El documento describe la historia y logros de las inmunizaciones. En 1796, Jenner demostró que la vacunación contra la viruela protegía contra esta enfermedad mortal. Dos siglos después, las inmunizaciones fueron calificadas como uno de los mayores logros de salud pública del siglo 20. Actualmente, los niños en Bolivia reciben vacunas contra 12 enfermedades a través del Programa Ampliado de Inmunizaciones.

1. INMUNIZACIONESINMUNIZACIONES
Dr. AndrDr. Andrés Bartos Miklosés Bartos Miklos
Cátedra de PediatríaCátedra de Pediatría
UMSAUMSA

3. En 1796, Jenner demostró que la inoculaciónEn 1796, Jenner demostró que la inoculación
con el contenido de las vesículas de vacciniacon el contenido de las vesículas de vaccinia
protegía contra la viruela, una enfermedad conprotegía contra la viruela, una enfermedad con
elevada mortalidadelevada mortalidad
La viruela fue erradicada en 1980La viruela fue erradicada en 1980
Dos siglos después, las inmunizaciones fueronDos siglos después, las inmunizaciones fueron
calificadas como uno de los diez logros de lacalificadas como uno de los diez logros de la
salud pública en el siglo 20salud pública en el siglo 20
En Bolivia, los niños reciben vacunas contra 12En Bolivia, los niños reciben vacunas contra 12
enfermedades:enfermedades:
– tuberculosis, poliomielitis, difteria, tétanos, pertusis,tuberculosis, poliomielitis, difteria, tétanos, pertusis,
hepatitis B, sarampión, parotiditis, rubéola, fiebrehepatitis B, sarampión, parotiditis, rubéola, fiebre
amarilla e infecciones causadas poramarilla e infecciones causadas por HaemophilusHaemophilus
influenzaeinfluenzae tipo Btipo B

4. La inmunización consiste en inducirLa inmunización consiste en inducir
inmunidad mediante la administración deinmunidad mediante la administración de
vacunas (inmunización activa) o devacunas (inmunización activa) o de
anticuerpos (inmunización pasiva)anticuerpos (inmunización pasiva)

6. Inmunización pasiva:Inmunización pasiva:
– administración de anticuerpos elaborados poradministración de anticuerpos elaborados por
otro organismo, ej. inmunoglobulina,otro organismo, ej. inmunoglobulina,
inmunoglobulina específica anti varicela-inmunoglobulina específica anti varicela-
zoster ("ZIG"), inmunoglobulina anti-D parazoster ("ZIG"), inmunoglobulina anti-D para
evitar la isoinmunización por factor Rhevitar la isoinmunización por factor Rh
– La madre transmite al feto inmunidad pasivaLa madre transmite al feto inmunidad pasiva
por vía transplacentaria. Dicha inmunidadpor vía transplacentaria. Dicha inmunidad
tiene una duración de algunos meses (puedetiene una duración de algunos meses (puede
alcanzar más de un año en el caso dealcanzar más de un año en el caso de
anticuerpos anti-sarampión)anticuerpos anti-sarampión)

7. Inmunización activa:Inmunización activa:
– microorganismos vivos atenuadosmicroorganismos vivos atenuados
BCG, poliomielitis, sarampión, parotiditis, rubéola,BCG, poliomielitis, sarampión, parotiditis, rubéola,
fiebre amarillafiebre amarilla
– microorganismos inactivosmicroorganismos inactivos
pertussispertussis
– componentes antigénicoscomponentes antigénicos
hepatitis B,hepatitis B, Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae
– exotoxinas inactivadasexotoxinas inactivadas
toxoide tetánico y diftéricotoxoide tetánico y diftérico

8. PROGRAMA AMPLIADO DEPROGRAMA AMPLIADO DE
INMUNIZACIONES (PAI)INMUNIZACIONES (PAI)
A nivel mundial en 1974 (OMS)A nivel mundial en 1974 (OMS)
En las Américas en 1977En las Américas en 1977
Bolivia en 1979Bolivia en 1979
– Objetivo: disminuir la morbi-mortalidad porObjetivo: disminuir la morbi-mortalidad por
sarampión, tos ferina, tétanos, difteria, poliomielitis ysarampión, tos ferina, tétanos, difteria, poliomielitis y
tuberculosis.tuberculosis.
1999 PAI de segunda generación, adicionando1999 PAI de segunda generación, adicionando
vacunas contravacunas contra Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae tipo b,tipo b,
Hepatitis B, paperas y rubéola.Hepatitis B, paperas y rubéola.

11. Todo contacto con agentes de salud debe serTodo contacto con agentes de salud debe ser
aprovechado para verificar y completar elaprovechado para verificar y completar el
esquema de inmunizaciones de un niñoesquema de inmunizaciones de un niño
Todas las vacunas aplicadas deben registrarseTodas las vacunas aplicadas deben registrarse
en el Carnet de Salud Infantil, excepto en casoen el Carnet de Salud Infantil, excepto en caso
de aplicación de vacuna contra la poliomielitis side aplicación de vacuna contra la poliomielitis si
el niño está cursando con diarreael niño está cursando con diarrea
Todas las vacunas se aplican en niños con pesoTodas las vacunas se aplican en niños con peso
mayor a 2000 g. En caso de niños nacidosmayor a 2000 g. En caso de niños nacidos
prematuramente, se debe vacunar en lasprematuramente, se debe vacunar en las
edades recomendadas, sin corregir la edad.edades recomendadas, sin corregir la edad.

12. Edad Inmunización PAI 2a generación
Nacimiento BCG, Polio Oral i BCG
2 meses DPT, Polio Oral 1a dosis Pentavalente, Polio Oral 1a dosis
4 meses DPT, Polio Oral 2a dosis Pentavalente, Polio Oral 2a dosis
6 meses DPT, Polio Oral 3a dosis Pentavalente, Polio Oral 3a dosis
12 meses Sarampión Sarampión, paperas, rubéola, Fiebre
amarilla
18 meses DPT, Polio Oral (refuerzo) DPT, Polio Oral (refuerzo)
Mujeres en edad fértil Toxoide tetánico Toxoide tetánico
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES DEL PAI

13. CRONOGRAMA DE INMUNIZACIONES DESPUÉS DELCRONOGRAMA DE INMUNIZACIONES DESPUÉS DEL
PRIMER AÑOPRIMER AÑO
(NIÑO NO INMUNIZADO PREVIAMENTE)(NIÑO NO INMUNIZADO PREVIAMENTE)
Edad Inmunización
Primera visita BCG, Polio Oral, Pentavalente, Triple viral, Fiebre
amarilla
2 meses (después de 1a
visita)
Polio Oral, DPT/Pentavalente
4 meses (después de 1a
visita)
Polio Oral, DPT/Pentavalente

14. ESQUEMA DE INMUNIZACIONES DE LA OMSESQUEMA DE INMUNIZACIONES DE LA OMS
Edad Inmunización
Recien nacido BCG, VPO
6 semanas DTP, VPO, HB1
10 semanas DTP, VPO, HB
14 semanas DTP, VPO, HB
9 meses Sarampión, Fiebre amarilla2

17. http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

18. http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

30. http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

32. BCGBCG
La Organización Mundial de la Salud
(OMS) calcula que en 2000 hubo 1,8
millones de defunciones causadas por la
tuberculosis y 8,3 millones de casos
nuevos.
http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

34. Recomendaciones
Los países deben vacunar a los niños con BCG al nacer
ya que esto aumenta la protección contra las
enfermedades graves durante el primer año de vida.
La vacunación primaria con BCG después del primer
año de vida no se recomienda porque la protección
obtenida es inferior a la que se obtiene cuando se
administra la vacuna al nacer.
Los niños que han recibido una dosis documentada de
BCG pero que no desarrollan cicatriz no deben
revacunarse.
El GTA apoya la recomendación de la OMS y la UNION
de no revacunar ni administrar dosis de refuerzo.
XVI Reunion del Grupo Tecnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles
por Vacunacion. Ciudad de Mexico – 3-5 de Noviembre 2004

35. http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

36. Edad Estado 1
Tasa de hospitalización 2
0-4 a
Sano 100
Alto riesgo 500
5-14 a
Sano 20-40
Alto riesgo 200
15-44 a
Sano 20-30
Alto riesgo 40-60
45-64 a
Sano 20-40
Alto riesgo 80-400
Más de 64 a 200-1000
Riesgo de hospitalización por gripeRiesgo de hospitalización por gripe
1
Alto riesgo: enfermedades cardiacas, pulmonares, renales o metabolicas,
terapia inmunosupresora o con salicilato, o mujeres embarazadas
2
Tasa por 100.000 habitantes
Prevention and control of influenza. Morbidity and Mortality Weekly Report 49:1-38, 2000

37. GripeGripe
Esquema de inmunizacionesEsquema de inmunizaciones
EdadEdad DosisDosis Numero deNumero de
dosisdosis
(primera(primera
vacunación)vacunación)
Numero deNumero de
dosis (añosdosis (años
siguientes)siguientes)
6 meses - <3 años6 meses - <3 años 0.25 ml0.25 ml 22 11
3 – 9 años3 – 9 años 0.5 ml0.5 ml 22 11
>9 años>9 años 0.5 ml0.5 ml 11 11

39. Fiebre amarillaFiebre amarilla
En 2003, se notificaron 242 casos confirmados a la
OPS, con una tasa de letalidad de 44%.
El número de casos confirmados fue tres veces superior
al notificado en 2002.
Más de 80% de los casos se relacionaron con brotes en
Brasil, Colombia, Venezuela y Perú. Mientras los brotes
de Colombia, Venezuela y Perú ocurrieron en zonas
tradicionalmente enzoóticas, el brote en Brasil se
registró en una zona donde no se consideraba que la
enfermedad era enzoótica y por lo tanto no era objeto de
actividades de vacunación.
En 2004, se han notificado brotes de fiebre amarilla en
Bolivia, Colombia y Perú y también se han detectado
casos aislados en Brasil y Venezuela.
http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

40. Fiebre amarillaFiebre amarilla
La zona de ocurrencia de casos de fiebre
amarilla selvática sigue restringida a la región
norte del continente sudamericano, e incluye la
Guayana Francesa, Suriname, Guyana,
Venezuela, Trinidad y Tabago, Colombia,
Ecuador, Perú, Bolivia, y la región centro-
oriental del Brasil.
En el período comprendido entre 1985 y
septiembre de 2004 se han notificado a la OPS
un total de 3 559 casos de fiebre amarilla
selvática que dejaron un saldo de 2 068
defunciones.

41. Fiebre amarillaFiebre amarilla
El país que más casos presentó en ese
período fue el Perú (1 939 casos),
seguido por Bolivia (684), Brasil (539),
Colombia (246), Ecuador (93), Venezuela
(57) y la Guayana Francesa (1).

44. RotavirusRotavirus
RotaShield®RotaShield® ((Wyeth-Lederle)Wyeth-Lederle): retirada del: retirada del
mercado por su asociación a invaginaciónmercado por su asociación a invaginación
intestinalintestinal
RotarixRotarix®®(GSK Biologicals)(GSK Biologicals) Mexico, 2005;Mexico, 2005;
Europa, Feb 2006Europa, Feb 2006
RotaTeqRotaTeq®®(Merck Research Laboratories)(Merck Research Laboratories)
EEUU, Feb 2006, incluida desde 2007EEUU, Feb 2006, incluida desde 2007

45. No se recomienda refuerzos paraNo se recomienda refuerzos para
niños mayores de 7 mesesniños mayores de 7 meses
DosisDosis
Edad deEdad de
administraciónadministración
Límites deLímites de
edadedad
IntervaloIntervalo
mínimo entremínimo entre
dosisdosis
RotarixRotarix®®
(GSK)(GSK)
2 dosis orales2 dosis orales 2 y 4 meses2 y 4 meses 1ª dosis 121ª dosis 12
semanassemanas
2ª dosis 242ª dosis 24
semanassemanas
4 semanas4 semanas
RotaTeqRotaTeq®®
(MSD)(MSD)
3 dosis orales3 dosis orales 2, 4 y 6 meses2, 4 y 6 meses 1ª dosis 121ª dosis 12
semanassemanas
3ª dosis 323ª dosis 32
semanassemanas
4 semanas4 semanas

46. NeumococoNeumococo
Muchos líderes mundiales no reconocen
que la neumonía es la causa principal de
muerte en los niños, más que la infección
por el VIH, la tuberculosis o la malaria.
A nivel mundial, se calcula que la
enfermedad neumocócica causa 1,6
millones de defunciones, 800.000 de las
cuales ocurren en niños.
XVI Reunion del Grupo Tecnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacion.
Ciudad de Mexico – 3-5 de Noviembre 2004

47. NeumococoNeumococo
Según datos recopilados en seis países, no se
produjeron cambios notables de serotipos desde 1993-
1999 hasta 2000-2003.
En total se estudiaron más de 4.000 microorganismos
aislados en cada período.
El serotipo 14 fue el principal serotipo aislado en la
mayoría de los países.
Según los datos locales de serotipos, la vacuna siete-
valente cubriría 65% de los serotipos, la nueve-valente
77% y la once-valente 83%.
La vigilancia de la sensibilidad a los antibióticos indicó
que la resistencia a la penicilina aumentó de 14,7% en
1993 a 30,6% en 1999 y para 2000-2003, la resistencia
había aumentado a 39,8%.
XVI Reunion del Grupo Tecnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacion.
Ciudad de Mexico – 3-5 de Noviembre 2004