o tutores en esta terapia es crucial puesto que serán ellos los que deberán realizar los ejercicios a su pequeño hasta un máximo de 4 veces al día. No todas las familias pueden hacerlo ya que requiere un gran esfuerzo por su parte. Deben aprender bien los ejercicios y entender que se hacen con el fin de ayudar a su hijo.
Debe haber una coordinación perfecta entre padres o tutores del niño y el terapeuta que estará disponible para resolver las dudas que vayan surgiendo sobre la terapia.
Esta participación por parte de los padres calma su ansiedad. El sentirse activos en la rehabilitación de su hijo les ayuda a hacer desaparecer la “culpa” que muchas veces tienen ya que sienten que son una pieza clave e imprescindible en la terapia.
CONTRAINDICACIONES
El método Vöjta no está indicado en los siguientes casos:
Niños con osteogénesis imperfecta.
Niños con grandes problemas metabólicos.
Pacientes con tumores cerebrales.
En brotes en pacientes con esclerosis múltiple.
Pacientes con crisis asmáticas en el brote.
Casos de fiebre.
El incluir nuevas herramientas como son las escalas permitirá mejorar el cuidado del paciente, valorar la distribución enfermero/paciente permitiendo hacer reevaluación y retroalimentación de la información generada.
Técnicas radiográficas odontología
Técnicas radiográficas básicas:
Panorámica
Transcraneal lateral
Transfaringea
Transmaxilar o anteroposterior
MECANISMO DE DEFENSA DE LA ATM
Suministro de sangre
Movimientos articulares
Remodelación
Absorción al choque
Nutrición
Generación lubricación
Eliminación residuos
Crecimiento mandibular
Líquido sinovial
FISIOPATOLOGÍA Y EVENTOS INICIALES SUGERIDOS DE LA OSTEOARTRITIS DE LA ATM
¿POR QUÉ LA ATM TAMBIÉN SUFRE OSTEOARTRITIS?
Radicales Libres
Citocinas
ÁCIDO HIALURÓNICO
FACTORES DE RIESGO SISTÉMICOS Y LOCALES DE LA ATM
ABSORCIÓN AL CHOQUE
Un derrame cerebral es una emergencia médica.
Los síntomas del derrame cerebral incluyen problemas para caminar, hablar y entender; además de parálisis o entumecimiento del rostro, los brazos o las piernas.
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...
Fisioterapia UCI
1. Principales dominios de la Práctica
Fisioterapéutica en UCI:
• Sistema Cardiopulmonar
• Sistema
Musculoesquelético
• Sistema Neuromuscular
• Sistema Integumentario.
2. Al ingreso de la UCI…
Examinacion
y
Observación
Evaluación
Diagnóstico
Historia Clínica
Examen Físico
Test y exámenes
PronósticoPlan de
Tratamiento
Sist. CP
Sist. ME
Sist. NM
Sist. Int
3. Evaluación…
• Escala de Borg sobre esfuerzo percibido
• Escala de Evaluación de la Fuerza Muscular
• Escala de Evaluación de Rangos Articulares
• Escala de Coma Glasgow
• Escala Rancho los Amigos
• Escala de Asworth Modificada
• Escala de RAAS (Richmond Agitation Sedation Scale)
• Escala de Norton
• Medida de Independencia Funcional
4.
5. Escala de Coma Glasgow
Ojos
Espontáneamente
4
Orden verbal
3
Al dolor
2
No responde
1
Respuesta Motora
Obedece
6
Al estimulo doloroso
5
Localiza el dolor
4
Flexión al dolor
3
Extensión al dolor
2
No responde
1
Respuesta Verbal
Orientado y conversa
5
Desorientado y hablando
4
Palabras inapropiadas
3
Palabras incomprensibles
2
No responde
1
6.
7. Consecuencias de la Inmovilidad
• Atelectasias
• Ulceras por Presión
• Riesgo de Broncoaspiración
• Neumonía
• Hipotensión Ortostática
El efecto de la inmovilidad es más marcado en ancianos y personas con
enfermedades crónicas
8. Principales eventos generados por la
Debilidad Muscular adquirida en UCI
DETERIORO EN CALIDAD DE VIDA
AUMENTO DE ESTANCIA EN UCI
AUMENTO DE MORBILIDAD
9. Restricciones de Movilidad en UCI
• Contractura y Retracciones
• Pérdida de Fuerza Muscular
• Disminución de Mineralización ósea.
10. Componentes de la Fisioterapia en el
Pie Caído en UCI
• Mantener amplitud de movimiento pasivo (estiramientos y FNP)
• Mejora movilidad activa
(isotónicos e isométricos)
• Mejora movilidad activa
(EEM)
• Mantenimiento de posición funcional
(ferulaje)
• Extensibilidad de tejidos blandos
(agentes físicos y terapias manuales)
11. Algunos autores estiman que la debilidad
muscular aparece en un 50% a 70% de
pacientes que desarrollan el sindrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SRIS,
situación muy común en UCI.
12. Pérdida de Fuerza Muscular
Medicamentos como corticosteroides
Estado nutricional
SRIS
Inmovilidad
13. Cambios en la Mineralización Ósea
“La integridad del metabolismo óseo y del
equilibrio entre el aumento y la resorción de
masa esquelética depende en gran medida del
estrés impuesto por la fuerza de gravedad en
posición bípeda.”
Esto generalmente se encuentra ausente en pacientes en UCI
Ejercicio de Fuerza Muscular vrs Descargas de Peso vrs Aproximación y
Compresión
15. Desacondicionamiento Físico en UCI
– El deterioro metabólico y sistémico del
organismo,
– El reposo prolongado prescrito o inevitable,
fenómenos que generan limitaciones
– Deficiencias y discapacidades que pueden
extenderse más allá de la estadía en UCI
17. Secuencia de Tratamiento Tf para
prevención del SDF
Deambulación
Sedestación a
Bipedo
Decúbito a sedente
Intervención en cama
Posicionamiento en cama
18. Recomendaciones sobre la
movilización en UCI
Frecuencia Cardiaca
La movilización produce incremento de la FC
Si la FC basal es alta es contraindicación
Se trabaja con 50 a 60% de la FCM
Se suspende si la FC aumenta o disminuye
significativamente
Presión Arterial
Hay incrementos de la PA generalmente
sistólica durante la movilización con respecto
al reposo
Aumento o disminución de 20% representa
inestabilidad.
Si hay medicamentos inotrópicos (adrenalina,
noradrenalina o dopamina) indica
inestabilidad hemodinámica y es
contraindicado
19. Recomendaciones sobre la
movilización en UCI
Estado cardiaco y pulmonar
La movilización puede ser causa de arritmias
La monitorización cardiaca es obligatoria
durante la movilización
Un SO2 de 90 % o mas implica una reserva
respiratoria suficiente para tolerar la
movilización
Otras
Un recuento de 20000 células/mm3 de
plaquetas es contraindicado x ruptura de
vasos sanguíneos
Niveles de glucosa deben estar estables
21. Definición de Shock
Se define como una falla del sistema
circulatorio, de etiología multifactorial,
caracterizado por una inadecuada perfusión
sistémica en el que se presenta desequilibrio
entre la demanda y la oferta de oxigeno a los
tejidos.
Es una real carencia de oxigeno
22. Shock
La integridad y desarrollo normal de las diferentes
funciones celulares, orgánicas y sistémicas,
dependen de su capacidad de generar energía,
mediante metabolismo aeróbico y anaeróbico.
En el Shock los procesos fisiológicos de
producción de energía se comprometen por la
carencia de Oxigeno.
23. Tipos de Shock
TIPO CARACTERISTICAS CAUSAS
HIPOVOLÉMICO
Pérdida del volumen
intravascular efectivo
Disminución de Q.
Hemorragias
Quemaduras
Diarrea
Vómitos
Ascitis
CARDIOGÉNICO Falla de la bomba cardíaca en
alteración de la contractilidad
del miocardio
Disminución de Q.
IAM
Arritmias
OBSTRUCTIVO Obstrucción al flujo
circulatorio normal
Disminución de Q.
Tromboembolismo
Estenosis Aórtica Severa
Neumotórax.
DISTRIBUTIVO
Inadecuada distribución del
contenido vascular
Aumento de Q.
Séptico
Anafiláctico
Endocrino
El común denominador es la disminución en la PAM
24. Efectos del Shock
Sistema Alteración
Musculoesquelético Hipoperfusión que genera Isquemia e hipoxia
muscular
Debilidad muscular incluso al diafragma
Sistema Respiratorio Taquipnea
Liberación de catecolaminas
Acidosis metabólica
SDRA
Sistema Cardiaco Isquemia
Insuficiencia Cardiaca
Sistema Gastrointestinal
Disminución de motilidad intestinal
Illeo Paralitico
Sistema Hepático
Disminuye capacidad hepática
Sistema Renal Insuficiencia Renal
Sistema Nervioso Central Deterioro del estado de conciencia
28. Factores Predisponentes
Fuertes Moderados Débiles
Fracturas Quimioterapia Reposo en cama Mayor a 3
días
Reemplazos ICC Inmovilidad
Cirugía general mayor ACV Edad Avanzada
Traumatismo mayor Embarazo/postparto Varices
Lesión medular Tromboembolismo Previo Obesidad
29. Tratamiento
El manejo del Tastorno Embolismo Pulmonar
una vez diagnosticado es médico.
En el TEP y la TVP se utiliza la anticoagulación
con heparina convencional y las heparinas de
bajo peso molecular aproximadamente de 5 a
10 días.
30. Rol de TF
Presenta una dicotomía
Prevención de Riesgo Intervención en TEP ya
instaurada
•Movilizaciones
•Posición de
Bipedestación
•Masaje
•EEM (CP y LP)
•Presoterapia
•Medias de Compresión
•Oxigenoterapia
•Inmovilidad de la
extremidad luego del
diagnóstico 48 a 72
horas.
•Deambulación Precoz
32. Signos y Sintomas del TCE
Dolor de cabeza o cefalea
Náuseas
Vómitos
Convulsiones
Intranquilidad
Somnolencia
Estupor
Coma
Otros trastornos sensitivos y motores
Disfunción de Pares Craneales
33. Según la doctrina de Monroe-Kelly sobre los compartimentos
cerebrales, expresa que una vez que se cierran las suturas
craneales en el adulto, el volumen intracraneal (VIC)
permanece constante.
VIC
Parénquima
intracraneal
(80%)
LCR (10%)
Volumen
Sanguineo
(10%)
El VIC esta
conformado por
tres volúmenes
diferentes:
34. Presión Intracraneal
En condiciones normales la PIC es de 10-15mmHg
en adultos. Cualquier aumento de volumen en el
interior del cráneo que no pueda ser
compensado producirá un aumento de la PIC.
El flujo sanguíneo cerebal (FSC) es
aproximadamente 55ml/100gr/min, si desciende
se presentará alteración de la conciencia y si se
situa por debajo de 10ml/100gr/min habrá
muerte celular.
35. Escala de Coma Glasgow
Ojos
Espontáneamente
4
Orden verbal
3
Al dolor
2
No responde
1
Respuesta Motora
Obedece
6
Al estimulo doloroso
5
Localiza el dolor
4
Flexión al dolor
3
Extensión al dolor
2
No responde
1
Respuesta Verbal
Orientado y conversa
5
Desorientado y hablando
4
Palabras inapropiadas
3
Palabras incomprensibles
2
No responde
1
36. Severidad del TCE ECG Duración de amnesia
postraumática
Leve 13-15 Menos de 24 horas
Moderado 9-12 1 a 6 días
Severo 3-8 7 días o más
Se ha descrito una triada clásica de
elevación de la PIC:
Cefalea
Vómito
Papiledema
Tambien puede aparecer la triada de
Cushing:
HTA
Bradicardia
T. Respiratorios
38. Signo de Battle
• Las fracturas de cráneo son comunes en niños
y son producidas por accidentes o por abuso.
• Varios días después de una fractura basal del
cráneo se ve el signo de Battle debido a que
es posible que haya drenaje de sangre por el
oído inmediatamente después de ocurrida la
fractura.
39.
40. Signo de Mapache
• Coloración morada de ambos ojos, producida
por una fractura en la base del cráneo.
41. Recomendación de TAC en los siguientes
TCE:
• Glasgow menor a 15
• Perdida transitoria de conciencia
• Amnesia postraumática
• Cefalea progresiva
• Vómito repetido
• Anisocoria o midriasis
• Deficit neurológico focal
• Sospecha de fractura de la base del cráneo.
42. Posturas de Paciente con TCE en UCI
La postura (rigidez) de descerebración implica
lesión severa de tronco encefálico.
La postura (rigidez) de decorticación es indicio
de lesión del fascículo cortico espinal.
43. Terapia Física
• Paciente en semifowler, ideal supino pero evitando posturas
compensatorias.
• Movilizaciones pasivas después de las 24- 48 horas del trauma
(cuidado con PIC)
• Ferulaje
• Prevenir el desarrollo de espasticidad
• Aproximaciones y compresiones (distal a proximal)
• Movilizaciones articulares frecuentes
• Estesioterapia (no en fase crítica por PIC)
• Descargas de Peso
• FNP
45. La enfermedad cerebro vascular (ECV) es el
proceso patológico que afecta la vasculatura
cerebral y el accidente cerebro vascular (ACV)
es el evento neurológico agudo que afecta de
forma súbita el tejido cerebral y las funciones
neurológicas.
46. Principales factores de riesgo para ECV
Factores Modificables
HTA
Diabetes
Fibrilación Auricular
Prótesis Valvulares
Hipercolesterolemia
Tabaquismo
Alcoholismo
Obesidad
Sedentarismo
Factores No modificables
Edad
Sexo (hombres)
Raza
Genéticos
47. Principales factores de riesgo para ECV
El principal factor de riesgo para ECV
hemorrágico, es la HTA no controlada
48.
49. Zona Afectada y Zona de Penumbra
La zona en la que disminuye el Flujo Sanguineo
Cerebral es la zona de infarto y la zona
circundante es la de penumbra, zona viable en la
que se altera la función pero no se presenta daño
estructural.
El inicio súbito de los síntomas neurológicos es el
marcador diagnóstico más importante de ECV,
pero está claro que los signos y sintomas
dependen del área cerebral comprometida.
50.
51. 1: seno sagital superior;
2: senos transversos;
3: senos sigmoides; 4:
seno sagital inferior; 5:
prensa de Herófilo
(tórcula); 6: venas de
Trolard; 7: venas de
Labbé; 8: venas
corticales frontales; 9:
seno recto; 10: vena de
Galeno; 11: venas
cerebrales internas; 12:
venas basales de
Rosenthal; 13: venas
yugulares.
Notas del editor
Causas de……..sindrome de respuesta inflamatoria sistemica
GI_ gastrointestinal
META FINAL= de ambulación
Riesgo inadecuado de oxigeno tipos:
hipobolemico. Los q pierden sangre.el volumen de la misma disminuye
cardiogenico.
obstructivo
distributivo
Q=gasto cardiaco. Disminuye
cardiogenico: la bomba cardica no puede bombear la sangre se da cuando hay cardiopatias. Hay disminu de Q.
obstructivo: tromboembolismo mas común. Limitacion del flujo de sangre. Disminu de Q
distributivo: septico, anafilavtico --hay un aumento del Q, endocrino.
la presion arterial media baja en todos los shock
Hipercoabilidad ,lesion endotelial, estasis venosa las venas siempre stan diltadas
Trat heparina por 5 a 10 dias
wafarina tiempo ilimitado