Este documento describe los diferentes tipos de lesiones ortopédicas como esguinces, luxaciones y fracturas, así como los principios y procedimientos para la aplicación de diferentes tipos de inmovilizaciones como vendajes, cabestrillos, férulas y yeso circular. Explica cómo evaluar al paciente, realizar el examen físico, y los objetivos e instrucciones para el alta de la inmovilización, además de posibles complicaciones.

1. Inmovilizaciones Ortopedicas Servicio de Traumatología Hospital “Israel Ranuarez Balza” Dr. Ricardo Campanella Abril 2005

2. DEFINICION La inmovilización es la prevención del desplazamiento de un hueso o de una articulación lesionada mediante la utilización de otro segmento anatómico, una férula o un yeso

3. PRINCIPALES LESIONES ORTOPEDICAS Esguince: Lesión de las fibras ligamentosas. Grado I: desgarro leve de las fibras ligamentosas sin perdida de la función. Grado II: ruptura parcial del ligamento y alteración de la estabilidad articular. Grado III: daño completo del ligamento y perdida de la estabilidad articular. Luxación: ruptura de ligamentos y capsula articular implica la perdida de contacto entre las superficies articulares. Su reducción debe ser pronta para evitar el daño vascular en la superficie articular.

4. PRINCIPALES LESIONES ORTOPEDICAS fracturas: Solución de continuidad de un hueso. Se asocia con alteraciones de los tejidos blandos adyacentes Se puede clasificar desde diferentes perspectivas: Según su etiología: a.- Patológicas: enfermedad ósea. b.- Por fatiga: trauma repetido. c.- Causa externa: puede ser directa o indirecta. d.- Causa interna: contracción violenta muscular. Según su tipo: a.- Incompletas: tallo verde, compresión. b.- Completas: transversal, oblicua, espiral, conminuta. Relación con el medio ambiente: a.- Cerrada: no hay comunicación entre el hueso fracturado y el medio ambiente. b.- Abierta: el hueso fracturado se comunica con el medio ambiente.

5. EVALUACION CLINICA a.- Paciente con lesión ortopédica leve: * Asiste a la consulta por sus propios medios. * Con lesiones que peuden ser leves o relacionadas con actividad deportiva. * Importante una buena anamnesis completa. b.- Paciente con traumatismo multiple: * Generalmente traídos a la institución por paramédicos. * Si el pcte esta en capacidad de responder, se realiza anamnesis. * En el caso de que no pueda responder el pcte, interrogara a paramédicos que realizaron estabilización en el sitio del hecho.

6. EXAMEN FISICO a.- Observación de los segmentos corporales en busca de deformidades. b.- Si hay acortamientos de las extremidades. c.- Si hay posiciones antálgicas. d.- Palpación , buscando el área lesionada por dolor o impotencia funcional. e.- Explorar espacios articulares en busca de acumulación de fluidos. f.- se identifican si hay o no lesiones articulares. g.- evaluar integridad de paquetes neurovasculares, palpando pulsos y determinando perfusión distal, y examinando función motora y sensitiva. h.- Por ultimo exámenes paraclínicos como Rx, TAC, RM.

7. OBJETIVOS DE LA INMOVILIZACION a.- Analgesia. b.- Mantener las reducciones ósea para consolidación. c.- Reducción ósea para transporte. d.- Disminuir el daño tisular. e.- Permitir la separación de tejidos blandos. f.- Disminuir las complicaciones de las lesiones.

8. TIPOS DE INMOVILIZACIONES a.- VENDAJES: * En Ocho: para las Fx claviculares, da soporte a la Fx sin interferir con los movimientos del hombro. * Con Tensoplast: Se utiliza para las luxaciones acromioclaviculares, y para los esguinces de tobillo grado I o II. * Vendaje bultoso: puede ser utilizado en el esguince de rodilla sin lesión ligamentosa. * Tambien se puede inmovilizar una extremidad con su pr anatómico sano para disminuir el movimiento o desplazamiento. b.- CABESTRILLO: Utilizado principalmente en Fx de clavicula o Luxaciones de hombro.

9. TIPOS DE INMOVILIZACIONES c.- FERULAS: son de diversos materiales como polietileno, enyesados, de malla. * Buscan dar soporte parcial a la extremidad. * Limitar los movimientos a la extremidad. * Se puede utilizar en esguinces de las extremidades. * Tratamiento provisional de algunas fracturas. d.- ENYESADO CIRCULAR: * Es una tela impregnada de sulfato de calcio semihidratado, que al contacto con el agua se endurece. * Su uso en la emergencia se limita al tto de Fx que no pueden ser manejadas con férulas como las de tibia o Fx en niños.

10. PRINCIPIOS Y REQUISITOS BASICOS PARA LA APLICACIÓN DE FERULAS a.- En caso de Fx se inmovilizan tanto la articulación inferior como la superior para limitar la movilidad. b.- Se debe mantener la reducción anatómica de Fx. c.- Se deben cubrir dos terceras partes de la circunferencia del segmento comprometido. d.- Se utilizan 8 a 10 capas de yeso para miembro superior, y 10 a 14 capas para miembro inferior.

11. MATERIALES PARA LA APLICACIÓN DE FERULAS a.- Guantes desechables no estériles. b.- Vendaje enyesado. c.- Platón con agua tibia. d.- Algodón laminado u ovata. e.- Vendaje elástico. f.- Adhesivo de tela o Transporte.

12. PROCEDIMIENTO PARA LA APLICACIÓN DE FERULAS a.- Se mide la longitud deseada según el segmento comprometido. b.- se deja inmersa en agua tibia por unos segundos. c.- se retira el exceso de agua. d.- se cubre el yeso con algodón laminado u ovata para evitar la irritación de la piel por el contacto directo. e.- se adosa a la piel, manteniendo la posición anatómica deseada. f.- se aplica una capa de vendaje elástico, con presión leve, para su modelación. g.- evitar las zonas de presión.

13. MATERIALES PARA LA APLICACIÓN DE ENYESADO CIRCULAR a.- Guantes desechables no estériles. b.- Vendaje enyesado. c.- Platón con agua tibia. d.- Algodón laminado u ovata. e.- Tacones plásticos según necesidad.

14. PROCEDIMIENTO PARA LA APLICACIÓN DE ENYESADO CIRCULAR a.- se protege el extremo comprometido con algodón laminado u ovata. b.- se sumerge el vendaje de yeso en agua tibia hasta que deje de burbujear sin retorcerlo. c.- se retira el exceso de agua exprimiéndolo con presión leve. d.- se aplica el vendaje enyesado sobre el miembro, sin tensión y evitando pliegues, arrugas o bordes irregulares aplicandose de 4 a 6 capas. e.- se frota el yeso para moldearlo uniformemente y darle el acabado, dejandose secar de 10 a 20 minutos y no dejandose apoyar por 24v horas. f.- se reevaluan pulsos y la sensibilidad, dolor o incomodidad con el enyesado.

15. INSTRUCCIONES PARA EL ALTA DEL PACIENTE a.- mantener la extremidad elevada. b.- movilidad de segmentos libres. c.- consultar inmediatamente si hay dolor, parestesias, disestesias, edema o cianosis. d.- asistir al control según indicaciones.

16. COMPLICACIONES DE LAS INMOVILIZACIONES a.- HEMORRAGICAS. b.- LESIONES VASCULARES. e.- LESION NEUROLOGICA. f.- SINDROME COMPARTIMENTAL. g.- ULCERAS POR PRESION. h.- DESGASTE MUSCULAR O OTROFIA MUSCULAR.

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24. GRACIAS...