La fijación externa es un proceso de manipulación, alineación y estabilización de estructuras óseas mediante alambres, clavijas o tornillos que fijan el hueso a un marco externo. Tiene como objetivos salvar la vida, prevenir infecciones, lograr consolidación de fracturas y restaurar la función de la extremidad. Existen diferentes tipos de tutores externos como los sistemas AO, Ilizarov y Orthofix, que se utilizan según la indicación clínica y permiten tratamientos como compresión

1. FIJACIÓN EXTERNA CÁTEDRA DE TERAPEUTICAS EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA Docente : Lic. Prof. en Klgia LEVY RAQUEL Docentes auxiliares:Lic. en Klgia. BERTUNE NOELIA Lic. en Klgia. FIGUEROA ELIZABETH

2. HISTORIA Hipócrates describen un método de fijación esquelética externa utilizado para el tratamiento de las fracturas Malgaigne (1840) Clayton Parkhill (1897) AlbinLambotte (1907) Judet (1932) Roger Anderson (1934) Otto Stader (1937) Della Mano (1938) Hoffman-Vidal (1948) GavrijlIlizarov (1951) Giovanni De Bastiani (1979)

3. ¿ QUÉ ES UN TUTOR EXTERNO?

4. “Proceso de manipulación, alineación y estabilización de estructuras óseas mediante alambres, clavijas o tornillos que fijen el hueso a un marco externo” McLaughlin, H.: Trauma. Philadelphia, W.B. Saunders, 1959

5. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON TUTORES EXTERNOS

6. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON TUTORES EXTERNOS Salvar la vida Prevenir la infección Consolidación de la fractura, tratando de conservar el miembro Restaurar la función de la extremidad

7. Principios de la Fijación Externa

8. Principios de la Fijación Externa Acceso fácil a la lesión de los tejidos blandos Estabilización Compresión Elongación Transporte óseo

9. Principios de la Fijación Externa Facilidad en ajuste de la longitud deseada. Puede utilizarse conjuntamente con otro método de tratamiento en beneficio de la consolidación de la fractura. Mínimo compromiso de las articulaciones adyacentes. Completa movilidad del segmento inmovilizado en el postoperatorio inmediato.

10. ¿ CUALES SON SUS INDICACIONES?

11. ¿ CUALES SON SUS INDICACIONES? Fracturas expuestas Grado III C. Fracturas asociadas con severas quemaduras. Fracturas que requieren procedimientos reconstructivos como injertos o colgajos. Fracturas o Pseudoartrosis infectadas. Artrodesis

13. ¿ CUALES SON SUS INDICACIONES? Transporte óseo

14. ¿ QUE ES UNA FRACTURA EXPUESTA?

15. ¿ QUE ES UNA FRACTURA EXPUESTA? Se denomina fractura expuesta a toda solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios. La herida está en comunicación con el foco de fractura.

16. ¿ QUE ES UNA FRACTURA EXPUESTA? El foco lesional además de abarcar las partes blandas y hueso, incluye vasos y nervios. Constituyen una urgencia traumatológica por su alto riesgo de complicaciones, entre la cual la principal es la INFECCIÓN.

18. GRADOS DE UNA FRACTURA EXPUESTA( Gustillo y Anderson)

19. Tipo I Herida causada por un trauma de baja energía Herida cutánea MENOR de 1 centímetro Con mínima contusión cutánea Fractura de trazo simple, transversa u oblicua

20. Tipo II Herida cutánea ENTRE DE 1 - 5 centímetros Con contusión de partes blandas Sin pérdida de hueso ni músculo Fractura conminuta moderada

21. Tipo III Herida cutánea MAYOR A 10 centímetros. Con contusión cutánea, pérdida muscular y denudamiento perióstico Fractura con gran conminución e inestabilidad

22. Tipo III A: grave pérdida ósea, muscular, lesión de un nervio o un tendón pero que conserva la cobertura del foco óseo. B: Compromiso severo de partes blandas, pérdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco óseo C: Lesión arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas

23. COMPONENTES BÁSICOS DE TUTORES EXTERNOS

24. COMPONENTES BÁSICOS DE TUTORES EXTERNOS Cuerpo o armazón Kirschner, schanz Transfixiantes Unilarteral Mono o multiplanar Anclaje a hueso hueso Soporte longitudinal Elementos de conexión : articulaciones, rótulas o anillos, conectan los clavos de anclaje al hueso, a las barras. Articulación: elemento que conecta clavo – clavo, clavo - barra, barra - barra, barra - clavo, barra -anillo.

25. TIPOS DE TUTORES EXTERNOS

26. Fijador externo AO Es un sistema de simple diseño, fácil aplicación y gran versatilidad Proporciona estabilidad y adecuada asistencia a las partes blandas, neutraliza los movimientos multidireccionales Se caracterizan por tener una articulación para cada clavo de fijación al hueso Lo conforman: Clamps o rótulas ajustables que conectan los clavos a las barras. Tubos o barras de acero inoxidable o fibras de carbón. Clavos de Schanz. Clavos de Steinmann

27. Fijador externo ORTHOFIX

28. Fijador externo ORTHOFIX Modelo de compresion que permite estabilizar la fractura, necesario por la disminución de la longitud del miembro Se logra mediante la osteotomia ósea Componentes: Cabezal en T regulable Cabezal recto Tutor general con alargador Tornillos de fijación Llaves de calibración de manejo

29. Fijador externo AO

31. Fijador externo ILIZAROV Callotasis Alargan la masa del callo mediante la distracción lenta del hueso Osteotomia fractura artificial e intensionada La velocidad de distracción del callo óseo será de 1 mm por día en el hueso Finalizada la longitud deseada o el transporte, existe el periodo de neutralización en el que se mantiene estable hasta que se haya producido la consolidación ósea

32. Fijador externo ILIZAROV

33. COMPLICACIONES

34. COMPLICACIONES Rigidez articular Movilidad anormal del foco de fractura Retardos de consolidación Edema residual Necrosis cutánea Deformidad rotacional

35. COMPLICACIONES Infección a nivel de los clavos Etapa I: secreción serosa o sero-purulenta Etapa II: celulitis superficial Etapa III: infección profunda Epata IV: osteomielitis Aflojamiento de los clavos Ruptura del cuerpo del tutor Pseudoartrosis Síndrome compartimental

36. TRATAMIENTO KINÉSICO

37. TRATAMIENTO KINESICO Puntos claves en tratamiento kinésico Dolor Edema Limitación del movimiento Atrofia muscular Rigidez articular Incapacidad funcional

38. TRATAMIENTO KINESICO Objetivos generales Reducir edema Mantener arcos de movimiento libres Evitar atrofia muscular Prevenir deformidades Potenciar todas las estructuras Lograr independencia para las A.V.D.