La fijación externa es un proceso de manipulación, alineación y estabilización de estructuras óseas mediante alambres, clavijas o tornillos que fijan el hueso a un marco externo. Tiene como objetivos salvar la vida, prevenir infecciones, lograr consolidación de fracturas y restaurar la función de la extremidad. Existen diferentes tipos de tutores externos como los sistemas AO, Ilizarov y Orthofix, que se utilizan según la indicación clínica y permiten tratamientos como compresión

1. FIJACIÓN EXTERNACÁTEDRA DE TERAPEUTICAS EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA Docente : Lic. Prof. en Klgia LEVY RAQUELDocentes auxiliares:Lic. en Klgia. BERTUNE NOELIA Lic. en Klgia. FIGUEROA ELIZABETH

2. HISTORIAHipócrates describen un método de fijación esquelética externa utilizado para el tratamiento de las fracturas Malgaigne (1840)Clayton Parkhill (1897)AlbinLambotte (1907)Judet (1932)Roger Anderson (1934)Otto Stader (1937)Della Mano (1938)Hoffman-Vidal (1948)GavrijlIlizarov (1951)Giovanni De Bastiani (1979)

3. ¿ QUÉ ES UN TUTOR EXTERNO?

4. “Proceso de manipulación, alineación y estabilización de estructuras óseas mediante alambres, clavijas o tornillos que fijen el hueso a un marco externo”McLaughlin, H.: Trauma. Philadelphia, W.B. Saunders, 1959

5. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON TUTORES EXTERNOS

6. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON TUTORES EXTERNOSSalvar la vidaPrevenir la infecciónConsolidación de la fractura, tratando de conservar el miembroRestaurar la función de la extremidad

7. Principios de la Fijación Externa

8. Principios de la Fijación ExternaAcceso fácil a la lesión de los tejidos blandos EstabilizaciónCompresiónElongaciónTransporte óseo

9. Principios de la Fijación ExternaFacilidad en ajuste de la longitud deseada.Puede utilizarse conjuntamente con otro método de tratamiento en beneficio de la consolidación de la fractura.Mínimo compromiso de las articulaciones adyacentes.Completa movilidad del segmento inmovilizado en el postoperatorio inmediato.

10. ¿ CUALES SON SUS INDICACIONES?

11. ¿ CUALES SON SUS INDICACIONES?Fracturas expuestas Grado III C.Fracturas asociadas con severas quemaduras.Fracturas que requieren procedimientos reconstructivos como injertos o colgajos.Fracturas o Pseudoartrosis infectadas.Artrodesis

12. ¿ CUALES SON SUS INDICACIONES?Fracturas de pelvisReimplantes de miembros¿ CUALES SON SUS INDICACIONES?Resecciones óseas tumoralesFracturas multifragmentariasPolitraumatizadosDiscrepancias de miembros inferiores corregibles mediante el alargamiento óseo.Corrección de deformidades angulares y axiales en huesos largos.

13. ¿ CUALES SON SUS INDICACIONES?Transporte óseo

14. ¿ QUE ES UNA FRACTURA EXPUESTA?

15. ¿ QUE ES UNA FRACTURA EXPUESTA?Se denomina fractura expuesta a toda solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios. La herida está en comunicación con el foco de fractura.

16. ¿ QUE ES UNA FRACTURA EXPUESTA?El foco lesional además de abarcar las partes blandas y hueso, incluye vasos y nervios. Constituyen una urgencia traumatológica por su alto riesgo de complicaciones, entre la cual la principal es la INFECCIÓN.

18. GRADOS DE UNA FRACTURA EXPUESTA( Gustillo y Anderson)

19. Tipo IHerida causada por un trauma de baja energía Herida cutánea MENOR de 1 centímetroCon mínima contusión cutáneaFractura de trazo simple, transversa u oblicua

20. Tipo IIHerida cutánea ENTRE DE 1 - 5 centímetrosCon contusión de partes blandasSin pérdida de hueso ni músculoFractura conminuta moderada

21. Tipo IIIHerida cutánea MAYOR A 10 centímetros.Con contusión cutánea, pérdida muscular y denudamiento periósticoFractura con gran conminución e inestabilidad

22. Tipo IIIA: grave pérdida ósea, muscular, lesión de un nervio o un tendón pero que conserva la cobertura del foco óseo.B: Compromiso severo de partes blandas, pérdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco óseoC: Lesión arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas

23. COMPONENTES BÁSICOS DE TUTORES EXTERNOS

24. COMPONENTES BÁSICOS DE TUTORES EXTERNOSCuerpo o armazónKirschner, schanzTransfixiantesUnilarteralMono o multiplanarAnclaje a hueso huesoSoporte longitudinalElementos de conexión : articulaciones, rótulas o anillos, conectan los clavos de anclaje al hueso, a las barras. Articulación: elemento que conecta clavo – clavo, clavo - barra, barra - barra, barra - clavo, barra -anillo.

25. TIPOS DE TUTORES EXTERNOS

26. Fijador externo AOEs un sistema de simple diseño, fácil aplicación y gran versatilidad Proporciona estabilidad y adecuada asistencia a las partes blandas, neutraliza los movimientos multidireccionalesSe caracterizan por tener una articulación para cada clavo de fijación al huesoLo conforman:Clamps o rótulas ajustables que conectan los clavos a las barras.Tubos o barras de acero inoxidable o fibras de carbón.Clavos de Schanz.Clavos de Steinmann

27. Fijador externo ORTHOFIX

28. Fijador externo ORTHOFIXModelo de compresion que permite estabilizar la fractura, necesario por la disminución de la longitud del miembroSe logra mediante la osteotomia óseaComponentes: Cabezal en T regulableCabezal rectoTutor general con alargadorTornillos de fijaciónLlaves de calibración de manejo

29. Fijador externo AO

30. Fijador externo ILIZAROVModelo de mayor rigidez, estabiliza la fractura y proporciona un sistema de compresión, alargamiento y transporte óseo.Se compone de anillos metálicos, guías paralelas que unen los anillos y la fijación al hueso se logra por agujas transfixiantes colocadas en tensión Se basa en los principios biológicos de la neohistogénesis por distracción.Fijador externo ILIZAROVTécnicas relacionadas con la manipulación del callo óseo:Transporte óseo osteotomía en zona metafisaria y cuando se inicie la formación de callo óseo en la zona, se desplaza un segmento de hueso separado por la osteotomía en la dirección adecuada para rellenar el espacio, detrás del cual se formara calloCompresión – distracción Si la separación no es muy grande, la longitud podrá restaurarse a continuación de la osteotomia y la callostasis en un punto distante del miembro

31. Fijador externo ILIZAROVCallotasis Alargan la masa del callo mediante la distracción lenta del huesoOsteotomia fractura artificial e intensionadaLa velocidad de distracción del callo óseo será de 1 mm por día en el huesoFinalizada la longitud deseada o el transporte, existe el periodo de neutralización en el que se mantiene estable hasta que se haya producido la consolidación ósea

32. Fijador externo ILIZAROV

33. COMPLICACIONES

34. COMPLICACIONESRigidez articularMovilidad anormal del foco de fracturaRetardos de consolidaciónEdema residual Necrosis cutánea Deformidad rotacional

35. COMPLICACIONESInfección a nivel de los clavos Etapa I: secreción serosa o sero-purulentaEtapa II: celulitis superficialEtapa III: infección profunda Epata IV: osteomielitis Aflojamiento de los clavosRuptura del cuerpo del tutorPseudoartrosisSíndrome compartimental

36. TRATAMIENTO KINÉSICO

37. TRATAMIENTO KINESICOPuntos claves en tratamiento kinésicoDolor EdemaLimitación del movimientoAtrofia muscularRigidez articularIncapacidad funcional

38. TRATAMIENTO KINESICOObjetivos generalesReducir edemaMantener arcos de movimiento libresEvitar atrofia muscularPrevenir deformidadesPotenciar todas las estructurasLograr independencia para las A.V.D.